Цитомегаловірус при вагітності: позитивний та негативний результат. Вплив цитомегаловірусу на плід та жінку під час вагітності

Цитомегалія – інфекція, викликана ЦМВ.
КІД ПО МКБ-10
В25. Цитомегаловірусна хвороба.
В25.0. Цитомегаловірусна пневмонія.
В25.1. Цитомегаловірусний гепатит.
В25.2. Цитомегаловірусний панкреатит.
В25.8. Інші цитомегаловірусні хвороби.
В25.9. Неуточнена цитомегаловірусна хвороба.
О35.3. Поразка плода (передбачуване) внаслідок вірусного захворювання матері, що вимагає надання медичної допомоги матері.

Епідеміологія

ЦМВІ зараз називають інфекцією сучасної цивілізації внаслідок її надзвичайної поширеності. ЦМВІ діагностують набагато частіше більшості захворювань, що загрожують життю та здоров'ю вагітних та дітей у період їх внутрішньоутробного розвитку. Діагностику цієї інфекції здійснюють за наявності специфічних АТ, ймовірність виявлення яких становить 50-98% залежно від соціально-економічного стану обстежуваних груп пацієнтів. У донорів крові АТ до цитомегаловірусу (ЦМВ) визначають у 90–95% випадків, у жінок репродуктивного віку – у 70–90%.

Для вірусу цитомегалії характерна довічна персистенція та реактивація при зниженні імунітету в інфікованому організмі.

Уроджену цитомегалію реєструють у 0,4–2,3%, причому у 5–10% інфікованих новонароджених симптоми захворювання можна візуалізувати, а в решти 90–95% – клінічні ознаки повністю відсутні.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Вирізняють такі форми ЦМВІ: первинну, первинно-хронічну, латентну (неактивну), персистуючу реактивовану (реактивацію латентної інфекції), суперінфекцію (зараження інфікованої пацієнтки іншим штамом вірусу).

Етіологія

Таксономічно ЦМВ належить до групи герпетичних вірусів, до якої входять також ВПГ типу 1 і 2 (Herpes simplex virus), вірус Varicella-zoster, вірус Епштейна-Барр та ще недостатньо вивчені віруси герпесу 7 та 8 типів.

Віріони ЦМВ мають ікосаедральну форму, складаються з молекули дволанцюжкової ДНК, поверхневого білка та ліпідного шару, а їх діаметр становить 1800–2000 ангстрем. В інфікованих тканинах вірус утворює внутрішньоядерні включення, у своїй заражені клітини та його ядра значно збільшуються у розмірах. Крім внутрішньоядерних включень, що надають клітинам вигляду «совиного ока», утворюються ще й цитоплазматичні включення.

Результатом розмноження та персистенції вірусу може стати інфікування будь-яких тканин та внутрішніх органів.

Однак маніфестні форми ЦМВІ зустрічаються рідко, в основному, у осіб з недостатньо розвиненим (наприклад, у плода, що росте) або зниженим імунітетом. Вірус виявляють у всіх біологічних рідинах: слині, сечі, спермі, лікворі, грудному молоці, крові, а також у слизу з прямої кишки та у виділеннях з шийки матки, піхви та уретри. ЦМВ має здатність реактивуватися, розмножуватися та виділятися з біологічними рідинами досить тривалий час. В осіб, інфікованих вірусом цитомегалії, періодично чи постійно відбувається екскреція віріонів із сечею, грудним молоком, цервікальним секретом, сльозами тощо. Виділення вірусу при первинній інфекції може відбуватися протягом кількох місяців чи навіть років. При реактивації латентної інфекції екскреція вірусу відбувається швидше.

Шляхи передачі

Інфікування вірусом цитомегалії можливе повітряно-краплинним шляхом, трансфузійним (при переливанні крові), через грудне молоко при годівлі, через шприци при внутрішньовенному введенні наркотиків, через інфіковану сперму, при пересадці органів і тканин.

ПАТОГЕНЕЗ

ЦМВ добре адаптований до існування в організмі людини, тому поява виражених симптомів – велика рідкість.

Більшість людей ЦМВІ протікає безсимптомно. Підвищення температури тіла спостерігається лише у 10% випадків.

В осіб з імунодефіцитом можлива генералізація інфекції, що веде до ураження легень, печінки та інших органів.

Персистенція вірусу супроводжується виробленням специфічних АТ: спочатку з'являються імуноглобуліни класу М, потім G. IgG, на відміну від IgM, зберігаються в крові довічно.

Патогенез ускладнень гестації

У міру збільшення терміну вагітності у жінок збільшується частота виділення вірусу із сечею та слизом із піхви. Цей феномен спостерігають і при цитомегалії, що латентно протікає. До кінця вагітності кількість вірусних частинок, що екскретуються, досягає 20%.

Присутність вірусу в сечі та цервікальному слизу не свідчить про інфікування плода. Наявність у крові матері АТ до ЦМВ не виключає можливість трансплацентарной передачі вірусу плоду, але знижує ймовірність його зараження чи активність інфекції.

Значення попередньої інфекції у матері

У патогенезі вродженої цитомегалії велике значення має в анамнезі в жінки ЦМВІ до справжньої вагітності. І тут у крові матері містяться специфічні АТ. Число серопозитивних осіб вище серед малозабезпечених верств населення (60–80%). У жінок з більш високим рівнем достатку частота виявлення АТ до ЦМВ суттєво нижча (15%), тому вони зазвичай піддаються первинному інфікуванню під час вагітності. Первинна материнська інфекція – основна причина народження дітей із ЦМВІ у 63% серонегативних жінок із високим рівнем доходу. Серед соціально менш забезпечених жінок тільки в 25% пацієнток первинна материнська інфекція призводить до внутрішньоутробного інфікування дитини ЦМВ.

Жінки з малозабезпечених верств населення набувають вірус цитомегалії в дитинстві, найчастіше вроджена цитомегалія буває у їхньої першої дитини, особливо, якщо матері на той момент було менше 20 років.

Можливість вертикальної передачі вірусу насамперед асоціюється з первинною інфекцією у жінки під час вагітності і виникає у 35–40% випадків. Імовірність інфікування плода за наявності цитомегалії під час попередньої вагітності становить лише 1–3%. У період виношування плода екскреція вірусу із сечею та виділеннями із статевого тракту збільшується до 7–10%. Кількість вірусу залежить від віку, але не корелює з частотою вертикального інфікування плода. Однак якщо під час вагітності фіксують високий рівень екскреції віріонів із сечею, ймовірність народження дитини із внутрішньоутробною ЦМВІ помітно підвищується. Материнська імунна система не може повністю елімінувати вірус та запобігти плацентарній інфекції, але знижує захворюваність та/або активність інфекції у новонародженого.

Природжена цитомегаловірусна інфекція

Частота вродженої цитомегалії серед живонароджених дітей становить 04-23%. У 5-10% цих дітей інфекція протікає безсимптомно. На відміну від краснухи, уроджена ЦМВІ розвивається, незважаючи на наявність специфічних АТ. Природжена цитомегалія через реактивацію латентної форми зустрічається у високо імунній популяції, а також у імунокомпрометованих осіб.

Первинну інфекцію діагностують у 07-4% вагітних, при цьому в 3540% випадків відбувається внутрішньоутробне зараження плода. Гестаційний вік не має значення і не впливає на ймовірність трансплацентарного інфікування. Аналогічно материнській краснусі, у І триместрі вагітності можливі два варіанти залучення плода до патологічного процесу. У першому випадку інфекція обмежується плацентою, у другому - до процесу залучені не лише плацента та плід, а й практично всі його органи.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ВАГІТНИХ

Клінічні ознаки ЦМВІ, як правило, незначні через гарну адаптацію вірусу до умов внутрішнього середовища організму. Лікаря має насторожити появу у вагітної симптомів, подібних до ознак інфекційного мононуклеозу. Симптомом захворювання служить періодичне та нерегулярне підвищення температури до фебрильних цифр протягом трьох і більше тижнів. Пацієнти скаржаться на нудоту, сонливість.

Змінюється картина білої крові: відбувається збільшення абсолютного та відносного вмісту моноцитів та атипових лімфоцитів (12–55%). На відміну від інфекційного мононуклеозу, при ЦМВІ відсутні тонзиліт, фарингіт, лімфаденопатія. Можуть з'являтися біохімічні ознаки гепатиту: підвищення активності трансаміназ та ЛФ, але специфічні тести на Аг гепатиту та на АТ до Toxoplasma gondii негативні.

УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЇ

Захворюваність на новонароджених залежить від терміну вагітності, при якому відбулося зараження плода ЦМВ. У разі інфікування плода в І триместрі вагітності висока ймовірність розвитку у нього патологічних порушень та/або початку передчасних пологів у матері, при цьому дитина має низьку масу тіла (для даного гестаційного віку). Характеристика внутрішньоутробних уражень при ЦМВІ залежить від часу трансмісії вірусу від матері плоду. Маніфестні форми цитомегалії у новонароджених (виникають при трансплацентарній передачі первинної материнської інфекції) протікають важко і супроводжуються розвитком серйозних ускладнень, що призводять надалі до інвалідизації та зниження якості життя. Зараження плода вірусом за наявності у матері латентної персистуючої форми захворювання спостерігається при реактивації інфекції, що викликає безсимптомно протікає вроджену патологію, для якої характерний розвиток віддалених наслідків (наприклад, прогресуючого порушення слуху).

Інфекція у І триместрі вагітності

Перенесена на ранніх термінах вагітності ЦМВІ не обов'язково веде до клінічно вираженого захворювання новонародженого. Найчастіше інфіковані діти народжуються недоношеними, і якщо народжуються вчасно, мають низьку масу тіла. Симптоми цитомегалії схожі на ознаки вродженого сифілісу або вродженого герпесу. Наявна тенденція до мікроцефалії. На рентгенограмі зазвичай візуалізують екстенсивну кальцифікацію бічних шлуночків мозку. У дітей із мікроцефалією нерідко виникає хоріо-ретиніт.

Екстрамедулярне кровотворення – причина розвитку гепатомегалії, яка іноді супроводжується гепатитом. У інфікованих дітей часто виникає генералізоване внутрішньосудинне згортання крові. На шкірі з'являються петехії, зумовлені коагулопатією та тромбоцитопенією. У дітей, навіть із неяскраво вираженими симптомами вродженої цитомегалії, нерідко розвивається зниження розумового чи фізичного розвитку (як віддалені наслідки). Якщо при народженні відсутні симптоми захворювання, то ймовірність серйозних патологій становить 10%.

Вважають, що вроджена ЦМВІ провокує мимовільні аборти. При дослідженні плодів, вигнаних під час спонтанних абортів, знаходять характерні внутрішньоядерні включення, і виділяють вірус з уражених тканин плода. Вірус цитомегалії виявляють у тканинах вигнаних плодів у 0,5–10% випадків, хоча наведені цифри не відображають істинної ймовірності зараження ембріонів та плодів, оскільки можлива контамінація плода вірусом з ендоцервіксу.

Інфекція у ІІ триместрі вагітності

Якщо зараження відбулося у II триместрі та призвело до розвитку виражених симптомів захворювання та постнатальної інфекції, то клінічна картина ЦМВІ у новонародженого менш виражена. Мікроцефалія виникає рідко, причому субепендимальні ураження головного мозку з утворенням дистрофічних кальцифікатів у ньому відсутні. Рідше з'являється і хоріоретиніт. У деяких дітей діагностують вроджену гепатомегалію чи спленомегалію, а також коагулопатію чи жовтяницю. Однак у більшості новонароджених про перенесену внутрішньоутробну інфекцію свідчить лише наявність IgM до вірусу цитомегалії в сироватці крові.

Інфекція у III триместрі вагітності

Інфекція в III триместрі, мабуть, рідко призводить до ранніх порушень соматичного зростання або розумових порушень. Дитина виглядає нормальною за всіма параметрами. У пуповинній крові виявляють IgM, але їхня концентрація зазвичай невисока.

Пізні порушення розвитку

У ході тривалих спостережень за дітьми з вродженою цитомегалією (клінічні симптоми були відсутні), що супроводжувалася лише підвищенням концентрації IgM у пуповинній крові, було виявлено невелике зниження слуху (аудіометричний метод), що прогресує з часом. Серйозні порушення розумового розвитку та слуху у дітей із вродженою ЦМВІ, набутою у III триместрі вагітності, діагностують у 1 випадку з 1000.

Цитомегалія, що безсимптомно протікала, викликає у дитини зниження слуху, дискінезію, уповільнення розумового розвитку, які проявляються в перші два роки життя.

Постнатальна дисемінація

Термін вагітності впливає на кількість віріонів, що екскретуються. До кінця вагітності відсоток жінок, у яких відбувається виділення вірусу, сягає 7-20%. Родові шляхи – основне джерело зараження дитини, а грудне молоко – додаткове. Інфікування плоду найчастіше реєструють у молодих матерів із неблагополучних сімей. Інкубаційний період цитомегалії, набутої у перинатальний період, становить 8–12 тижнів.

ДІАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Для виявлення збудника та специфічної імунної відповіді застосовують лабораторні методи. Серологічні методи є основними для діагностики цитомегалії у вагітних або жінок, які планують вагітність.

Вони спрямовані на виявлення АТ до ЦМВ у сироватці крові. Визначення ДНК вірусу в крові та розрахунок вірусного навантаження (кількості вірусу) проводять, в основному, у пацієнтів з імунодефіцитами, у тому числі після трансплантації органів (особливо кісткового мозку та нирок).

АНАМНЕЗ

Інформація про наявність специфічних IgG у сироватці крові має велике значення при плануванні вагітності. Їхня наявність говорить про імунітет. У ранні терміни вагітності необхідно знати не тільки наявність IgG, але й індеск авидності IgG, щоб виключити первинну інфекцію.

Найбільшу небезпеку для вагітної становить саме первинне влучення ЦМВ в організм. Після несприятливого результату попередньої вагітності у зв'язку з ЦМВІ у крові пацієнток утворюються та зберігаються специфічні IgG, які захищають плід від повторної інфекції.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

З появою симптомів грипоподібного захворювання необхідно: здійснити огляд слизових оболонок, термометрію, аускультацію.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Методи, що використовуються для виявлення вірусу цитомегалії:
· культуральний - виділення вірусу в культурі клітин із крові, слизу з порожнини рота, сечі та інших зразків клінічного матеріалу та визначення раннього Аг;
· імунофлюоресцентний – виявлення раннього вірусспецифічного Аг у клітинах плаценти, слизової оболонки ротової порожнини, а також у клітинах, заражених біологічним матеріалом пацієнта. Використовується рідко через велику кількість хибнопозитивних результатів;
· Серологічний – визначення;
· молекулярно-біологічний, найчастіше ПЛР – виявлення вірусної ДНК у крові, сечі та інших біологічних матеріалах.

ДІАГНОСТИКА МАТЕРИНСЬКОЇ ІНФЕКЦІЇ

Найбільш широко застосовують серологічні методи дослідження. Для візуалізації АТ використовують різні реакції. ІФА з визначенням класів імуноглобулінів – «золотий стандарт». Наявність IgM – достовірна ознака гострої інфекції у матері. На жаль, при спробі виявити специфічні IgM до вірусу цитомегалії у вагітних велика ймовірність отримання хибнопозитивних результатів. У разі корисно визначити авидність IgG. Індекс авидності, що перевищує 50%, характерний для АТ, що утворилися, мабуть, ще в дитинстві. При цьому ЦМВІ оцінюють як латентну.

ДІАГНОСТИКА ВНУТРІШНІЙ ІНФІКУВАННЯ

Доказом можливого інфікування плоду може бути підвищення рівня специфічних IgМ до вірусу цитомегалії у пуповинній крові. Слід пам'ятати про високу ймовірність отримання хибнопозитивних результатів і у тому, що специфічні АТ (IgM) утворюються на момент народження лише в 50–60% дітей, заражених ЦМВІ внутрішньоутробно. В даний час можливе проведення аналізу ВР, отриманих при амніоцентезі, методом ПЛР. Це найдостовірніший метод, що підтверджує наявність внутрішньоутробної інфекції. Швидке одержання результату порівняно із зараженням культури клітин – ще одна перевага даного дослідження.

КОНСУЛЬТУВАННЯ ЖІНОК ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Здійснити пренатальне консультування жінок із первинною ЦМВІ дуже важко. Негативні результати ПЛР та культурального дослідження ВР свідчать про те, що на даний момент плід не інфікований. Однак трансплацентарне зараження можливе при подальшому перебігу вагітності. УЗД - недостатньо чутливий метод, тому що не дозволяє відразу розпізнати серйозні порушення: гідроцефалію, мікроцефалію, множинні ураження плода.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

ЦМВІ слід диференціювати з ГРЗ, інфекційним мононуклеозом, пневмонією, гепатитами, токсоплазмозом та ін.

ЛІКУВАННЯ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

У зв'язку з персистенцією вірусу цитомегалії в організмі протягом усього життя проведення терапевтичних заходів, спрямованих на елімінацію вірусу, є недоцільним. Для підтримки імунної системи організму необхідно призначити імуномодулятори, інтерферони, імуноглобуліни; для деактивації вірусу – противірусні препарати, для боротьби з клінічними проявами проводять симптоматичну терапію.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Основні цілі терапії:

Попередження внутрішньоутробного інфікування плода;
профілактика цитомегалії у новонароджених

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Як немедикаментозне лікування іноді використовують плазмаферез та ендоваскулярне лазерне опромінення крові.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ВАГІТНИХ

В даний час розроблені противірусні препарати, активні щодо вірусу цитомегалії. Такі препарати як ганцикловір та фоскарнет застосовують при вісцеральних ураженнях та дисемінованій інфекції.

Через високу токсичність лікарських засобів їх застосування показано лише для терапії дітей з тяжкими вісцеральними ураженнями, проте результати такого лікування не завжди є однозначними. Препаратів, які однаково добре діють на віруси при безсимптомній цитомегалії у всіх новонароджених та немовлят, не існує.

Випускається німецькою фірмою препарат цитотект, що містить АТ до ЦМВ, фактично має лише імуномодулюючу дію без виразної противірусної активності. Для запуску клітинного імунітету використовують також рекомбінантні та природні інтерферони, індуктори ендогенного інтерферону та інші імуномодулятори.

ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗ ВНУТРІШНІХ УТРОБНИХ ОСЛОЖНЕНЬ

Основні профілактичні заходи - обмеження надто близького контакту дітей один з одним у дитячих садках, у школах. Для цього існують правила особистої гігієни: часте миття рук та відсутність прямого контакту з біологічними рідинами. Розроблено живу атенуйовану вакцину, застосування якої, головним чином при пересадці нирок, досліджують вже більше 20 років. Результат використання вакцини – зниження захворюваності на цитомегалію.

Доглядати новонародженого з ЦМВІ, що розвинулася внутрішньоутробно, повинні тільки серопозитивні жінки, оскільки дитина може бути джерелом інфекції. У разі виділення ЦМВ з молоком грудне вигодовування необхідно продовжувати, якщо мати серопозитивна, оскільки пасивно передані, у тому числі і з молоком, материнські АТ сприяють розвитку безсимптомної форми захворювання у дитини.

Особливе значення має виділення до групи високого ризику народження дітей із вродженою цитомегалією жінок, які під час даної вагітності переносять первинну ЦМВІ. Обов'язкові критерії діагностики – імунологічні маркери активності інфекційного процесу (серологічна діагностика з виявленням специфічних АТ). Рідше використовують визначення тим чи іншим методом (культуральним чи молекулярно-біологічним) присутності вірусу крові, статевих органах, сечі, оскільки оцінка позитивних результатів завжди передбачає подальше використання імунологічних (серологічних) маркерів. Насамперед обстежують жінок із обтяженим акушерським анамнезом (невиношування, спонтанний аборт, мертвіння).

Переривання вагітності можливе лише при комплексному обліку тяжкості захворювання матері, ураження плода або плаценти (за даними УЗД).

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Консультація відповідних спеціалістів (імунолог, вірусолог) необхідна при генералізації інфекції.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Госпіталізація необхідна при генералізації інфекції у пацієнток з імуносупресією, а також розвитку ускладнень.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Оцінити ефективність лікування дуже важко, оскільки IgG зберігаються у крові довічно. Визначення динаміки зниження вірусного навантаження при молекулярно-біологічному дослідженні крові є доцільним лише у пацієнтів, які перенесли трансплантацію органів та/або тканин.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

· Проведення серологічного дослідження (на наявність специфічних IgG) необхідне жінкам під час планування вагітності.
· Важливо знати, що в крові більшості пацієнтів (приблизно; 96%); репродуктивного віку присутні IgG до ЦМВ.
· Первинна ЦМВІ є найбільшою небезпекою під час вагітності, тому при підозрі на неї потрібно проводити серологічне дослідження сироватки крові (визначення IgG, IgМ, визначення індексу авидності IgG).

Якщо вам поставили діагноз цитомегаловірус під час вагітності, наслідки для плода можуть бути серйозними. Іноді це сприяє появі значних проблем у розвитку дитини або навіть призводить до смерті, тобто загибелі плода. Найнебезпечніші наслідки спостерігаються при первинному інфікуванні, коли зараження відбувається всередині утроби. З цієї причини майбутнім матерям, які не мають крові, потрібно бути надзвичайно уважними до стану свого здоров'я, оскільки вони перебувають у групі ризику.

Небезпека цитомегаловірусу в період виношування дитини

ЦМВ (цитомегаловірусна інфекція) при «цікавому становищі» жінки може з'явитися в результаті первинного зараження майбутньої матері або через реактивацію вірусу, який спостерігався у неї раніше. Те, наскільки будуть вираженими симптоми, залежить від функціонального стану імунітету, а це відповідно впливає на швидкість, з якою збільшується рівень вільно циркулюючого збудника в крові.

Гострий вид інфекції ЦМВ у період очікування дитини може проявитися у вигляді лихоманки, загального нездужання, проблем з привушними та підщелепними слинними залозами, нирками, печінкою та легенями. З іншого боку, спостерігається ринорея. Така симптоматика зазвичай вказує на ГРВІ.

Досить часто у жінок діагностують вагініт та часті виділення з піхви біло-блакитного кольору рідкої консистенції. Подібні симптоми захворювання в період очікування дитини свідчать про поразку нових органів цитомегаловірусом, але при цьому вони не є небезпечними для жіночого здоров'я та її майбутньої дитини.

Але іноді цитомегаловірус здатний уразити внутрішні статеві органи. У такому разі з'являється серйозна загроза для нормального виношування малюка, значно підвищується рівень ризику викидня, пологів, які розпочнуться раніше запланованого терміну. На тлі яскраво вираженого гіпертонусу може виникати передчасне відшаровування нормально розташованої плаценти, а це призводить до внутрішньоутробної загибелі плода.

Велику небезпеку жінка наражається в тому випадку, якщо цитомегаловірус вражає плаценту і утворює в ній цисти, що загрожує передчасним старінням. Якщо інфікування відбулося на ранніх термінах гестації, може статися інтимне прикріплення до тіла матки хоріальної тканини плаценти. Це несе велику небезпеку, оскільки можуть статися маткова атонія та кровотеча після пологів. Перед тим, як планувати зачаття, жінкам потрібно пройти обстеження на наявність цитомегаловірусної інфекції, а ще дізнатися, чи є у неї вірус герпесу, краснухи та токсоплазми.

Плід може бути інфікований різними шляхами:

у момент зачаття (якщо збудник був у чоловічому насінні);
через плаценту чи її оболонку на етапі внутрішньоутробного розвитку;
прямо під час пологів (коли немовля проходить по родових шляхах матері).

Крім того, новонароджене маля може заразитися і при грудному вигодовуванні, оскільки в молоці матері (інфікованої) також може бути вірус ЦМВ.

Якими можуть бути наслідки для малюка за наявності ЦМВ у матері

При ураженні плода в останній момент «цікавого становища» матері патології розвиваються по-різному. Бувають ситуації, за яких цитомегаловірус взагалі може не викликати абсолютно ніякої симптоматики, відповідно, він жодним чином не позначиться на стані здоров'я дитини. У такому разі є досить високі шанси народити здорового малюка.

Іноді у інфікованих дітей може бути невелика вага при появі на світ, але вони відносно швидко порівнюються зі своїми однолітками і за рівнем розвитку, і за вагою. Тільки незначна частина таких дітей може трохи відставати за деякими показниками. Крім того, новонароджені досить часто стають пасивними носіями збудників. Мати дитини може навіть не підозрювати наявність небезпечного вірусу в організмі свого чада.

Якщо трапилося внутрішньоутробне зараження плода інфекцією ЦМВ, це може спровокувати загибель малюка ще до пологів. Такий прогноз зазнають жінки, які були інфікованими на ранніх термінах - до 12-13 тижнів. Якщо ж плід виживає (таке трапляється тільки при зараженні на останніх місяцях вагітності), то дитина, швидше за все, з'явиться на світ із вродженою інфекцією ЦМВ. Ознаки патології можуть виявитися у малюка відразу або активізуються лише на 2-5 році життя.

У першому випадку хвороба супроводжуватиметься проблемами у розвитку. До таких вад відносять водянку, поганий розвиток головного мозку та ЦНС, а також серйозні проблеми з селезінкою та печінкою (поява жовтяниці, гепатитів). У інфікованих новонароджених зустрічаються вади серця, іноді спостерігається розвиток пневмонії, глухоти, епілепсії, ДЦП та сильної м'язової слабкості. Досить часто дітям діагностують затримку або тимчасову зупинку психічного розвитку.

Якщо ознаки цієї патології виявляються не відразу, а в зрілішому віці, то наслідки ураженням цитомегаловірусу під час вагітності можуть викликати:

Крім того, часто спостерігаються психомоторні порушення.

Іноді лікарі наполягають на проведенні аборту, щоб уникнути тяжкого результату інфікування вірусом ЦМВ. Прийняти остаточне рішення лікар зможе тільки після УЗД, результатів обстежень вірусологічного характеру та вивчення скарг майбутньої матері.

Найбільш важкі наслідки, які спостерігаються через інфікування малюка цитомегаловірусом, лікарі пов'язують із первинним зараженням жінки в «цікавому становищі». Тільки в даному випадку в жіночому організмі немає антитіл до патогенного вірусу, тому він зможе потрапити до плода через плаценту. Шанси первинно заразити майбутню дитину становлять 50%. Якщо ж у жінки присутні антитіла проти ЦМВ, то ризик розвитку інфекції - лише 2%, і в порівнянні з першим варіантом наслідки для плода не матимуть такого тяжкого характеру.

Чи можна уникнути наслідків для дітей під час зараження жінки ЦМВ?

На жаль, якщо майбутня мати інфікована цитомегаловірусом, уникнути наслідків для дитини практично неможливо. Тому фахівці рекомендують ретельно планувати вагітність і відповідально ставитися до свого здоров'я. Перед тим як розпочинати планування вагітності, необхідно обстежитися у лікарів. Якщо вірус ЦМВ не буде знайдено у жінки, то їй все одно потрібно бути обережним у період очікування малюка.

Щоб уникнути цитомегаловірусу потрібно стежити за гігієною і ретельно мити руки після повернення з вулиці, перед їдою та по закінченні контакту з чужими предметами (гроші, дверні ручки тощо).

Майбутній матері краще не відвідувати місця великого скупчення людей. Крім того, слід уникати контакту з дітьми до 5-річного віку, оскільки вони можуть мати вроджену форму цитомегаловірусу. Обов'язковою умовою для вагітної жінки є зміцнення своєї імунної системи (треба їсти фрукти та інші корисні продукти).

Якщо свідомо підходити до планування дитини, тобто проходити всі необхідні аналізи, постійно консультуватися з лікарем, можна стати матір'ю здорового малюка без будь-яких патологій і захворювань.

Перинатальний період займає 0,5-0,6% від загальної тривалості нашого життя, але саме його перебіг визначає здоров'я людини у наступні роки. Особливо небезпечним станом під час вагітності є цитомегаловірус. Ця патологія може стати причиною розвитку у плода різних ускладнень, а іноді й спровокувати загибель ненародженого малюка в утробі.

Цитомегаловірус та його особливості у першому, другому та третьому триместрах вагітності: ймовірність народження здорової дитини

Однією з найпоширеніших інфекцій у період вагітності є цитомегаловірусна. Цитомегаловірус - представник герпес-вірусів 5 типу, який складається з дволанцюжкової ДНК і відноситься до групи TORCH-інфекцій (разом із токсоплазмозом, краснухою, простим герпесом, гепатитом та ВІЛ).

Частинки вірусу можна виявити в біологічних рідинах людини – слині, крові, сечі, вагінальному секреті, спермі, сльозах, грудному молоці і навіть у клітинах червоного кісткового мозку.

На сьогоднішній день відомо, що від 20 до 90% вагітних жінок інфіковано цитомегаловірусом. Для плода вельми небезпечно, коли майбутня мама вперше стикається із збудником інфекції саме у період виношування.

Особливості прояву захворювання залежать від часу зараження збудником, стану репродуктивного здоров'я та перебігу вагітності у матері. У разі інфікування:

до 12 тижнів гестації можливі мимовільні викидні, формування вроджених вад розвитку;
у ранній фетальний період (до 28 тижнів) - можливі вроджені вади у плода, затримка внутрішньоутробного розвитку, вагітність, що завмерла, передчасне народження дитини з клінічними проявами інфекції, мертвіння;
у пізній фетальний період (з 28 по 40 тиждень) – призводить до народження дитини з неспецифічними клінічними проявами, що сильно ускладнює своєчасну діагностику та лікування.

Тяжких наслідків можна уникнути при своєчасному виявленні вірусу. Тому дуже важливим є планування вагітності та виявлення будь-яких інфекцій ще до зачаття, а також регулярне відвідування лікаря під час виношування. Правильна терапія допоможе малюкові народитися здоровим, у цьому випадку він буде лише пасивним носієм вірусу.

Гостра та хронічна форми патології: чи можливе зачаття

Існує дві форми перебігу інфекції – гостра та хронічна, які визначаються частково за клінічною картиною, але основну роль у діагностиці відіграють лабораторні методи. Саме вони підтверджують вид захворювання.

Вагітність може настати як у гострому, так і хронічному періоді (при природному та екстракорпоральному заплідненні), але це вкрай небажано без проведення відповідного лікування ще до зачаття.

При хронічному перебігу захворювання в організмі жінки вже виробилося кілька захисних антитіл, які перешкоджають проникненню частинок вірусу через плаценту і знижують можливість інфікування плода до 1%.

Цитомегаловірусна інфекція під час вагітності

Носії та шляхи передачі цитомегаловірусу

Часто цитомегаловірусну інфекцію або цитомегалію називають хворобою поцілунків. Але оскільки вірусні частинки можуть бути не тільки в слині, а й в інших біологічних рідинах, то інфікуватися збудником можна:

статевим шляхом – через сперму, вагінальний секрет. Заразитися також можна при незахищеному оральному та анальному сексі;
побутовим шляхом – через слину. Можлива передача вірусу повітряно-краплинним шляхом при користуванні однією зубною щіткою, посудом;
трансплацентарно – від хворої матері до плода у гострий період захворювання;
гематогенно – при переливанні крові або пересадці червоного кісткового мозку;
вертикальний шлях передачі - забезпечується при грудному вигодовуванні і під час пологів, при проходженні плодом родових шляхів інфікованої матері (найнебезпечніший шлях передачі, оскільки також призводить до вродженої цитомегаловірусної інфекції та розвитку вад).

Джерелом інфекції в більшості випадків є не пасивний номінатор вірусу, а саме людина з гострою формою цитомегалії.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у вагітних: вплив вірусу на різні органи

Клінічна картина при інфікуванні цитомегаловірусом неспецифічна. Симптоми, що виникають у вагітної жінки, можуть нагадувати ознаки респіраторного вірусного захворювання чи грипу. Патологія проявляється:

підвищенням температури тіла до 38 0 С, в окремих випадках вона може піднятися на 0,5-1 0 С вище;
болем у горлі, першінням;
больовими відчуттями у м'язах;
загальною слабкістю, головним болем;
іноді розвивається порушення випорожнень - пронос.

Вказати на розвиток цитомегаловірусної інфекції може тривалість цих симптомів, оскільки, на відміну від ГРВІ або грипу, їхня тривалість становить до 6 тижнів.

При патологічних станах імунітету рідко можуть виникати генералізовані форми захворювання з ураженням багатьох систем організму:

запалення у нирках, підшлунковій залозі, печінці;
ушкодження шлунково-кишкового тракту;
залучення до патологічного процесу тканини легень, очей;
Дуже серйозним проявом цитомегалії вважаються ураження головного мозку та периферичної нервової системи, що призводить до паралічів та смерті.

Хронічний перебіг цитомегаловірусної інфекції клінічно не проявляється, вірус знаходиться в організмі та розмножується протягом усього життя людини.

Діагностика захворювання: аналіз крові, цитологічне дослідження мазка, визначення антитіл

Якщо інфікування цитомегаловірусом відбулося у період вагітності, то для підтвердження захворювання проводять такі методи діагностики:

загальний аналіз крові – покаже зниження рівня еритроцитів, підвищену кількість лейкоцитів та тромбоцитів;
біохімічний аналіз – досліджується венозна кров, де спостерігається високий рівень печінкових ферментів (трансаміназ), білків гострої фази запалення (С-реактивного білка), фібриногену;
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - більш специфічний метод діагностики, оскільки з точністю до 98% визначає молекули ДНК вірусу в крові, сечі, слині та інших біологічних рідинах організму. На жаль, дослідження не вказує на гострий або хронічний перебіг захворювання, а лише визначає геномні частки збудника;
цитологічне дослідження - під мікроскопом проводять огляд мазка крові чи слини, у яких виявляються гігантські двоядерні клітини, змінені цитомегаловірусом;
серологічна діагностика – метод визначає наявність антитіл (імуноглобулінів) до цитомегаловірусу в крові, які відповідають гострій чи хронічній інфекції. Антитіла Ig G присутні у хронічній фазі захворювання, а Ig М – у гострій.

Дослідження на наявність цитомегаловірусної інфекції та інших захворювань групи TORCH-інфекцій як чоловікові, так і жінці необхідно виконати ще за 3 місяці до запланованої вагітності для уникнення патології розвитку майбутньої дитини або переривання вагітності.

Варіанти перебігу патології в залежності від рівня імуноглобулінів: позитивний, негативний, сумнівний результат - таблиця

Ig G	Ig М	Значення
значення в межах норми	не виявлено	вагітна жінка не контактувала з вірусом
підвищена кількість	не виявлено	жінка раніше перенесла гостру фазу цитомегаловірусної інфекції або є прихованим носієм збудника
значення в межах норми	кількість імуноглобулінів понад норму	первинне зараження вагітною вірусом
підвищена кількість	підвищена кількість	результат недостовірний, дослідження необхідно провести повторно

Лікування вагітних із цитомегаловірусною інфекцією: чи можна вилікувати патологію повністю

На сьогоднішній день загальноприйнятих схем лікування цитомегалії не існує. Обсяг терапії жінок залежить від тривалості захворювання, тяжкості стану та імунних розладів. Лікування необхідно проводити під контролем загального аналізу крові, біохімічного дослідження та серологічних показників.

Метою використання медикаментозних засобів є інактивація вірусу, оскільки не існує препаратів ефективних у плані повного позбавлення організму від цитомегаловірусної інфекції.

До обов'язкової схеми лікування гострого періоду цитомегалії входять:

препарати з високим вмістом антицитомегаловірусних імуноглобулінів – цитобіотек, який випускається у вигляді розчину для ін'єкцій, інтраглобіну;
засоби з прямою противірусною дією - Ганцикловір, Ацикловір, Вальтрекс;
при рецидивному перебігу захворювання в терапії використовують імуностимулятори – Декаріс, вітаміни С, Е та Фолієву кислоту;
загальнозміцнювальна терапія – Хофітол, Кокарбоксилаза.

Зменшення рівня Ig М вказує на позитивні результати препаратів.

Препарати для лікування цитомегалії.

Інтраглобін – препарат з високою кількістю антицитомегаловірусних імуноглобулінів. Ганцикловір – знищує вірусні частки в організмі жінки.
Декаріс – стимулює імунну систему
Хофітол – призначають як загальнозміцнюючий препарат

Ускладнення та наслідки захворювання: переривання вагітності, аномалії плода

Цитомегаловірусна інфекція часто є причиною звичного невиношування вагітності. Жінка може не підозрювати про наявність вірусу у своєму організмі та страждати від безпліддя.

При розвитку внутрішньоутробної цитомегалії народжена дитина має:

аномалії розвитку головного мозку (гідро-або мікроцефалія);
підвищення рівня білірубіну, збільшення печінки та селезінки на 2–3 тижні життя;
глухоту, сліпоту, захворювання нирок та кишечника.

Близько 10% дітей, які мають симптоми вродженої цитомегаловірусної інфекції, помирають у перші місяці життя. Затримка розумового розвитку та глухота спостерігається у 60–85% малюків із клінічними проявами захворюваннями від народження та у 20% – з безсимптомним перебігом патології.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції: гігієна, планування вагітності, виключення випадкових статевих зв'язків та інші рекомендації

Стовідсоткового захисту від вірусу не існує, але дотримуючись профілактичних заходів можна значно знизити ризик розвитку захворювання:

дотримуватись правил гігієни, утримувати тіло в чистоті та не використовувати особисті речі інших людей;
уникати випадкових статевих зв'язків та незахищених сексуальних актів;
вчасно лікувати осередки хронічної інфекції, що знижують імунні механізми захисту;
важливу роль відіграє раціональне збалансоване харчування та достатня кількість вітамінів, які також зміцнюють імунну систему;
планувати вагітність та провести ретельне дослідження організму на наявність інфекційних процесів до зачаття;
будучи вагітною, уникати людних місць і за перших ознак загальної слабкості та підвищення температури тіла звертатися до фахівця.

Цитомегаловірус при вагітності становить величезну загрозу здоров'ю жінки, яка виношує немовля, і особливо майбутній дитині. Перебіг хвороби гострий, через нестачу чи відсутність антитіл вірус проникає через плаценту і заражає плід. Чому виникає цитомегаловірусна інфекція у вагітних, як вона проявляється та які існують сучасні та ефективні способи її лікування?

Що таке цитомегаловірус?

Одним із найпоширеніших вірусних захворювань є герпес. Якщо збудник такої хвороби потрапляє до організму людини, то залишається у ньому постійно. Носіння вірусу безпечне: воно не призводить до появи клінічних ознак. Якщо імунітет людини ослаблений, можуть бути симптоми патології.

Цитомегаловірус відноситься до сімейства герпесвірусів. Про нього стало відомо у середині минулого століття. Через те, що утворюються відразу після контакту з ним, у великої кількості людей виявляються позитивні аналізи. Вони можуть не здогадуватись про це, адже симптоми хвороби не виявляються. Вони виникають при ослабленні імунітету.

Після застосування збудника в організм змінюються всі структури клітин, через що вони починають рости в розмірах. Усі жінки під час вагітності ставляться до групи ризику, оскільки вони імунітет ослаблений.

Існують такі способи передачі збудника в період очікування дитини:

статевий шлях (ЦМВ при вагітності може потрапляти у кров при вагінальному, анальному, оральному сексі без застосування засобів контрацепції);
побутовий шлях (інфікування cmv відбувається рідше – при користуванні гігієнічними засобами, посудом, відвідуванні громадських місць);
гемотрансфузійний шлях (для вагітних цитомегаловірус небезпечний тим, що може потрапити під час переливання крові від донора, пересадки тканин тощо).

В організм малюка цей збудник потрапляє під час розвитку в матці, у момент народження та годування груддю.

Які ознаки притаманні інфекції?

Вірус не проявляється за умови, що людина має активну імунну систему. Хвороба протікає у прихованій формі. Послаблення імунного захисту впливає на активність збудника, і він дається взнаки різними проявами. Найчастіше вагітні відчувають ознаки гострої респіраторної інфекції, серед яких:

гіпотермія;
стомлюваність;
різка слабкість;
риніт;
першіння в горлі;
запалення слинних залоз та їх патологічне збільшення;
запалення мигдаликів.

Жінки можуть прийняти цитомегаловірус за ГРЗ. Відмінність ознак даної інфекції у цьому, що можуть проявлятися протягом місяця, іноді й довше.

Досить рідкісним ускладненням цитомегаловірусної інфекції вважається мононуклеозоподібний синдром. Його загострення проявляється різко підвищеною температурою, вираженою головним болем. Тривалість недуги – до 6 тижнів.

При імунодефіциті часто трапляється рецидив. Захворювання протікає з численними ускладненнями, серед яких:

запалення легенів;
плеврит;
запалення суглобів;
захворювання серцевого м'яза;
запалення мозку;
вегетосудинні розлади.

Винятково рідко трапляються генералізовані форми. Інфекція вражає весь організм. Перебіг хвороби тяжкий, з появою таких симптомів:

Цитомегаловірус та вагітність – вкрай несприятливе та небезпечне поєднання. Увесь час очікування дитини пацієнтка має бути уважною до свого здоров'я та робити все, щоб уберегтися від небезпечної інфекції.

Чим небезпечний цитомегаловірус?

При активному перебігу патології лише імуностимуляторів буває недостатньо. Лікарям доводиться призначати противірусні препарати. У такий же спосіб лікують і реактивовану інфекцію. У зв'язку з високою токсичністю застосування противірусних медикаментів під час вагітності обмежене і може бути виправдане лише в тому випадку, якщо користь від них набагато більша, ніж можливий ризик.

Специфічний протицитомегаловірусний імуноглобулін вводиться внутрішньовенно крапельно. Містить більше половини антитіл, специфічних до цитомегаловірусу.

Імуноглобулін можна вводити і внутрішньом'язово, але такий спосіб менш ефективний. Використання цих ліків знижує ймовірність зараження плода та зменшує його негативні наслідки. Цілком «вигнати» вірус із організму цей препарат не може. Але навіть такі результати лікування дають великий виграш у боротьбі зі збудником інфекції та допомагають зберегти здоров'я немовляти.

Деякі неспецифічні імуноглобуліни вводяться внутрішньовенно та застосовуються для профілактики інфекції. Їхня ефективність значно нижча. Цитомегаловірус нечутливий до інтерферону, та його застосування при вагітності марне.

Такий збудник може спровокувати супутні патології, такі як ГРВІ чи запалення легень. При появі призначається специфічне лікування з урахуванням терміну вагітності. Самостійно призначати будь-який препарат категорично заборонено.

Профілактика інфекції

Специфічної профілактики не розроблено. Немає і спеціально створеної вакцини з метою запобігання інфекції. При переливанні рекомендується використовувати виключно здорову донорську кров, яка не містить. Жінкам, які належать до групи ризику, показано застосування гіперімунного імуноглобуліну.

Велике значення має обмеження контактів вагітних із хворими. У пологових будинках необхідно суворо дотримуватися протиепідемічного режиму. Дитина, що народилася у матері з цією інфекцією, не може перебувати на грудному вигодовуванні. Його переводять на штучні суміші.

Якщо у жінки народився малюк з інфекцією, повторна вагітність може бути не раніше, ніж через 2 роки. Наступні рекомендації допоможуть значно знизити ймовірність зараження:

необхідно добре мити руки із милом;
дітей віком до 5 років ніколи не варто цілувати в губи;
для вагітної та малюків повинен бути свій посуд;
на час виношування бажано обмежити контакт із маленькими дітьми (це особливо стосується жінок, які працюють у дошкільних закладах).

Цитомегаловірус при вагітності не може бути безпечним. Кожній жінці необхідно перед зачаттям дитини здати аналізи, щоб переконатися у відсутності небезпечного збудника. Якщо його виявлено, необхідно перебувати під наглядом фахівця.

Багато хто знає, що ЦМВІ не завжди є небезпечним захворюванням, але коли виявляється цитомегаловірус при вагітності настає паніка. Все тому що цитомегаловірусна інфекція за певних обставин може давати ускладнення на плід, а згодом і на дитину.Нижче ми розглянемо які це обставини і що необхідно зробити жінці під час вагітності, щоб максимально захистити майбутнього малюка від цитомегаловірусної інфекції.

Переважна більшість людей не мають потрібної інформації про фактичну наявність у своєму організмі інфекційного цитомегаловірусу. Цей герпетичний вірус не відкрито не виявляє, як і інші інфекції. Буквально всі соматичні ознаки захворювання очевидно відчувають люди з дефіцитом імунітету – особливого захисту людського організму.

Максимальна ймовірність того, що діти реально купують у спадок ЦМВ, зазвичай трапляється при інфікуванні цитомегаловірусом матері під час вагітності. У разі присутності антитіл до інфекції в крові у вагітної, захворювання не становить суттєвої небезпеки для майбутньої дитини.

Але вагітні все ж таки входять до групи ризику. Цитомегаловірус під час вагітності може говорити про серйозну небезпеку у певних випадках. Щоб запобігти захворюванню, необхідно знати шляхи передачі герпетичного вірусу. Розглянемо кілька причин зараження, якими часто схильні вагітні жінки:

Шлях статевого зараження- Це стрижневий спосіб інфекційного зараження дорослих людей. Вірус проникає в людський організм як за традиційного сексуального контакту без запобіжних засобів, і за інших сексуальних контактах, включаючи анальний чи оральний секс. Тому при вагітності слід попросити партнера перевірити себе на наявність цитомегаловірусу в крові, щоб уникнути первинного зараження, якщо у вагітної його ще не було.
Ослаблений імунітет,який відбувається через часті стресові ситуації, погане неправильне харчування, або через часті простудні захворювання, якими часто схильна жінка при вагітності.
Близький контакт із зараженим– при поцілунку через слизові оболонки губ та порожнини рота. При цьому під час вагітності також рекомендується переконатися, що партнер не заражений цитомегаловірусом, або не має рецидиву захворювання.
Побутовий – при загальному користуванні предметами побуту (столові прилади, постільна білизна, рушники та інше).
Гемотрансфузійний- це вкрай рідкісне, але досить реальне явище, що означає отримання інфекції через донорську кров або при пересадці органів від вірусоносія.
Повітряно-крапельний– передається при близькому спілкуванні із зараженою людиною під час чхання чи кашлю, де під час розмови вірус потрапляє в організм здорової людини.

ЦМВ при вагітності легко може опинитися в дитячому організмі як у період перебування в материнській утробі, так і при пологах або у процесі харчування материнським грудним молоком.

Велика різноманітність ліній передачі ЦМВІ викликано тим, що інфекція може одночасно перебувати в багатьох областях організму: у молоці матері або крові, слині та сечі, а також у сльозах та секреті, що знаходиться у піхві.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції під час вагітності

Якщо у жінки під час вагітності імунна система працює добре, то ЦМВ зазвичай будь-яким зовнішнім проявом себе не виявляє. Вірус завжди знаходиться в сплячому режимі і очікує на зниження захисту імунної системи. Дочекавшись цього, інфекція швидко дається взнаки.

Розглянемо деякі симптоми цитомегаловірусу, які можуть проявитися під час вагітності:

Досить рідкісним основним проявом активності цитомегаловірусної інфекції навіть при вагітності, у людей з абсолютно нормальним імунітетом є мононуклеозоподібний синдром. Він активно виражається підвищеною температурою тіла, загальним нездужанням, безмірним головним болем. Синдром проявляється приблизно від двадцяти днів до двох місяців із моменту інфекційного зараження. Середня тривалість мононуклеозоподібного синдрому може бути від двох до шести тижнів.
Найчастіше при цитомегаловірусі у жінок під час вагітності з'являються ознаки, які дуже схожі на ГРВІ. Внаслідок цього багато вагітних жінок приймають інфекцію за звичайну застуду. Справа в тому, що всі симптоми практично ті ж: загальне нездужання та слабкість; нежить і запалення мигдаликів; при запаленні збільшення слинних залоз; Висока температура тіла. Цитомегаловірус від ГРВІ відрізняється тим, що довше триває хвороба – від чотирьох до семи тижнів.
При дефіциті імунітету цитомегаловірус під час вагітності може протікати з тяжкими ускладненнями. Зазвичай наслідки бувають із виникненням пневмонії або енцефаліту, міокарда, плевриту, а також артриту. Крім цього, можливі вегетативно-судинні афективні розлади і навіть численні поразки різних органів внутрішніх систем людини.

Дуже рідко зустрічаються генералізовані форми, при яких інфекція активно поширюється на весь організм вагітної жінки.

запалення головного мозку (найчастіше призводить до смерті);
запалення внутрішніх органів (нирок, надниркових залоз, печінки, селезінки та підшлункової залози);
параліч (у рідкісних важких випадках);
ураження легень, травної системи, а також очей.

Отже, варто підкреслити, що ця інфекція виявляється у вигляді ознак дуже схожих із симптомами простудних захворювань. Всі інші перелічені симптоми виявляються дуже рідко, лише тоді, коли імунітет перебуває у дуже ослабленому стані.

Діагностика ЦМВІ та вагітність

Самостійно визначити можливу наявність цитомегаловірусу при самому плануванні вагітності майже неможливо. Безумовно, вірус, будучи в сплячому режимі, ніяким чином себе активно не виражає. За характерної для вірусу діяльності інфекцію можна легко переплутати з іншими схожими за соматичними симптомами захворюваннями.

Щоб підтвердити наявність вірусу в крові, необхідно звернутися до клініки та провести у фахівців диференціальну діагностику. Після візуального перегляду пацієнта лікарем призначаються певні обстеження. Плануються такі комплексні спеціальні для діагностування цитомегаловірусу методи:

Цитологічне медичне обстеження сечі та слини.Біоматеріал (слина та сеча) досліджується під мікроскопом. При вагітності цитомегаловірусна інфекція діагностується за фактичною наявністю у мазку гігантських клітин.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).Заснована на точному визначенні ДНК ЦМВ, яка є активним носієм спадкового оповіщення вірусу та обов'язково полягає всередині нього. Для проведення медичного обстеження застосовуються зіскрібки та кров, а також слина, мокротиння та сеча.
Серологічні дослідження сироватки крові.Метою проведення цих досліджень є виявлення антитіл. Максимально правильний метод – визначення різних видів імуноглобулінів (IgM, IgG) обстежується імуноферментний аналіз (ІФА).

Імуноглобуліни M (IgM) зазвичай утворюються через 28 – 49 днів із моменту інфекційного зараження. Їх високий рівень знижується з подальшим формуванням імунної відповіді, при цьому чисельність імуноглобулінів G (IgG) примножується.

Імуноглобуліни – це білки, що виробляються клітинами крові. Вони тісно поєднуються зі збудниками, які, своєю чергою, активно проникають у людський організм і легко формують комплекс.

Стійка присутність імуноглобулінів IgG свідчить про те, що зараження відбулося раніше і антитіла вже вироблені. Своєчасне виявлення IgM імуноглобулінів явно підтверджує первинне впровадження вірусу в організм людини.

Якщо ж IgG та IgM імуноглобулінів немає, то майбутня мама автоматично вноситься до групи ризику первинного зараження через відсутність антитіл в організмі. У свою чергу, це може призвести до можливих наслідків для фізичного здоров'я плоду.

У дітей, народжених від зараженої матері в перші півтора місяці від початку народження, досліджують аналізи крові на ймовірну наявність антитіл до IgG та IgM. Якщо у крові у дитини виявився імуноглобулін IgG, це не є характерним симптомом вродженої цитомегалії. В наявності IgM імуноглобулін підтверджує гостру стадію інфекційного захворювання.

Методи лікування цитомегаловірусу у вагітних

Цитомегаловірус під час вагітності поняття майже непорівнянне, особливо при першому інфекційному зараженні. В окремих випадках є досить високий ризик можливого прояву різних соматичних відхилень у розвитку плода. Ризик небажаного наслідку для плоду значно зменшується, якщо майбутня мама вчасно звернеться до клініки для консультації та обстеження у фахівців.

В обов'язковому порядку потрібне лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних, виявленої шляхом лабораторних досліджень, якщо відбувається реактивація латентної вірусної хвороби. А також при первинному інфекційному зараженні у гострій формі.

На жаль, сучасною медичною наукою ще не розроблено лікарських засобів, що дозволяють знищити цитомегаловірус в організмі людини назавжди. Тому метою лікування є ліквідація соматичних ознак та закріплення вірусу в пасивному (бездіяльному) стані.

Медикаментозні препарати

При цитомегаловірусі під час вагітності доцільно застосовуються противірусні лікарські препарати та імунотерапія. У першому, другому та третьому триместрі проводиться 3 курси лікування імуноглобуліном (особливою клітиною, яка знаходиться в людській крові, яка підтримує його імунітет).

Імуноглобулін Неоцитотект – розчин. Імунологічний препарат. Для профілактики ЦМВІ у хворих із пригніченою ліками імунною системою. Терапія ЦМВІ у хворих з ослабленою імунною системою, зокрема недоношених дітей або новонароджених. Запобігання маніфестації хвороби після інфікування ЦМВ.
Імуномодулятори. Віферон – свічки, мазь або гель – з групи інтерферонів (препарат із противірусною дією). Кіпферон, свічки – комбінація імуноглобуліну та інтерферону (застосовується при лікуванні вірусної етіології та гострої вірусної причини хвороби). Вобензим, таблетки – комбінований фермент (протимікробний, протизапальний, противірусний, імуномодулюючий, знеболюючий з протинабряковою властивістю).
Противірусні. Валацикловір – таблетки (профілактика та лікування ЦМВІ, аналоги – Валцикон, Валвір, Валтрекс, Валцикловір Канон).

Вітаміни

В даний час не завжди є можливість у вагітних жінок харчуватися правильно та регулярно. Саме до речі буде комплексна підтримка організму вітамінами. Вони компенсують нестачу тих чи інших мікро та макроелементів у материнському організмі, з якого плід бере ресурси для здорового розвитку.

Розглянемо деякі з найбільш вартих вітамінів для вагітних жінок:

При першому триместрі.Вітамін A – профілактика порушень нервової системи; вітамін C – підвищення імунної системи, боротьба організму з вірусами та інфекціями; йод – для правильного створення нервової системи плода; вітамін E – для правильного створення плаценти.
При другому триместрі.Залізо - зниження ризику виникнення анемії; йод - при створенні скелета плода та формуванні розумових здібностей; кальцій – бере участь у створенні ендокринної системи та нирок.
При третьому триместрі.Вітамін C – удосконалює роботу імунітету; магній – для профілактики передчасних пологів; вітамін D – для профілактики рахіту, для правильного формування скелета.

Отже, підбиваючи підсумки, варто зауважити, що цитомегаловірус не завжди є небезпечним навіть під час вагітності. Але слід зробити все, щоб убезпечити себе від можливого прояву цитомегаловірусної інфекції. А якщо вагітна ще не зустрічалася з вірусом, то необхідно захистити себе від усіх потенційних носіїв, поки не буде народжена дитина. А якщо ви вже здали аналізи, і хочете їх розшифрувати, радимо ознайомитися зі статтею -