Hamilelik sırasında sitomegalovirüs: olumlu ve olumsuz sonuçlar. Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün fetus ve kadın üzerindeki etkisi

Sitomegali CMV'nin neden olduğu bir enfeksiyondur.
ICD-10 KODU
B25. Sitomegalovirüs hastalığı.
B25.0. Sitomegalovirüs pnömonisi.
B25.1. Sitomegalovirüs hepatiti.
B25.2. Sitomegalovirüs pankreatiti.
B25.8. Diğer sitomegalovirüs hastalıkları.
B25.9. Tanımlanmamış sitomegalovirüs hastalığı.
O35.3. Annenin viral bir hastalığı sonucu fetüste (şüphelenilen) hasar meydana gelmesi ve annenin tıbbi bakımını gerektirmesi.

EPİDEMİYOLOJİ

CMV enfeksiyonu, aşırı yaygınlığı nedeniyle artık modern uygarlığın bir enfeksiyonu olarak adlandırılıyor. CMV enfeksiyonu, hamile kadınların ve çocukların doğum öncesi gelişimleri sırasında yaşamını ve sağlığını tehdit eden çoğu hastalıktan çok daha sık teşhis edilir. Bu enfeksiyonun tanısı, incelenen hasta gruplarının sosyo-ekonomik durumuna bağlı olarak tespit olasılığı% 50-98 olan spesifik antikorların varlığı ile konur. Kan donörlerinde sitomegalovirüse (CMV) karşı antikorlar vakaların %90-95'inde, üreme çağındaki kadınlarda ise %70-90'ında tespit edilir.

Sitomegali virüsü, yaşam boyu kalıcılık ve enfekte organizmadaki bağışıklık azaldığında yeniden aktivasyon ile karakterize edilir.

Konjenital sitomegali% 0,4-2,3'te kaydedilir ve enfekte yenidoğanların% 5-10'unda hastalığın semptomları görselleştirilebilir ve geri kalan% 90-95'inde klinik bulgular tamamen yoktur.

SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONUNUN SINIFLANDIRILMASI

Aşağıdaki CMV enfeksiyonu formları ayırt edilir: birincil, birincil-kronik, latent (inaktif), kalıcı yeniden aktifleştirilmiş (gizli bir enfeksiyonun yeniden aktivasyonu), süperenfeksiyon (enfekte bir hastanın başka bir virüs türü ile enfeksiyonu).

ETİYOLOJİ

Taksonomik olarak CMV, HSV tip 1 ve 2'yi (Herpes simpleks virüsü), Varicella-zoster virüsünü, Epstein-Barr virüsünü ve hala yeterince araştırılmamış herpes virüsleri tip 7 ve 8'i de içeren herpetik virüsler grubuna aittir.

CMV virionları ikosahedral bir şekle sahiptir, çift sarmallı bir DNA molekülü, bir yüzey proteini ve bir lipit tabakasından oluşur ve çapları 1800-2000 angstromdur. Enfekte olmuş dokularda virüs, intranükleer kapanımlar oluştururken, enfekte olmuş hücrelerin ve çekirdeklerinin boyutu önemli ölçüde artar. Hücrelere “baykuş gözü” görünümü veren intranükleer kapanımların yanı sıra sitoplazmik kapanımlar da oluşur.

Virüsün çoğalmasının ve kalıcılığının sonucu, herhangi bir doku ve iç organın enfeksiyonu olabilir.

Bununla birlikte, CMV enfeksiyonunun belirgin formları, esas olarak az gelişmiş (örneğin, büyüyen bir fetüs) veya bağışıklığı azalmış bireylerde nadirdir. Virüs tüm biyolojik sıvılarda bulunur: tükürük, idrar, meni, beyin omurilik sıvısı, anne sütü, kanın yanı sıra rektumdan gelen mukusta ve rahim ağzı, vajina ve idrar yolundan gelen akıntıda bulunur. CMV, biyolojik sıvılarda oldukça uzun süre yeniden aktive olma, çoğalma ve atılma özelliğine sahiptir. Sitomegali virüsü ile enfekte kişilerde virionlar periyodik veya sürekli olarak idrar, anne sütü, rahim ağzı salgıları, gözyaşı vb. yoluyla atılır. Birincil enfeksiyon sırasında viral saçılma birkaç ay, hatta yıllar içinde meydana gelebilir. Gizli enfeksiyon yeniden aktive edildiğinde viral atılım daha hızlı gerçekleşir.

İletim yolları

Sitomegali virüsü ile enfeksiyon, havadaki damlacıklar, transfüzyon (kan nakli sırasında), beslenme sırasında anne sütü yoluyla, intravenöz ilaç uygulaması sırasında şırıngalar yoluyla, enfekte sperm yoluyla, organ ve doku nakli sırasında mümkündür.

PATOJENEZ

CMV insan vücudunda var olmaya iyi adapte olduğundan ciddi semptomların ortaya çıkması çok nadirdir.

CMV'li kişilerin çoğu asemptomatiktir. Vakaların yalnızca% 10'unda vücut ısısında bir artış kaydedilmiştir.

Bağışıklık yetmezliği olan kişilerde enfeksiyonun genelleşmesi mümkündür ve akciğerlere, karaciğere ve diğer organlara zarar verebilir.

Virüsün kalıcılığına spesifik antikorların üretimi eşlik eder: önce M sınıfı immünoglobulinler ortaya çıkar, ardından G. IgG, IgM'den farklı olarak ömür boyu kanda kalır.

Gebelik komplikasyonlarının patogenezi

Kadınlar hamilelikte ilerledikçe, virüsün idrar ve vajinal mukusla yayılma sıklığı artar. Bu fenomen aynı zamanda latent sitomegali ile de gözlenir. Hamileliğin sonunda atılan viral partiküllerin sayısı %20'ye ulaşır.

İdrarda ve servikal mukusta virüsün varlığı fetüsün enfeksiyonunu göstermez. Annenin kanında CMV'ye karşı antikorların varlığı, virüsün fetusa transplasental bulaşma olasılığını tamamen dışlamaz, ancak enfeksiyon olasılığını veya enfeksiyonun aktivitesini azaltır.

Annede geçirilmiş enfeksiyonun önemi

Konjenital sitomegali patogenezinde kadının mevcut gebelik öncesi CMV enfeksiyonu öyküsü büyük önem taşımaktadır. Bu durumda annenin kanında spesifik antikorlar bulunur. Toplumun düşük gelirli kesimlerinde seropozitif bireylerin sayısı daha yüksektir (%60-80). Gelir düzeyi daha yüksek olan kadınlarda CMV'ye karşı antikorların saptanma sıklığı önemli ölçüde daha düşüktür (%15), dolayısıyla genellikle hamilelik sırasında birincil enfeksiyona maruz kalırlar. Primer anne enfeksiyonu, yüksek gelirli seronegatif kadınların %63'ünde CMV'li çocukların doğumunun ana nedenidir. Sosyal açıdan daha az varlıklı kadınlar arasında hastaların yalnızca %25'inde, çocuğun CMV ile intrauterin enfeksiyonuna yol açan birincil anne enfeksiyonu vardır.

Düşük gelirli topluluklardan gelen kadınlar sitomegali virüsünü çocukluk çağında kaparlar; konjenital sitomegali çoğunlukla ilk çocuklarında, özellikle de anne o sırada 20 yaşın altındaysa ortaya çıkar.

Virüsün dikey bulaşma olasılığı öncelikle bir kadında hamilelik sırasındaki birincil enfeksiyonla ilişkilidir ve vakaların %35-40'ında görülür. Önceki gebelikte sitomegali varlığında fetal enfeksiyon olasılığı sadece %1-3'tür. Gebelik sırasında idrarla virüs atılımı ve üreme kanalından salgılar %7-10'a çıkar. Salınan virüs miktarı yaşa bağlıdır, ancak fetüsün dikey enfeksiyonunun sıklığı ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında idrarda yüksek düzeyde virion atılımı kaydedilirse, intrauterin CMV enfeksiyonu olan bir çocuğa sahip olma olasılığı belirgin şekilde artar. Annenin bağışıklık sistemi virüsü tamamen ortadan kaldıramaz ve plasenta enfeksiyonunu önleyemez ancak yenidoğandaki enfeksiyonun görülme sıklığını ve/veya aktivitesini azaltır.

Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu

Canlı doğumlarda konjenital sitomegali görülme sıklığı %0,4-2,3'tür. Bu çocukların %5-10'unda enfeksiyon asemptomatiktir. Kızamıkçıktan farklı olarak konjenital CMV, spesifik antikorların varlığına rağmen gelişir. Latent bir formun yeniden aktivasyonuna bağlı konjenital sitomegali, bağışıklığı baskılanmış bireylerin yanı sıra yüksek bağışıklığa sahip bir popülasyonda da ortaya çıkar.

Primer enfeksiyon hamile kadınların %0,7-4'ünde teşhis edilirken, vakaların %35-40'ında fetüsün intrauterin enfeksiyonu meydana gelir. Gebelik yaşı önemli değildir ve transplasental enfeksiyon olasılığını etkilemez. Maternal kızamıkçığa benzer şekilde, hamileliğin ilk üç ayında fetüsün patolojik sürece dahil edilmesi için iki olası seçenek vardır. İlk durumda enfeksiyon plasenta ile sınırlıdır, ikincisinde ise sürece sadece plasenta ve fetüs değil aynı zamanda hemen hemen tüm organları da dahil olur.

HAMİLE KADINLARDA SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONUNUN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)

CMV enfeksiyonunun klinik belirtileri, virüsün vücudun iç ortamının koşullarına iyi adapte olması nedeniyle kural olarak önemsizdir. Doktor, hamile bir kadında bulaşıcı mononükleoza benzer semptomların ortaya çıkması konusunda dikkatli olmalıdır. Hastalığın bir belirtisi, üç veya daha fazla hafta boyunca ateşin periyodik ve düzensiz bir şekilde ateşli seviyelere yükselmesidir. Hastalar bulantı ve uyuşukluktan şikayetçidir.

Beyaz kanın resmi değişir: monositlerin mutlak ve göreceli içeriğinin yanı sıra atipik lenfositlerde (% 12-55) bir artış vardır. Enfeksiyöz mononükleozun aksine CMV'de bademcik iltihabı, farenjit veya lenfadenopati yoktur. Hepatitin biyokimyasal belirtileri ortaya çıkabilir: transaminazların ve alkalin fosfatazın artan aktivitesi, ancak hepatit Ag ve Toxoplasma gondii'ye karşı antikorlar için spesifik testler negatiftir.

GEBELİK KOMPLİKASYONLARI

Yenidoğanların morbiditesi, fetüsün CMV ile enfekte olduğu gebelik evresine bağlıdır. Fetus hamileliğin ilk üç ayında enfekte olursa, çocuğun vücut ağırlığı düşükken (belirli bir gebelik yaşı için) annede patolojik bozuklukların gelişmesi ve / veya erken doğumun başlaması olasılığı yüksektir. CMV enfeksiyonunda intrauterin lezyonların özellikleri aynı zamanda virüsün anneden fetüse bulaşma zamanına da bağlıdır. Yenidoğanlarda sitomegali'nin en belirgin formları (primer anne enfeksiyonunun transplasental bulaşması sırasında ortaya çıkar) şiddetlidir ve buna daha sonra sakatlığa ve yaşam kalitesinde azalmaya yol açan ciddi komplikasyonların gelişmesi eşlik eder. Annede hastalığın gizli bir kalıcı formunun varlığında fetüsün bir virüsle enfeksiyonu, enfeksiyonun yeniden aktivasyonu sırasında gözlenir ve uzun vadeli sonuçların gelişmesiyle karakterize edilen asemptomatik bir konjenital patolojiye neden olur (örneğin, ilerleyici işitme kaybı).

Hamileliğin ilk üç ayında enfeksiyon

Hamileliğin erken evrelerindeki CMV enfeksiyonu, yenidoğanda mutlaka klinik olarak anlamlı bir hastalığa yol açmaz. Çoğu zaman, enfekte çocuklar erken doğarlar ve miadında doğarlarsa vücut ağırlıkları düşüktür. Sitomegali belirtileri konjenital sifiliz veya konjenital herpes semptomlarına benzer. Mikrosefali eğilimi vardır. X-ışınları genellikle beynin yan ventriküllerinde yoğun kireçlenme gösterir. Koryo-retinit sıklıkla mikrosefali olan çocuklarda görülür.

Ekstramedüller hematopoez, bazen hepatitin eşlik ettiği hepatomegali gelişiminin nedenidir. Enfekte çocuklarda genelleştirilmiş intravasküler pıhtılaşma sıklıkla meydana gelir. Pıhtılaşma bozukluğu ve trombositopeni nedeniyle deride peteşi görülür. Hafif derecede belirgin konjenital sitomegali semptomları olsa bile çocuklar genellikle zihinsel veya fiziksel gelişimde bir azalma geliştirir (uzun vadeli sonuçlar olarak). Doğumda hastalığın belirtileri yoksa ciddi patolojilerin olasılığı% 10'dur.

Konjenital CMV'nin spontan düşüklere neden olduğuna inanılmaktadır. Spontan düşük sırasında atılan fetüsleri incelerken karakteristik intranükleer kapanımlar bulunur ve virüs etkilenen fetal dokudan izole edilir. Sitomegali virüsü, vakaların% 0,5-10'unda atılan fetüslerin dokularında bulunur, ancak verilen rakamlar embriyo ve fetüslerin enfeksiyonunun gerçek olasılığını yansıtmasa da, fetüsün endoserviksten gelen bir virüsle kontaminasyonu nedeniyle olası.

Gebeliğin ikinci trimesterinde enfeksiyon

Enfeksiyon ikinci trimesterde meydana gelmişse ve hastalığın ve doğum sonrası enfeksiyonun ciddi semptomlarının gelişmesine yol açmışsa, yenidoğanda CMV enfeksiyonunun klinik tablosu daha az belirgindir. Mikrosefali nadiren ortaya çıkar ve distrofik kalsifikasyonların oluştuğu subependimal beyin lezyonları yoktur. Koryoretinit de daha az sıklıkta ortaya çıkar. Bazı çocuklara konjenital hepatomegali veya splenomegali ile koagülopati veya sarılık tanısı konur. Bununla birlikte, yenidoğanların çoğunda intrauterin enfeksiyon öyküsü, yalnızca kan serumunda sitomegali virüsüne karşı IgM'nin varlığıyla gösterilir.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde enfeksiyon

Üçüncü trimesterdeki enfeksiyonun nadiren erken büyüme geriliğine veya zihinsel bozukluğa yol açtığı görülmektedir. Çocuk her bakımdan normal görünür. IgM kordon kanında bulunur ancak konsantrasyonu genellikle düşüktür.

Geç gelişim bozuklukları

Konjenital sitomegali (klinik semptom yok) olan çocukların uzun süreli gözlemleri sırasında, yalnızca göbek kordonu kanındaki IgM konsantrasyonundaki artışın eşlik ettiği, zamanla ilerleyen işitmede hafif bir azalma (odyometrik yöntem) tespit edildi. Gebeliğin üçüncü trimesterinde edinilen konjenital CMV'li çocuklarda ciddi zihinsel gelişim ve işitme bozuklukları 1000 vakadan 1'inde teşhis edilir.

Asemptomatik sitomegali, çocukta yaşamın ilk iki yılında kendini gösteren işitme kaybı, diskinezi ve zeka geriliğine neden olur.

Doğum sonrası yayılma

Gebelik yaşı, atılan virionların miktarını etkiler. Hamileliğin sonunda virüsü saçan kadınların yüzdesi %7-20'ye ulaşıyor. Doğum kanalı çocuk için enfeksiyonun ana kaynağıdır ve anne sütü de ek bir kaynaktır. Fetal enfeksiyon çoğunlukla dezavantajlı ailelerden gelen genç annelerde görülür. Perinatal dönemde edinilen sitomegali için kuluçka süresi 8-12 haftadır.

GEBELİKTE SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONUNUN TANISI

Patojeni ve spesifik bağışıklık tepkisini tanımlamak için laboratuvar yöntemleri kullanılır. Gebe kadınlarda veya gebelik planlayan kadınlarda sitomegalinin teşhisinde serolojik yöntemler esastır.

Kan serumunda CMV'ye karşı antikorları tespit etmeyi amaçlamaktadırlar. Kandaki viral DNA'nın belirlenmesi ve viral yükün (virüs miktarı) hesaplanması, esas olarak organ nakli sonrası (özellikle kemik iliği ve böbrekler) dahil olmak üzere bağışıklık yetersizliği olan hastalarda gerçekleştirilir.

ANAMNEZ

Kan serumunda spesifik IgG'nin varlığına ilişkin bilgi, hamileliği planlarken büyük önem taşır. Onların varlığı bağışıklığı gösterir. Hamileliğin erken evrelerinde, birincil enfeksiyonu dışlamak için yalnızca IgG'nin varlığını değil aynı zamanda IgG'nin avidite indeksini de bilmek gerekir.

Hamile bir kadın için en büyük tehlike CMV'nin vücuda ilk girişidir. CMV enfeksiyonu nedeniyle önceki bir hamileliğin olumsuz sonucundan sonra, hastaların kanında fetüsü yeniden enfeksiyondan koruyan spesifik IgG oluşur ve depolanır.

FİZİKSEL İNCELEME

Grip benzeri bir hastalığın belirtileri ortaya çıkarsa, şunları yapmak gerekir: mukoza zarlarının, termometrenin ve oskültasyonun incelenmesi.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Sitomegali virüsünü tespit etmek için kullanılan yöntemler:
· kültürel - kandan, ağız boşluğundan mukustan, idrardan ve diğer klinik materyal örneklerinden hücre kültüründe virüsün izolasyonu ve erken Ag'nin belirlenmesi;
· immünofloresan - plasenta hücrelerinde, oral mukozada ve ayrıca hastanın biyolojik materyali ile enfekte olmuş hücrelerde virüse özgü Ag'nin erken tespiti. Çok sayıda yanlış pozitif sonuç nedeniyle nadiren kullanılır;
· serolojik - sitomegali virüsüne karşı IgM'nin belirlenmesi veya titrede artış; AT sınıfı G (AT'de 4 kat veya daha fazla bir artış güvenilir bir işaret olarak kabul edilir), IgG avidite indeksinin belirlenmesi (%30'dan az bir avidite indeksi) birincil enfeksiyonu gösterir);
· moleküler biyolojik, çoğunlukla PCR - kanda, idrarda ve diğer biyolojik materyallerde viral DNA'nın tespiti.

ANNE ENFEKSİYONUNUN TANISI

En yaygın kullanılanlar serolojik araştırma yöntemleridir. AT'yi görselleştirmek için çeşitli reaksiyonlar kullanılır. İmmünoglobulin sınıflarını belirlemek için ELISA “altın standarttır”. IgM'nin varlığı annede akut enfeksiyonun güvenilir bir işaretidir. Ne yazık ki hamile kadınlarda sitomegali virüsüne spesifik IgM'yi tespit etmeye çalışırken yanlış pozitif sonuçlar alma olasılığı yüksektir. Bu durumda IgG aviditesinin belirlenmesi yararlı olur. %50'yi aşan bir avidite indeksi, görünüşe göre çocuklukta oluşan AT'ler için tipiktir. Bu durumda CMV enfeksiyonu latent olarak değerlendirilir.

Rahim İçi Enfeksiyonun Tanısı

Fetusun olası enfeksiyonunun kanıtı, göbek kordonu kanındaki sitomegali virüsüne özgü IgM seviyesindeki artış olabilir. Yanlış pozitif sonuç alma olasılığının yüksek olduğu ve rahimde CMV ile enfekte olan çocukların yalnızca %50-60'ında doğum sırasında spesifik antikorların (IgM) oluştuğu unutulmamalıdır. Şu anda amniyosentez yoluyla elde edilen OS'yi PCR yöntemi kullanarak analiz etmek mümkündür. Bu, intrauterin enfeksiyonun varlığını doğrulamak için en güvenilir yöntemdir. Hücre kültürlerinin enfeksiyonuna göre hızlı sonuç alınması bu çalışmanın bir diğer avantajıdır.

HAMİLELİKTE KADINA DANIŞMANLIK

Primer CMV enfeksiyonu olan kadınlara doğum öncesi danışmanlık sağlamak oldukça zordur. Negatif PCR ve kültür sonuçları fetüsün şu anda enfekte olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, hamileliğin ilerleyen dönemlerinde transplasental enfeksiyon mümkündür. Ultrason yeterince hassas bir yöntem değildir, çünkü ciddi bozuklukların hemen tanınmasına izin vermez: hidrosefali, mikrosefali, çoklu fetal lezyonlar.

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER

CMV enfeksiyonu, akut solunum yolu enfeksiyonları, enfeksiyöz mononükleoz, zatürre, hepatit, toksoplazmoz vb.'den ayırt edilmelidir.

GEBELİKTE SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONUNUN TEDAVİSİ

Sitomegali virüsünün vücutta yaşam boyunca kalıcı olması nedeniyle, virüsü ortadan kaldırmaya yönelik terapötik önlemler pratik değildir. Vücudun bağışıklık sistemini korumak için immünomodülatörler, interferonlar, immünoglobulinlerin reçete edilmesi gerekir; Virüsü devre dışı bırakmak için antiviral ilaçlar kullanılır, klinik bulgularla mücadele etmek için semptomatik tedavi uygulanır.

TEDAVİ HEDEFLERİ

Terapinin ana hedefleri:

Fetüsün intrauterin enfeksiyonunun önlenmesi;
Yenidoğanlarda sitomegalinin önlenmesi.

İLAÇ DIŞI TEDAVİ

Plazmaferez ve kanın endovasküler lazer ışınlaması bazen ilaçsız tedavi olarak kullanılır.

GEBE KADINLARDA SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONUNUN İLAÇ TEDAVİSİ

Günümüzde sitomegali virüsüne karşı aktif olan antiviral ilaçlar geliştirilmiştir. Gansiklovir ve foskarnet gibi ilaçlar iç organ lezyonları ve yaygın enfeksiyon için kullanılır.

İlaçların yüksek toksisitesi nedeniyle, bunların kullanımı yalnızca ciddi iç organ lezyonları olan çocukların tedavisinde endikedir, ancak bu tür tedavinin sonuçları her zaman net değildir. Tüm yenidoğan ve bebeklerde asemptomatik sitomegali için virüslere karşı eşit derecede iyi etki gösteren bir ilaç yoktur.

Bir Alman şirketi tarafından üretilen ve CMV'ye karşı antikorlar içeren Cytotect ilacı, aslında net bir antiviral aktivite olmaksızın yalnızca immünomodülatör bir etkiye sahiptir. Hücresel bağışıklığı tetiklemek için rekombinant ve doğal interferonlar, endojen interferon indükleyicileri ve diğer immünomodülatörler de kullanılır.

Rahim İçi Komplikasyonların Önlenmesi ve Prognozu

Temel önleyici tedbirler, anaokullarında ve okullarda çocukların birbirleriyle çok yakın temasını sınırlamaktır. Bunu başarmak için kişisel hijyen kuralları vardır: sık sık el yıkamak ve biyolojik sıvılarla doğrudan temastan kaçınmak. Özellikle böbrek naklinde kullanımı 20 yılı aşkın süredir araştırılan, zayıflatılmış canlı bir aşı geliştirildi. Aşı kullanmanın sonucu sitomegali insidansında bir azalmadır.

Çocuk enfeksiyon kaynağı olabileceğinden, uteroda gelişen CMV enfeksiyonu olan yeni doğmuş bir bebeğe yalnızca seropozitif kadınlar bakmalıdır. Sütte CMV izolasyonu durumunda, annenin seropozitif olması durumunda emzirmeye devam edilmelidir, çünkü süt yoluyla da dahil olmak üzere pasif olarak iletilen anne antikorları çocukta hastalığın asemptomatik bir formunun gelişmesine katkıda bulunur.

Belirli bir hamilelik sırasında primer CMV enfeksiyonu olan kadınların, konjenital sitomegalili çocukların doğumu açısından yüksek riskli bir grup olarak tanımlanması özellikle önemlidir. Zorunlu tanı kriterleri, bulaşıcı sürecin aktivitesinin immünolojik belirteçleridir (spesifik antikorların tanımlanmasıyla serolojik tanı). Daha az yaygın olarak kullanılan yöntem, virüsün kanda, cinsel organlarda veya idrarda varlığının şu veya bu yöntemle (kültürel veya moleküler biyolojik) belirlenmesidir, çünkü pozitif sonuçların değerlendirilmesi her zaman immünolojik (serolojik) belirteçlerin daha fazla kullanılmasını içerir. Öncelikle obstetrik geçmişi olan (düşük, spontan düşük, ölü doğum) kadınlar muayene edilir.

Hamileliğin sonlandırılması ancak annenin hastalığının ciddiyeti, fetüs veya plasentadaki hasar (ultrason verilerine göre) hakkında kapsamlı bir açıklama ile mümkündür.

DİĞER UZMANLARLA DANIŞMANIN ENDİKASYONLARI

Enfeksiyonun yaygınlaşması durumunda ilgili uzmanlara (immünolog, virolog) danışılması gerekir.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

İmmünsüpresyonu olan hastalarda enfeksiyonun yaygınlaşması ve komplikasyonların gelişmesi için hastaneye yatış gereklidir.

TEDAVİ ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

IgG ömür boyu kanda kaldığı için tedavinin etkinliğini değerlendirmek çok zordur. Viral yükteki azalmanın dinamiklerinin moleküler biyolojik kan testi kullanılarak belirlenmesi yalnızca organ ve/veya doku nakli yapılmış hastalarda tavsiye edilir.

HASTA İÇİN BİLGİLER

· Hamileliği planlayan kadınlar için serolojik bir testin (spesifik IgG'nin varlığı için) yapılması gereklidir.
· Üreme çağındaki çoğu hastanın (yaklaşık %96) kanında IgG'den CMV'ye kadar mevcut olduğunu bilmek önemlidir.
· Primer CMV enfeksiyonu en büyük tehlikeyi hamilelik sırasında oluşturur, bu nedenle şüpheleniliyorsa kan serumunun serolojik testinin yapılması gerekir (IgG, IgM tespiti, IgG avidite indeksinin belirlenmesi).

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs teşhisi konulursa, fetüs açısından sonuçları ciddi olabilir. Bazen bu, çocuğun gelişiminde önemli sorunlara katkıda bulunur, hatta ölüme, yani fetüsün ölümüne yol açar. En tehlikeli sonuçlar, enfeksiyonun rahim içinde meydana geldiği birincil enfeksiyon sırasında görülür. Bu nedenle kanında bu virüs bulunmayan anne adaylarının risk altında olmaları nedeniyle sağlıklarına son derece dikkat etmeleri gerekmektedir.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs tehlikesi

Bir kadının “ilginç durumunda” CMV (sitomegalovirüs enfeksiyonu), anne adayının birincil enfeksiyonunun bir sonucu olarak veya daha önce onda gözlenen bir virüsün yeniden aktivasyonu nedeniyle ortaya çıkabilir. Semptomların ne kadar şiddetli olacağı bağışıklık sisteminin işlevsel durumuna bağlıdır ve bu da buna bağlı olarak kanda serbestçe dolaşan patojen seviyesinin artma hızını etkiler.

Çocuk beklerken akut CMV enfeksiyonu türü ateş, genel halsizlik, parotis ve submandibuler tükürük bezleri, böbrekler, karaciğer ve akciğerlerle ilgili sorunlar şeklinde kendini gösterebilir. Ayrıca burun akıntısı da gözlenir. Bu tür semptomlar genellikle ARVI'yi gösterir.

Kadınlara sıklıkla vajinit teşhisi konur ve sıvı kıvamında beyaz-mavi renkli vajinal akıntı sık görülür. Çocuk beklerken ortaya çıkan bu tür hastalık belirtileri, sitomegalovirüsün yeni organlara zarar verdiğini gösterir, ancak bunlar kadının sağlığı ve doğmamış çocuğu için tehlikeli değildir.

Ancak bazen sitomegalovirüs iç genital organları da enfekte edebilir. Bu durumda bebeğin normal doğumuna ciddi bir tehdit oluşur, planlanandan daha erken başlayacak olan düşük ve doğum riski önemli ölçüde artar. Belirgin hipertonisitenin arka planına karşı, normal konumdaki plasentanın erken ayrılması meydana gelebilir ve bu, fetüsün intrauterin ölümüne yol açar.

Sitomegalovirüs plasentayı enfekte ederse ve içinde erken yaşlanmayı tehdit eden kistler oluşturursa bir kadın büyük risk altındadır. Enfeksiyon gebeliğin erken evrelerinde ortaya çıkarsa, plasentanın koryonik dokusunun uterus gövdesine sıkı bir şekilde bağlanması meydana gelebilir. Doğumdan sonra uterus atonisi ve kanama meydana gelebileceğinden bu büyük bir tehlike taşır. Hamile kalmayı planlamadan önce kadınların sitomegalovirüs enfeksiyonu varlığı açısından muayene edilmesi ve ayrıca herpes virüsü, kızamıkçık ve toksoplazma olup olmadığının öğrenilmesi gerekir.

Fetus çeşitli şekillerde enfekte olabilir:

• gebe kalma anında (eğer patojen erkek tohumdaysa);
• doğum öncesi gelişim sırasında plasenta veya zarı yoluyla;
• doğum sırasında (bebek annenin doğum kanalından geçtiğinde).

Ayrıca (enfekte olmuş) bir annenin sütü de CMV virüsünü içerebileceğinden, yeni doğmuş bir bebeğe emzirme yoluyla da virüs bulaşabilir.

Annede CMV varsa bebek açısından sonuçları ne olabilir?

Annenin “ilginç pozisyonu” anında fetüs etkilendiğinde patolojiler farklı şekillerde gelişir. Sitomegalovirüsün kesinlikle herhangi bir belirtiye neden olmayabileceği ve dolayısıyla çocuğun sağlığını hiçbir şekilde etkilemeyebileceği durumlar vardır. Bu durumda sağlıklı bir bebek doğurma şansı oldukça yüksektir.

Bazen enfekte çocuklar doğumda küçük olabilir, ancak hem gelişim düzeyi hem de ağırlık açısından akranlarıyla nispeten hızlı bir şekilde karşılaştırılırlar. Bu tür çocukların yalnızca küçük bir kısmı bazı göstergelerde biraz geride kalabilir. Ek olarak, yeni doğanlar sıklıkla patojenlerin pasif taşıyıcıları haline gelir. Çocuğun annesi, çocuğunun vücudunda tehlikeli bir virüsün varlığından bile haberdar olmayabilir.

Fetüsün CMV enfeksiyonu ile intrauterin enfeksiyonu meydana gelirse, bu, bebeğin doğumdan önce bile ölümüne neden olabilir. Erken evrelerde (12-13 haftaya kadar) enfekte olan kadınlar bu prognoza tabidir. Fetüs hayatta kalırsa (bu yalnızca hamileliğin son aylarında enfekte olduğunda meydana gelir), o zaman çocuk büyük olasılıkla konjenital CMV enfeksiyonuyla doğacak. Bebekte patoloji belirtileri hemen ortaya çıkabilir veya ancak 2-5 yaşlarında aktif hale gelebilir.

İlk durumda hastalığa gelişimsel sorunlar eşlik edecektir. Bu tür kusurlar arasında ödem, beyin ve merkezi sinir sisteminin zayıf gelişimi ile dalak ve karaciğerde ciddi problemler (sarılık, hepatit görünümü) yer alır. Enfekte yenidoğanlarda kalp kusurları görülür ve bazen zatürre, sağırlık, epilepsi, serebral palsi ve ciddi kas zayıflığı gelişir. Çoğu zaman, bu tür çocuklara zihinsel gelişimde gecikme veya geçici duraklama teşhisi konur.

Bu patolojinin belirtileri hemen ortaya çıkmazsa, ancak daha sonraki yaşlarda, hamilelik sırasında sitomegalovirüs hasarının sonuçları şunlara neden olabilir:

Ayrıca psikomotor bozukluklar da oldukça yaygındır.

Bazen doktorlar CMV virüsü enfeksiyonunun ciddi sonuçlarından kaçınmak için kürtaj konusunda ısrar ediyorlar. Katılan hekim ancak ultrason taraması, virolojik muayene sonuçları ve anne adayının şikayetlerini inceledikten sonra nihai kararı verebilecektir.

Doktorlar, bir bebeğin sitomegalovirüs enfeksiyonu nedeniyle gözlemlenen en zor sonuçları, "ilginç konumdaki" bir kadının birincil enfeksiyonuyla ilişkilendirir. Ancak bu durumda kadın vücudunda patojenik virüse karşı antikorlar bulunmadığından plasenta yoluyla fetüse ulaşabilir. Doğmamış bir çocuğa başlangıçta virüsü bulaştırma şansı %50'dir. Bir kadının CMV'ye karşı antikorları varsa, enfeksiyon geliştirme riski yalnızca% 2'dir ve ilk seçeneğe kıyasla fetüs için sonuçlar o kadar şiddetli olmayacaktır.

Bir kadına CMV bulaştığında çocukların maruz kalacağı sonuçlardan kaçınmak mümkün müdür?

Ne yazık ki, anne adayına sitomegalovirüs bulaşmışsa, bunun çocuk açısından sonuçlarından kaçınmak neredeyse imkansızdır. Bu nedenle uzmanlar hamileliğinizi dikkatli bir şekilde planlamanızı ve sağlığınıza sorumlu bir yaklaşım sergilemenizi öneriyor. Hamilelik planlamaya başlamadan önce bir doktor tarafından muayene edilmeniz gerekir. Bir kadında CMV virüsü bulunmazsa yine de bebeği beklerken dikkatli olması gerekir.

Sitomegalovirüsten kaçınmak için, sokaktan döndükten sonra, yemek yemeden önce ve başkalarının eşyalarıyla (para, kapı kolları vb.) temas ettikten sonra hijyeni korumanız ve ellerinizi iyice yıkamanız gerekir.

Anne adayının kalabalık yerlere gitmemesi daha iyidir. Ayrıca sitomegalovirüsün doğuştan bir formuna sahip olabileceğinden 5 yaşın altındaki çocuklarla temastan kaçınılmalıdır. Hamile bir kadın için ön koşul bağışıklık sistemini güçlendirmektir (meyve ve diğer sağlıklı yiyecekleri yemelisiniz).

Bir çocuğu planlamak için bilinçli bir yaklaşım izlerseniz, yani gerekli tüm testleri yaptırırsanız ve sürekli bir doktora danışırsanız, o zaman herhangi bir patoloji veya hastalık olmadan sağlıklı bir bebeğin annesi olabilirsiniz.

Perinatal dönem, toplam yaşam beklentimizin %0,5-0,6'sını kaplar, ancak kişinin sonraki yıllarda sağlığını belirleyen bu dönemin seyridir. Hamilelik sırasında özellikle tehlikeli bir durum sitomegalovirüstür. Bu patoloji fetüste çeşitli komplikasyonların gelişmesine neden olabilir ve bazen doğmamış bebeğin rahimde ölümüne neden olabilir.

Sitomegalovirüs ve gebeliğin birinci, ikinci ve üçüncü trimesterindeki özellikleri: sağlıklı bir çocuk sahibi olma olasılığı

Hamilelik sırasında en sık görülen enfeksiyonlardan biri sitomegalovirüstür. Sitomegalovirüs, çift sarmallı DNA'dan oluşan ve TORCH enfeksiyonları grubuna (toksoplazmoz, kızamıkçık, herpes simpleks, hepatit ve HIV ile birlikte) ait olan tip 5 herpes virüslerinin bir temsilcisidir.

Virüs parçacıkları insan biyolojik sıvılarında (tükürük, kan, idrar, vajinal salgılar, meni, gözyaşı, anne sütü ve hatta kırmızı kemik iliği hücrelerinde) bulunabilir.

Bugün hamile kadınların %20 ila %90'ının sitomegalovirüs ile enfekte olduğu bilinmektedir. Anne adayının ilk kez gebelik döneminde enfeksiyon etkeniyle karşılaşması fetüs için çok tehlikelidir.

Hastalığın tezahürünün özellikleri, patojen ile enfeksiyon zamanına, üreme sağlığı durumuna ve annedeki hamileliğin seyrine bağlıdır. Enfeksiyon durumunda:

• 12 haftaya kadar gebelik, kendiliğinden düşükler ve konjenital malformasyonların oluşumu mümkündür;
• erken fetal dönemde (28 haftaya kadar) - fetusta olası konjenital kusurlar, intrauterin büyüme geriliği, donmuş hamilelik, enfeksiyonun klinik belirtileri olan bir çocuğun erken doğumu, ölü doğum;
• geç fetal dönemde (28 ila 40 hafta arası) - spesifik olmayan klinik belirtileri olan bir çocuğun doğumuna yol açar, bu da zamanında tanı ve tedaviyi büyük ölçüde zorlaştırır.

Virüs zamanında tespit edilirse ciddi sonuçlardan kaçınılabilir. Bu nedenle hamilelik sırasında düzenli doktor ziyaretlerinin yanı sıra hamileliği planlamak ve hamile kalmadan önce olası enfeksiyonları tespit etmek çok önemlidir. Doğru tedavi bebeğin sağlıklı doğmasına yardımcı olacaktır, bu durumda bebek yalnızca virüsün pasif taşıyıcısı olacaktır.

Akut ve kronik patoloji formları: anlayış mümkün mü?

Kısmen klinik tabloyla belirlenen, akut ve kronik olmak üzere iki enfeksiyon türü vardır, ancak tanıda ana rol laboratuvar yöntemleri tarafından oynanır. Hastalığın türünü doğrulayanlar onlardır.

Hamilelik hem akut hem de kronik dönemlerde (doğal ve in vitro fertilizasyonla) ortaya çıkabilir, ancak gebe kalmadan önce uygun tedavi olmaksızın bu son derece istenmeyen bir durumdur.

Hastalığın kronik seyrinde, kadının vücudu zaten virüs parçacıklarının plasentaya nüfuz etmesini önleyen ve fetüsün enfeksiyon olasılığını% 1'e düşüren belirli miktarda koruyucu antikor geliştirmiştir.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonu - video

Sitomegalovirüsün taşıyıcıları ve bulaşma yolları

Sitomegalovirüs enfeksiyonu veya sitomegali genellikle "öpüşme hastalığı" olarak adlandırılır. Ancak viral parçacıklar yalnızca tükürükte değil diğer biyolojik sıvılarda da bulunabildiğinden, patojenle enfekte olabilirsiniz:

• cinsel olarak - sperm, vajinal salgılar yoluyla. Korunmasız oral ve anal seks yoluyla da enfeksiyon kapabilirsiniz;
• günlük yollarla - tükürük yoluyla. Virüs, aynı diş fırçası veya mutfak eşyaları kullanıldığında havadaki damlacıklar yoluyla bulaşabilir;
• transplasental olarak - hastalığın akut döneminde hasta bir anneden fetüse;
• hematojen olarak - kan nakli veya kırmızı kemik iliği nakli yoluyla;
• dikey bulaşma yolu - emzirme sırasında ve doğum sırasında, fetüs enfekte bir annenin doğum kanalını geçtiğinde sağlanır (aynı zamanda konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonuna ve kusurların gelişmesine de yol açtığı için en tehlikeli bulaşma yolu).

Çoğu durumda enfeksiyonun kaynağı pasif bir virüs taşıyıcısı değil, akut sitomegalisi olan bir kişidir.

Hamile kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri: virüsün çeşitli organlar üzerindeki etkisi

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun klinik tablosu spesifik değildir. Hamile bir kadının yaşadığı semptomlar solunum yolu viral hastalığı veya gribin semptomlarına benzeyebilir. Patoloji kendini gösterir:

• vücut sıcaklığının 38 0 C'ye yükselmesi, nadir durumlarda 0,5-1 0 C daha yükseğe çıkabilmesi;
• boğaz ağrısı, boğaz ağrısı;
• kaslarda ağrı;
• genel halsizlik, baş ağrısı;
• Bazen bir bağırsak bozukluğu gelişir - ishal.

Bu semptomların süresi sitomegalovirüs enfeksiyonunun gelişimini gösterebilir, çünkü ARVI veya influenzadan farklı olarak süreleri 6 haftaya kadardır.

Bağışıklık sisteminin patolojik koşullarında, hastalığın genelleştirilmiş formları nadiren ortaya çıkabilir ve birçok vücut sistemini etkileyebilir:

• böbreklerde, pankreasta, karaciğerde iltihaplanma;
• gastrointestinal sistemde hasar;
• akciğer ve göz dokusunun patolojik sürece dahil edilmesi;
• Beyin ve periferik sinir sistemindeki hasar, sitomegali'nin çok ciddi bir belirtisi olarak kabul edilir ve bu da felce ve ölüme yol açar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun kronik seyri klinik olarak ortaya çıkmaz; virüs vücutta bulunur ve bir kişinin hayatı boyunca çoğalır.

Hastalığın tanısı: kan testi, yaymanın sitolojik incelemesi, antikorların belirlenmesi

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonu meydana gelirse, hastalığı doğrulamak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• genel kan testi - kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalma, artan sayıda lökosit ve trombosit gösterecektir;
• biyokimyasal analiz - yüksek seviyelerde karaciğer enzimlerinin (transaminazlar), akut faz inflamasyon proteinlerinin (C-reaktif protein), fibrinojen B'nin gözlendiği venöz kan incelenir;
• PCR (polimeraz zincir reaksiyonu), kan, idrar, tükürük ve vücudun diğer biyolojik sıvılarındaki viral DNA moleküllerini %98 doğrulukla tespit ettiği için daha spesifik bir teşhis yöntemidir. Ne yazık ki, çalışma hastalığın akut veya kronik seyrini göstermiyor, yalnızca patojenin genomik parçacıklarını belirliyor;
• sitolojik inceleme - sitomegalovirüs tarafından değiştirilmiş dev çift çekirdekli hücrelerin bulunduğu bir kan veya tükürük yayması mikroskop altında incelenir;
• serolojik tanı - yöntem, kanda akut veya kronik enfeksiyona karşılık gelen sitomegalovirüse karşı antikorların (immünoglobulinler) varlığını belirler. Ig G antikorları hastalığın kronik fazında, Ig M ise akut fazında mevcuttur.

Doğmamış çocuğun gelişiminde veya hamileliğin sonlandırılmasında patolojiyi önlemek için, planlanan hamilelikten 3 ay önce hem erkek hem de kadınların sitomegalovirüs enfeksiyonu ve TORCH enfeksiyon grubundan diğer hastalıkların varlığı açısından test edilmesi gerekir.

İmmünoglobulin seviyesine bağlı olarak patolojinin seyri için seçenekler: pozitif, negatif, şüpheli sonuçlar - tablo

IgG	IgM	Anlam
değer normal sınırlar içinde	algılanmadı	hamile kadının virüse maruz kalmamış olması
artan miktar	algılanmadı	kadın daha önce sitomegalovirüs enfeksiyonunun akut fazını geçirmişse veya patojenin gizli bir taşıyıcısıysa
değer normal sınırlar içinde	immünoglobulin miktarı normalin üzerindedir	hamile bir kadının virüsle birincil enfeksiyonu
artan miktar	artan miktar	sonuç güvenilmezse, çalışmanın tekrarlanması gerekir

Sitomegalovirüs enfeksiyonu olan hamile kadınların tedavisi: Patolojiyi tamamen iyileştirmek mümkün mü?

Bugüne kadar sitomegali için genel kabul görmüş bir tedavi rejimi yoktur. Kadınlar için tedavi miktarı hastalığın süresine, durumun ciddiyetine ve bağışıklık bozukluklarına bağlıdır. Tedavi genel bir kan testi, biyokimyasal çalışma ve serolojik parametrelerin gözetimi altında yapılmalıdır.

Vücuttaki sitomegalovirüs enfeksiyonunu tamamen ortadan kaldırmada etkili olan hiçbir ilaç bulunmadığından ilaç kullanmanın amacı virüsü etkisiz hale getirmektir.

Akut sitomegali dönemi için zorunlu tedavi rejimi şunları içerir:

• yüksek oranda anti-sitomegalovirüs immünoglobulin içeriğine sahip ilaçlar - Intraglobin enjeksiyon çözeltisi formunda mevcut olan Cytobiotek;
• doğrudan antiviral etkiye sahip ajanlar - Gansiklovir, Asiklovir, Valtrex;
• hastalığın tekrarlayan seyri durumunda, tedavide immünostimülanlar kullanılır - Decaris, C, E vitaminleri ve Folik asit;
• onarıcı tedavi - Chofitol, Cocarboxylase.

Ig M seviyelerindeki azalma, ilaçların olumlu sonuçlarını gösterir.

Sitomegali tedavisi için ilaçlar - fotoğraf galerisi

İntraglobin, yüksek miktarda antisitomegalovirüs immünoglobulinleri içeren bir ilaçtır Gansiklovir - bir kadının vücudundaki viral parçacıkları yok eder
Decaris - bağışıklık sistemini uyarır
Hofitol - genel güçlendirici ilaç olarak reçete edilir

Hastalığın komplikasyonları ve sonuçları: hamileliğin sonlandırılması, fetal anomaliler

Sitomegalovirüs enfeksiyonu sıklıkla tekrarlayan düşüklerin nedenidir. Bir kadın vücudundaki virüsün varlığından haberdar olmayabilir ve kısırlık sorunu yaşayabilir.

Rahim içi sitomegalinin gelişmesiyle birlikte doğan çocukta:

• beyin gelişimindeki anormallikler (hidro veya mikrosefali);
• yaşamın 2-3 haftasında artan bilirubin seviyeleri, genişlemiş karaciğer ve dalak;
• sağırlık, körlük, böbrek ve bağırsak hastalıkları.

Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri gösteren çocukların yaklaşık %10'u yaşamın ilk aylarında ölmektedir. Doğumdan itibaren hastalığın klinik belirtileri olan çocukların %60-85'inde, asemptomatik patolojisi olanların ise %20'sinde zeka geriliği ve sağırlık görülür.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun önlenmesi: hijyen, hamilelik planlaması, gündelik cinsiyetin dışlanması ve diğer öneriler

Virüse karşı %100 koruma yoktur, ancak önleyici tedbirlere uyarak hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz:

• Hijyen kurallarına uyun, vücudunuzu temiz tutun ve başkalarının kişisel eşyalarını kullanmayın;
• gündelik seksten ve korunmasız cinsel eylemlerden kaçının;
• bağışıklık savunma mekanizmalarını azaltan kronik enfeksiyon odaklarını derhal tedavi edin;
• rasyonel, dengeli beslenme ve bağışıklık sistemini de güçlendiren yeterli miktarda vitamin önemli bir rol oynar;
• hamileliği planlamak ve hamile kalmadan önce bulaşıcı süreçlerin varlığı açısından vücudun kapsamlı bir incelemesini yapmak;
• Hamileyken kalabalık yerlerden kaçının ve genel halsizlik ve vücut ısısının arttığının ilk belirtilerinde bir uzmana danışın.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs, bebeği taşıyan kadının ve özellikle doğmamış çocuğun sağlığı için büyük bir tehdit oluşturur. Hastalığın seyri akuttur, antikor eksikliği veya yokluğu nedeniyle virüs plasentaya nüfuz eder ve fetusu enfekte eder. Sitomegalovirüs enfeksiyonu neden hamile kadınlarda ortaya çıkar, kendini nasıl gösterir ve tedavisinde hangi modern ve etkili yöntemler mevcuttur?

Sitomegalovirüs nedir?

En yaygın viral hastalıklardan biri uçuktur. Böyle bir hastalığın etken maddesi insan vücuduna girerse kalıcı olarak orada kalır. Virüsün taşınması tehlikeli değildir: klinik belirtilerin ortaya çıkmasına neden olmaz. Bir kişinin bağışıklığı zayıflarsa patoloji belirtileri ortaya çıkabilir.

Sitomegalovirüs, herpesvirüs ailesine aittir. Geçen yüzyılın ortalarında biliniyordu. Temastan hemen sonra oluştukları için çok sayıda insanın testi pozitif çıkıyor. Hastalığın belirtileri ortaya çıkmadığı için bunun farkında olmayabilirler. Bağışıklık sistemi zayıfladığında ortaya çıkarlar.

Patojen vücuda girdikten sonra tüm hücre yapıları değişir, bu nedenle boyutları büyümeye başlar. Hamilelik sırasında tüm kadınlar bağışıklıkları zayıfladığı için risk altındadır.

Çocuğu bekleme döneminde patojeni bulaştırmanın bu yolları vardır:

• cinsel sistem (hamilelik sırasındaki CMV, kontrasepsiyon kullanılmadan vajinal, anal, oral seks sırasında kan dolaşımına girebilir);
• ev yolu (cmv enfeksiyonu daha az sıklıkta meydana gelir - hijyen ürünleri, bulaşıklar kullanılırken, halka açık yerleri ziyaret ederken);
• kan nakli yolu (hamile kadınlar için sitomegalovirüs tehlikelidir çünkü bir donörden kan nakli, doku nakli vb. sırasında girebilir).

Bu patojen bebeğin vücuduna rahimdeki gelişim sırasında, doğum sırasında ve emzirme sırasında girer.

Enfeksiyon belirtileri nelerdir?

Bir kişinin aktif bir bağışıklık sistemine sahip olması koşuluyla virüs kendini göstermez. Hastalık gizli bir biçimde ortaya çıkar. Bağışıklık savunmasının zayıflaması patojenin aktivitesini etkiler ve çeşitli belirtilerle kendini hissettirir. Çoğu zaman, hamile kadınlar aşağıdakiler de dahil olmak üzere akut solunum yolu enfeksiyonu belirtileri yaşar:

• hipotermi;
• tükenmişlik;
• Ciddi zayıflık;
• rinit;
• boğaz ağrısı;
• tükürük bezlerinin iltihabı ve patolojik genişlemesi;
• bademcik iltihabı.

Kadınlar sitomegalovirüsü akut solunum yolu enfeksiyonuyla karıştırabilir. Bu enfeksiyonun belirtileri arasındaki fark, bunların bir ay içinde, bazen daha uzun süre içinde ortaya çıkabilmesidir.

Mononükleoz benzeri sendrom, sitomegalovirüs enfeksiyonunun oldukça nadir bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Alevlenmesi, keskin bir şekilde yükselen sıcaklık, şiddetli baş ağrısı ile kendini gösterir. Hastalığın süresi 6 haftaya kadardır.

İmmün yetmezlik ile sıklıkla nüks meydana gelir. Hastalık aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda komplikasyonla ortaya çıkar:

• akciğer iltihaplanması;
• plörezi;
• eklem iltihabı;
• kalp kası hastalığı;
• beyin iltihabı;
• bitkisel-vasküler bozukluklar.

Genelleştirilmiş formlar oldukça nadirdir. Enfeksiyon tüm vücudu etkiler. Hastalığın seyri aşağıdaki semptomlarla şiddetlidir:

Sitomegalovirüs ve hamilelik son derece elverişsiz ve tehlikeli bir kombinasyondur. Bebeği beklerken hasta sağlığına dikkat etmeli ve kendisini tehlikeli bir enfeksiyondan korumak için her şeyi yapmalıdır.

Sitomegalovirüs ne kadar tehlikelidir?

Patoloji aktif olduğunda immünostimülanlar tek başına yeterli değildir. Doktorların antiviral ilaçlar yazması gerekiyor. Yeniden aktifleşen enfeksiyonlar da aynı şekilde tedavi edilir. Yüksek toksisiteleri nedeniyle, hamilelik sırasında antiviral ilaçların kullanımı sınırlıdır ve yalnızca faydaların olası risklerden çok daha fazla olması durumunda haklı gösterilebilir.

Spesifik antisitomegalovirüs immünoglobulin intravenöz olarak uygulanır. Sitomegalovirüse özgü antikorların yarısından fazlasını içerir.

İmmünoglobulin kas içine de uygulanabilir, ancak bu yöntem daha az etkilidir. Bu ilacın kullanımı fetüsün enfeksiyon olasılığını azaltır ve olumsuz sonuçlarını azaltır. Bu ilaç virüsü vücuttan tamamen "dışarı atamaz". Ancak bu tür tedavi sonuçları bile bulaşıcı ajanla mücadelede büyük bir kazanç sağlar ve bebeğin sağlığının korunmasına yardımcı olur.

Bazı spesifik olmayan immünoglobulinler intravenöz olarak uygulanır ve enfeksiyonu önlemek için kullanılır. Verimlilikleri çok daha düşüktür. Sitomegalovirüs interferona karşı duyarsızdır ve hamilelik sırasında kullanılması yararsızdır.

Böyle bir patojen, ARVI veya zatürre gibi eşlik eden patolojileri tetikleyebilir. Ortaya çıktıklarında, hamilelik süresi dikkate alınarak özel tedavi uygulanır. Herhangi bir ilacı kendi kendine reçete etmek kesinlikle yasaktır.

Enfeksiyonun önlenmesi

Spesifik bir önleme geliştirilmemiştir. Enfeksiyonu önlemek için özel olarak üretilmiş bir aşı da yoktur. Transfüzyon yaparken, yalnızca sağlıklı, içermeyen donör kanının kullanılması tavsiye edilir. Risk altındaki kadınlar için hiperimmün immünoglobulin kullanımı endikedir.

Hamile kadınlarla hasta kişiler arasındaki temasın sınırlandırılması büyük önem taşıyor. Doğum hastanelerinde salgınla mücadele rejimine sıkı sıkıya uymak gerekir. Bu enfeksiyona sahip bir anneden doğan çocuk emzirilemez. Yapay karışımlara aktarılır.

Bir kadın enfeksiyonlu bir bebek doğurursa, en geç 2 yıl sonra ikinci bir hamilelik meydana gelebilir. Aşağıdaki öneriler enfeksiyon olasılığını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır:

• Ellerinizi sabunla iyice yıkamak gerekiyor;
• 5 yaşın altındaki çocuklar asla dudaklarından öpülmemelidir;
• hamile kadınların ve bebeklerin kendi yemekleri olmalıdır;
• Hamilelik sırasında küçük çocuklarla temasın sınırlandırılması tavsiye edilir (bu özellikle okul öncesi kurumlarda çalışan kadınlar için geçerlidir).

Sitomegalovirüs hamilelik sırasında güvenli olamaz. Tehlikeli bir patojen olmadığından emin olmak için her kadının çocuk sahibi olmadan önce test edilmesi gerekir. Tespit edildiği takdirde uzman gözetiminde olmak gerekir.

Birçok kişi CMV'nin her zaman tehlikeli bir hastalık olmadığını biliyor ancak hamilelik sırasında sitomegalovirüs tespit edildiğinde panik başlıyor. Hepsi Çünkü Belirli koşullar altında sitomegalovirüs enfeksiyonu fetüs ve daha sonra çocuk için komplikasyonlara neden olabilir. Aşağıda, doğmamış bebeği sitomegalovirüs enfeksiyonundan maksimum düzeyde korumak için bu koşulların neler olduğuna ve bir kadının hamilelik sırasında ne yapması gerektiğine bakacağız.

İnsanların büyük çoğunluğu, vücutlarında bulaşıcı sitomegalovirüsün gerçek varlığı hakkında gerekli bilgiye sahip değildir. Bu herpetik virüs, diğer enfeksiyonlar gibi kendini açıkça ortaya çıkarmaz. Kelimenin tam anlamıyla, hastalığın tüm somatik belirtileri, insan vücudunun özel savunması olan bağışıklık eksikliği olan kişiler tarafından açıkça hissedilir.

Çocukların gerçekte CMV'yi kalıtım yoluyla edinme olasılığı, genellikle annenin hamilelik sırasında sitomegalovirüs ile enfekte olması durumunda ortaya çıkar. Hamile bir kadının kanında enfeksiyona karşı antikorlar mevcutsa hastalık, doğmamış çocuk için önemli bir tehlike oluşturmaz.

Ancak hamile kadınlar hala risk altındadır. Hamilelik sırasında sitomegalovirüs bazı durumlarda ciddi bir tehlikeye işaret edebilir. Hastalığın önlenmesi için herpes virüsünün bulaşma yollarının bilinmesi gerekmektedir. Hamile kadınların sıklıkla duyarlı olduğu çeşitli enfeksiyon nedenlerine bakalım:

• Cinsel bulaşma yolu- Bu, yetişkinlerin bulaşıcı enfeksiyonunun ana yoludur. Virüs insan vücuduna hem korunmasız geleneksel cinsel temas yoluyla hem de anal veya oral seks dahil diğer cinsel temaslar yoluyla giriyor. Bu nedenle hamilelik sırasında, hamile kadın henüz bu hastalığa yakalanmamışsa, birincil enfeksiyonu önlemek için partnerinizden kanında sitomegalovirüs varlığını kontrol etmesini istemelisiniz.
• Zayıflamış bağışıklık, Sık görülen stresli durumlar, yetersiz beslenme veya bir kadının hamilelik sırasında sıklıkla duyarlı olduğu sık sık soğuk algınlığı nedeniyle ortaya çıkar.
• Enfekte bir kişiyle yakın temas– dudakların ve ağız boşluğunun mukoza zarlarından öpüşürken. Aynı zamanda hamilelik sırasında partnerin sitomegalovirüs ile enfekte olmadığından veya hastalığın nüksetmediğinden emin olunması da önerilir.
• Ev - ev eşyalarının genel kullanımıyla (çatal bıçak takımı, yatak çarşafları, havlular vb.).
• Kan nakli- bu son derece nadir fakat oldukça gerçek bir olgudur; bu, bağışlanan kan yoluyla veya bir virüs taşıyıcısından organ nakli yoluyla enfeksiyon kapmak anlamına gelir.
• Havadan- Hapşırma veya öksürme sırasında enfekte bir kişiyle yakın temas yoluyla bulaşır; konuşma sırasında virüs sağlıklı bir kişinin vücuduna girer.

Hamilelik sırasında CMV, hem anne karnındayken, hem doğum sırasında hem de anne sütüyle beslenirken kolaylıkla çocuğun vücuduna girebilir.

CMV iletim hatlarının büyük çeşitliliği, enfeksiyonun vücudun birçok bölgesinde aynı anda mevcut olabilmesinden kaynaklanmaktadır: anne sütü veya kanında, tükürükte ve idrarda, ayrıca vajinada bulunan gözyaşı ve salgılarda.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri

Bir kadının bağışıklık sistemi hamilelik sırasında iyi çalışıyorsa CMV genellikle herhangi bir dış belirtide kendini göstermez. Virüs her zaman uykudadır ve bağışıklık sisteminin savunmasını düşürmesini bekler. Bunu bekledikten sonra enfeksiyon hızla kendini hissettirir.

Hamilelik sırasında ortaya çıkabilecek bazı sitomegalovirüs semptomlarına bakalım:

1. Kesinlikle normal bağışıklığa sahip kişilerde hamilelik sırasında bile sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktivitesinin oldukça nadir görülen bir ana belirtisi mononükleoz benzeri sendrom gibi görünmektedir. Aktif olarak yüksek vücut ısısı, genel halsizlik ve şiddetli baş ağrısı ile ifade edilir. Sendrom, bulaşıcı enfeksiyon anından itibaren yaklaşık yirmi günden iki aya kadar kendini gösterir. Mononükleoz benzeri sendromun ortalama süresi iki ila altı hafta arasında olabilir.
2. Çoğunlukla sitomegalovirüs nedeniyle kadınlarda hamilelik sırasında ARVI'ya çok benzer semptomlar gelişir. Sonuç olarak, birçok hamile kadın enfeksiyonu soğuk algınlığıyla karıştırıyor. Gerçek şu ki, tüm semptomlar neredeyse aynı: genel halsizlik ve halsizlik; burun akıntısı ve bademcik iltihabı; iltihaplanma ile tükürük bezlerinin genişlemesi; yüksek vücut ısısı. Sitomegalovirüs, hastalığın daha uzun sürmesi (dört ila yedi hafta) nedeniyle ARVI'den farklıdır.
3. Bağışıklık eksikliği varsa hamilelik sırasında sitomegalovirüs ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Genellikle sonuçlar zatürre veya ensefalit, miyokard, plörezi ve artritin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. Ek olarak, bitkisel-vasküler duygudurum bozuklukları ve hatta insan iç sistemlerinin farklı organlarında çok sayıda lezyon olması muhtemeldir.

Çok nadiren enfeksiyonun aktif olarak hamile bir kadının tüm vücuduna yayıldığı genelleştirilmiş formlar vardır:

• beyin iltihabı (çoğunlukla ölüme yol açar);
• iç organların iltihabı (böbrekler, adrenal bezler, karaciğer, dalak ve pankreas);
• felç (çok nadir ciddi vakalarda);
• akciğerlere, sindirim sistemine ve gözlere zarar verir.

Dolayısıyla bu enfeksiyonun soğuk algınlığı semptomlarına çok benzer belirtiler şeklinde tespit edildiğini vurgulamakta fayda var. Listelenen diğer tüm semptomlar çok nadiren ortaya çıkar, yalnızca bağışıklık sistemi çok zayıflamış bir durumda olduğunda.

CMV enfeksiyonu ve gebelik tanısı

Hamileliği planlarken sitomegalovirüsün olası varlığını bağımsız olarak belirlemek neredeyse imkansızdır. Elbette virüs uyku modunda olduğundan hiçbir şekilde aktif olarak kendini ifade etmiyor. Virüsün aktivite özelliği göz önüne alındığında enfeksiyon, benzer somatik semptomları olan diğer hastalıklarla kolaylıkla karıştırılabilir.

Kandaki virüsün varlığını doğrulamak için kliniğe gitmeniz ve uzmanlarla ayırıcı tanı yapmanız gerekir. Hastanın ilgili hekim tarafından görsel muayenesinden sonra belirli muayeneler yapılır. Sitomegalovirüs tanısı için aşağıdaki kapsamlı özel yöntemler planlanmıştır:

1. İdrar ve tükürüğün sitolojik tıbbi muayenesi. Biyomateryal (tükürük ve idrar) mikroskop altında incelenir. Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonu, yaymada dev hücrelerin varlığıyla teşhis edilir.
2. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Virüsün kalıtsal bildiriminin aktif taşıyıcısı olan ve mutlaka içinde bulunması gereken CMV DNA'nın kesin olarak belirlenmesine dayanmaktadır. Tıbbi muayene yapmak için tükürük, balgam ve idrarın yanı sıra kazıma ve kan kullanılır.
3. Kan serumunun serolojik çalışmaları. Bu çalışmaların amacı antikorları tanımlamaktır. En doğru yöntem, enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak çeşitli immünoglobulin türlerinin (IgM, IgG) belirlenmesidir.

İmmünoglobulin M (IgM) genellikle enfeksiyondan 28 ila 49 gün sonra oluşur. Bağışıklık tepkisinin daha da oluşmasıyla yüksek dereceleri azalırken, immünoglobulin G (IgG) sayısı artar.

İmmünoglobulinler kan hücreleri tarafından üretilen proteinlerdir. Patojenlerle yakından birleşirler, bu da insan vücuduna aktif olarak nüfuz eder ve kolayca bir kompleks oluşturur.

IgG immünoglobulinlerinin kalıcı varlığı, enfeksiyonun daha erken meydana geldiğini ve antikorların zaten geliştirildiğini gösterir. IgM immünoglobulinlerinin zamanında tespiti, virüsün insan vücuduna birincil girişini açıkça doğrular.

IgG ve IgM immünoglobülinleri yoksa, anne adayı vücutta antikor eksikliği nedeniyle otomatik olarak birincil enfeksiyon için risk grubuna dahil edilir. Bu da fetüsün fiziksel sağlığı için olası sonuçlarla doludur.

Enfekte bir anneden doğumun başlangıcından itibaren ilk bir buçuk ayda doğan çocuklarda, IgG ve IgM'ye karşı olası antikor varlığı açısından kan testleri incelenir. Çocuğun kanında IgG immünoglobulin tespit edilirse, bu konjenital sitomegalinin karakteristik bir belirtisi değildir. IgM immünoglobulinin varlığı, bulaşıcı hastalığın akut evresini doğrular.

Gebe kadınlarda sitomegalovirüs tedavisi yöntemleri

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs, özellikle ilk bulaşıcı enfeksiyon sırasında neredeyse eşsiz bir kavramdır. Bazı durumlarda, fetal gelişimde çeşitli somatik anormalliklerin olası tezahürü riski oldukça yüksektir. Anne adayının konsültasyon ve uzmanlar tarafından muayene için derhal kliniğe başvurması durumunda fetüs için istenmeyen sonuçların ortaya çıkma riski büyük ölçüde azalır.

Hamile kadınlarda laboratuar testleriyle tespit edilen sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi, gizli bir viral hastalığın yeniden aktivasyonu meydana gelirse zorunludur. Ve ayrıca akut formda birincil bulaşıcı enfeksiyon durumunda.

Ne yazık ki modern tıp bilimi, insan vücudundaki sitomegalovirüsü sonsuza kadar yok edebilecek ilaçları henüz geliştirmedi. Bu nedenle tedavinin amacı somatik semptomları ortadan kaldırmak ve virüsü pasif (inaktif) durumda düzeltmektir.

İlaçlar

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs için antiviral ilaçlar ve immünoterapi kullanılması tavsiye edilir. Birinci, ikinci ve üçüncü trimesterde immünoglobulin (insan kanında bulunan ve bağışıklığını destekleyen özel bir hücre) ile 3 kür tedavi gerçekleştirilir.

1. İmmünoglobulin Neositotect - çözüm. İmmünolojik ilaç. İlaçla baskılanmış bağışıklık sistemi olan hastalarda CMV enfeksiyonunun önlenmesi için. Bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda, özellikle de prematüre bebekler veya yeni doğanlarda CMV enfeksiyonu tedavisi. CMV enfeksiyonundan sonra hastalığın ortaya çıkmasının önlenmesi.
2. İmmünomodülatörler. Viferon - fitiller, merhem veya jel - interferon grubundan (antiviral etkileri olan bir ilaç). Kipferon, fitiller - immünoglobulin ve interferonun bir kombinasyonu (viral etiyolojinin ve hastalığın akut viral nedenlerinin tedavisinde kullanılır). Wobenzym, tabletler – kombine bir enzim (antimikrobiyal, antiinflamatuar, antiviral, immünomodülatör, dekonjestan özelliklere sahip analjezik).
3. Antiviral. Valasiklovir - tabletler (CMV'nin önlenmesi ve tedavisi, analoglar - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Vitaminler

Günümüzde hamile kadınların doğru ve düzenli beslenmesi her zaman mümkün olmamaktadır. Vücuda vitaminlerle kapsamlı destek faydalı olacaktır. Fetüsün sağlıklı gelişimi için kaynak aldığı anne vücudundaki bazı mikro ve makro elementlerin eksikliğini telafi ederler.

Hamile kadınlar için en iyi vitaminlerden bazılarına göz atalım:

1. İlk üç aylık dönemde. A Vitamini - sinir sistemi bozukluklarının önlenmesi; C vitamini - bağışıklık sistemini, vücudun virüslere ve enfeksiyonlara karşı mücadelesini artırır; iyot - fetal sinir sisteminin uygun şekilde oluşturulması için; E vitamini - plasentanın uygun şekilde oluşturulması için.
2. İkinci üç aylık dönemde. Demir - anemi riskini azaltmak için; iyot - fetal iskeletin oluşturulmasında ve zihinsel yeteneklerin oluşumunda; kalsiyum - endokrin sistemin ve böbreklerin oluşumunda rol alır.
3. Üçüncü üç aylık dönemde. C Vitamini - bağışıklık fonksiyonunu iyileştirir; magnezyum - erken doğumun önlenmesi için; D vitamini - iskeletin doğru oluşumu için raşitizm önlenmesi için.

Özetlemek gerekirse, sitomegalovirüsün hamilelik sırasında bile her zaman tehlikeli olmadığını belirtmekte fayda var. Ancak kendinizi sitomegalovirüs enfeksiyonunun olası tezahüründen korumak için her şeyi yapmalısınız. Hamile bir kadın henüz virüsle karşılaşmadıysa, çocuk doğana kadar kendisini tüm potansiyel taşıyıcılardan korumak gerekir. Ayrıca testleri zaten geçtiyseniz ve bunları deşifre etmek istiyorsanız, makaleyi okumanızı tavsiye ederiz -