Citomegalovírus terhesség alatt: pozitív és negatív eredmények. A citomegalovírus hatása a magzatra és a nőre a terhesség alatt

A citomegalia a CMV által okozott fertőzés.
ICD-10 KÓD
B25. Citomegalovírus betegség.
B25.0. Citomegalovírus tüdőgyulladás.
B25.1. Cytomegalovírus hepatitis.
B25.2. Citomegalovírus hasnyálmirigy-gyulladás.
B25.8. Egyéb citomegalovírusos betegségek.
B25.9. Meghatározatlan citomegalovírus betegség.
O35.3. A magzat károsodása (gyanús) az anya vírusos betegsége következtében, amely az anya orvosi ellátását igényli.

JÁRVÁNYTAN

A CMV fertőzést rendkívüli elterjedtsége miatt ma a modern civilizáció fertőzésének nevezik. A CMV-fertőzést sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a legtöbb olyan betegséget, amelyek veszélyeztetik a terhes nők és gyermekek életét és egészségét a prenatális fejlődésük során. Ennek a fertőzésnek a diagnosztizálása specifikus antitestek jelenléte alapján történik, amelyek kimutatásának valószínűsége a vizsgált betegcsoportok társadalmi-gazdasági állapotától függően 50-98%. Véradóknál a citomegalovírus (CMV) elleni antitesteket az esetek 90-95% -ában, a reproduktív korú nőknél - 70-90% -ban mutatják ki.

A citomegalia vírust az egész életen át tartó perzisztencia és reaktiválódás jellemzi, amikor a fertőzött szervezet immunitása csökken.

Veleszületett citomegalia a fertőzött újszülöttek 0,4–2,3%-ánál, a fertőzött újszülöttek 5–10%-ánál észlelhető a betegség tünetei, a fennmaradó 90–95%-ban pedig a klinikai tünetek teljesen hiányoznak.

A CYTOMEGALOVÍRUS FERTŐZÉS OSZTÁLYOZÁSA

A CMV fertőzés következő formáit különböztetjük meg: primer, primer-krónikus, látens (inaktív), perzisztens reaktivált (látens fertőzés újraaktiválása), felülfertőződés (fertőzött beteg fertőzése egy másik vírustörzzsel).

ETIOLÓGIA

Taxonómiailag a CMV a herpetikus vírusok csoportjába tartozik, amelybe tartozik még az 1. és 2. típusú HSV (Herpes simplex vírus), a Varicella-zoster vírus, az Epstein-Barr vírus és a még nem kellően vizsgált 7-es és 8-as típusú herpeszvírusok.

A CMV virionok ikozaéder alakúak, kettős szálú DNS-molekulából, felszíni fehérjéből és lipidrétegből állnak, átmérőjük 1800-2000 angström. A fertőzött szövetekben a vírus intranukleáris zárványokat képez, miközben a fertőzött sejtek és sejtmagjuk mérete jelentősen megnő. Az intranukleáris zárványok mellett, amelyek „bagolyszem” megjelenést kölcsönöznek a sejteknek, citoplazmatikus zárványok is képződnek.

A vírus szaporodásának és fennmaradásának következménye bármely szövet és belső szerv fertőzése lehet.

A CMV-fertőzés manifeszt formái azonban ritkák, főleg olyan egyéneknél, akiknek fejletlen (például növekvő magzat) vagy csökkent immunitása van. A vírus minden biológiai folyadékban megtalálható: nyálban, vizeletben, spermában, agy-gerincvelői folyadékban, anyatejben, vérben, valamint a végbél nyálkahártyájában és a méhnyakból, a hüvelyből és a húgycsőből származó váladékban. A CMV képes reaktiválódni, szaporodni és elég hosszú ideig kiválasztódni a biológiai folyadékokba. A citomegalia vírussal fertőzött személyeknél a virionok időszakosan vagy folyamatosan kiválasztódnak a vizelettel, anyatejjel, méhnyakváladékkal, könnyekkel stb. Az elsődleges fertőzés során a vírus terjedése több hónapon vagy akár éveken keresztül is előfordulhat. Amikor a látens fertőzés újra aktiválódik, a vírusok kiválasztása gyorsabban megy végbe.

Átviteli útvonalak

A citomegalia vírussal való fertőzés levegőcseppekkel, transzfúzióval (vérátömlesztéskor), anyatejjel etetéskor, fecskendővel intravénás gyógyszeradagoláskor, fertőzött spermiumon keresztül, szerv- és szövetátültetéskor lehetséges.

PATOGENEZIS

A CMV jól alkalmazkodott az emberi szervezetben való létezéshez, ezért a súlyos tünetek megjelenése nagyon ritka.

A legtöbb CMV-ben szenvedő ember tünetmentes. A testhőmérséklet emelkedése csak az esetek 10% -ában figyelhető meg.

Immunhiányos személyeknél a fertőzés általánossá válása lehetséges, ami a tüdő, a máj és más szervek károsodásához vezethet.

A vírus fennmaradása specifikus antitestek termelésével jár: először M osztályú immunglobulinok jelennek meg, majd a G. Az IgG az IgM-mel ellentétben egy életen át a vérben marad.

A terhességi szövődmények patogenezise

Ahogy a nők a terhesség előrehaladtával előrehaladnak, a vírus vizelettel és hüvelyi nyálkahártyával való ürítésének gyakorisága nő. Ez a jelenség látens citomegalia esetén is megfigyelhető. A terhesség végére a kiürült vírusrészecskék száma eléri a 20%-ot.

A vírus jelenléte a vizeletben és a méhnyaknyálkahártyában nem jelzi a magzat fertőzését. A CMV elleni antitestek jelenléte az anya vérében nem zárja ki teljesen a vírusnak a magzatra való transzplacentáris átvitelének lehetőségét, de csökkenti fertőzésének valószínűségét vagy a fertőzés aktivitását.

Az anya korábbi fertőzésének jelentősége

A veleszületett cytomegalia patogenezisében nagy jelentősége van annak, hogy a nőknél a jelenlegi terhesség előtti CMV-fertőzés szerepel-e. Ebben az esetben az anya vére specifikus antitesteket tartalmaz. A szeropozitív egyedek száma magasabb a népesség alacsony jövedelmű szegmenseiben (60-80%). A magasabb jövedelmű nőknél a CMV elleni antitestek kimutatásának gyakorisága lényegesen alacsonyabb (15%), így általában a terhesség alatti elsődleges fertőzésnek vannak kitéve. Az elsődleges anyai fertőzés a CMV-vel fertőzött gyermekek születésének fő oka a magas jövedelmű szeronegatív nők 63%-ánál. A szociálisan kevésbé tehetős nők körében a betegek mindössze 25%-ánál van olyan elsődleges anyai fertőzés, amely a gyermek méhen belüli CMV-fertőzéséhez vezet.

Az alacsony jövedelmű közösségekből származó nők gyermekkorban kapják meg a citomegalia vírust, a veleszületett citomegalia leggyakrabban első gyermekükben fordul elő, különösen, ha az anya akkor még 20 év alatti volt.

A vírus vertikális átvitelének lehetősége elsősorban a terhesség alatti elsődleges fertőzéssel függ össze, és az esetek 35-40%-ában fordul elő. A magzati fertőzés valószínűsége egy korábbi terhesség citomegalia jelenlétében mindössze 1-3%. A terhesség alatt a vírus vizelettel és a reproduktív traktusból történő váladékkal történő kiválasztása 7-10%-ra nő. A felszabaduló vírus mennyisége az életkortól függ, de nem korrelál a magzat függőleges fertőzésének gyakoriságával. Ha azonban terhesség alatt magas szintű virionürítést észlelnek a vizeletben, jelentősen megnő annak a valószínűsége, hogy gyermeke méhen belüli CMV-fertőzésben szenved. Az anyai immunrendszer nem tudja teljesen megszüntetni a vírust és megakadályozni a placenta fertőzést, de csökkenti az újszülött fertőzésének előfordulását és/vagy aktivitását.

Veleszületett citomegalovírus fertőzés

A veleszületett citomegalia előfordulása élveszületések között 0,4-2,3%. E gyermekek 5-10%-ánál a fertőzés tünetmentes. A rubeolával ellentétben a veleszületett CMV a specifikus antitestek jelenléte ellenére alakul ki. A látens forma reaktiválódása miatti veleszületett citomegalia erősen immunrendszerű populációban, valamint immunhiányos egyénekben fordul elő.

Elsődleges fertőzést a terhes nők 0,7-4%-ánál diagnosztizálnak, míg az esetek 35-40%-ában a magzat méhen belüli fertőzése következik be. A terhességi kor nem fontos, és nem befolyásolja a transzplacentális fertőzés valószínűségét. Az anyai rubeolához hasonlóan a terhesség első trimeszterében is két lehetőség kínálkozik a magzat bevonására a kóros folyamatba. Az első esetben a fertőzés a méhlepényre korlátozódik, a másodikban nem csak a méhlepény és a magzat vesz részt a folyamatban, hanem szinte minden szerve is.

TERMES NŐK CYTOMEGALOVÍRUS FERTŐZÉSÉNEK KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI)

A CMV-fertőzés klinikai tünetei általában jelentéktelenek, mivel a vírus jól alkalmazkodik a test belső környezetének feltételeihez. Az orvosnak figyelnie kell a fertőző mononukleózishoz hasonló tünetek megjelenésére terhes nőknél. A betegség egyik tünete a hőmérséklet időszakos és szabálytalan emelkedése lázas szintre három vagy több hétig. A betegek hányingerről és álmosságról panaszkodnak.

Változik a fehérvér képe: nő a monociták abszolút és relatív tartalma, valamint az atipikus limfociták (12-55%). A fertőző mononukleózistól eltérően a CMV-ben nincs mandulagyulladás, pharyngitis vagy lymphadenopathia. A hepatitis biokémiai jelei megjelenhetnek: megnövekedett transzaminázok és alkalikus foszfatáz aktivitás, de a hepatitis Ag és a Toxoplasma gondii elleni antitestek specifikus tesztjei negatívak.

A VEMHESSÉG SZÖVŐDÉSE

Az újszülöttek morbiditása a terhesség azon szakaszától függ, amelyben a magzat CMV-vel fertőződött. Ha a magzat a terhesség első trimeszterében fertőzött, nagy a valószínűsége a kóros rendellenességek kialakulásának és/vagy a korai szülés megindulásának az anyánál, miközben a gyermek testsúlya alacsony (adott terhességi korhoz képest). A méhen belüli elváltozások jellemzői a CMV-fertőzésben a vírus anyáról magzatra való átvitelének időpontjától is függenek. Az újszülötteknél a citomegalia manifeszt formái (az elsődleges anyai fertőzés placentán keresztül történő átvitele során fordulnak elő) súlyosak, és súlyos szövődmények kialakulásával járnak, amelyek ezt követően rokkantsághoz és az életminőség csökkenéséhez vezetnek. A magzat vírusfertőzése a betegség látens perzisztens formájának jelenlétében az anyában a fertőzés újraaktiválódása során figyelhető meg, és tünetmentes veleszületett patológiát okoz, amelyet hosszú távú következmények kialakulása jellemez (pl. progresszív halláskárosodás).

Fertőzés a terhesség első trimeszterében

A terhesség korai szakaszában fellépő CMV-fertőzés nem feltétlenül vezet klinikailag jelentős betegséghez az újszülöttben. Leggyakrabban a fertőzött gyermekek koraszülöttek, és ha koraszülöttek, akkor alacsony testsúlyúak. A citomegalia tünetei hasonlóak a veleszületett szifiliszhez vagy a veleszületett herpeszhez. Hajlamos a mikrokefália kialakulására. A röntgenfelvételek általában az agy laterális kamráinak kiterjedt meszesedését mutatják. Chorio-retinitis gyakran fordul elő mikrokefáliás gyermekeknél.

Az extramedulláris hematopoiesis a hepatomegalia kialakulásának oka, amelyet néha hepatitis kísér. Fertőzött gyermekeknél gyakran előfordul generalizált intravaszkuláris koaguláció. A petechiák koagulopátia és thrombocytopenia következtében jelennek meg a bőrön. A gyermekek, még a veleszületett citomegalia enyhén kifejezett tüneteivel is, gyakran csökkentik a szellemi vagy fizikai fejlődést (hosszú távú következményekként). Ha a születéskor nincsenek a betegség tünetei, akkor a súlyos patológiák valószínűsége 10%.

Úgy gondolják, hogy a veleszületett CMV spontán vetélést vált ki. A spontán vetélés során kilökődött magzatok vizsgálatakor jellegzetes intranukleáris zárványokat találunk, és a vírust izoláljuk az érintett magzati szövetből. A citomegalia vírus az esetek 0,5-10%-ában megtalálható a kilökődött magzatok szöveteiben, bár a megadott számok nem tükrözik az embriók és magzatok fertőzésének valós valószínűségét, mivel a magzat endocervixből származó vírussal való fertőzése lehetséges.

Fertőzés a terhesség második trimeszterében

Ha a fertőzés a második trimeszterben történt, és a betegség súlyos tüneteihez és a születés utáni fertőzéshez vezetett, akkor az újszülöttek CMV-fertőzésének klinikai képe kevésbé hangsúlyos. A mikrokefália ritkán fordul elő, és hiányoznak a szubependimális agyi elváltozások, amelyek dystrophiás meszesedéssel járnak. A chorioretinitis is ritkábban fordul elő. Egyes gyermekeknél veleszületett hepatomegáliát vagy splenomegáliát, valamint koagulopátiát vagy sárgaságot diagnosztizálnak. Az újszülöttek többségénél azonban az anamnézisben szereplő méhen belüli fertőzést csak a citomegalia vírus IgM jelenléte jelzi a vérszérumban.

Fertőzés a terhesség harmadik trimeszterében

Úgy tűnik, hogy a harmadik trimeszterben fellépő fertőzés ritkán vezet korai növekedési kudarchoz vagy mentális károsodáshoz. A gyerek minden tekintetben normálisnak tűnik. Az IgM megtalálható a köldökzsinórvérben, de koncentrációja általában alacsony.

Késői fejlődési rendellenességek

A veleszületett citomegáliában (klinikai tünetek nélkül) szenvedő gyermekek hosszú távú megfigyelése során, amelyet csak az IgM koncentrációjának növekedése kísért a köldökzsinórvérben, enyhe halláscsökkenést észleltek (audiometriai módszer), amely idővel előrehaladt. A terhesség harmadik trimeszterében szerzett veleszületett CMV-ben szenvedő gyermekeknél 1000-ből 1 esetben diagnosztizálnak súlyos mentális fejlődési és halláskárosodást.

A tünetmentes citomegalia halláskárosodást, diszkinéziát és mentális retardációt okoz a gyermekben, ami az első két életévben nyilvánul meg.

Szülés utáni disszemináció

A terhességi kor befolyásolja a kiürült virionok mennyiségét. A terhesség végére a vírust hordozó nők aránya eléri a 7-20%-ot. A szülőcsatorna a fertőzés fő forrása a gyermek számára, az anyatej pedig további forrás. A magzati fertőzést leggyakrabban hátrányos helyzetű családokból származó fiatal anyáknál regisztrálják. A perinatális időszakban szerzett citomegalia lappangási ideje 8-12 hét.

CYTOMEGALOVÍRUS FERTŐZÉS DIAGNÓZISJA TERHESSÉGBEN

A kórokozó és a specifikus immunválasz azonosítására laboratóriumi módszereket alkalmaznak. A citomegalia diagnosztizálására a szerológiai módszerek a főbbek terhes nőknél vagy terhességet tervező nőknél.

Céljuk a CMV elleni antitestek kimutatása a vérszérumban. A vírus DNS meghatározását a vérben és a vírusterhelés kiszámítását (a vírus mennyiségét) főként immunhiányos betegeknél végzik, beleértve a szervátültetést (különösen a csontvelő és a vese) után.

ANAMNÉZIS

A terhesség megtervezésekor nagy jelentősége van a specifikus IgG vérszérumban való jelenlétének információinak. Jelenlétük immunitást jelez. A terhesség korai szakaszában nemcsak az IgG jelenlétét, hanem az IgG aviditási indexét is ismerni kell az elsődleges fertőzés kizárása érdekében.

A terhes nők számára a legnagyobb veszély a CMV kezdeti bejutása a szervezetbe. A korábbi terhesség CMV-fertőzés miatti kedvezőtlen kimenetele után a betegek vérében specifikus IgG képződik és raktározódik, amely megvédi a magzatot az újrafertőződéstől.

FIZIKAI VIZSGÁLAT

Ha influenzaszerű megbetegedés tünetei jelentkeznek, szükséges: nyálkahártya vizsgálat, hőmérés, auskultáció.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A citomegalia vírus kimutatására használt módszerek:
· kultúra - a vírus izolálása sejttenyészetben vérből, szájüreg nyálkahártyájából, vizeletből és egyéb klinikai anyagmintákból, valamint a korai Ag meghatározása;
· immunfluoreszcencia - a korai vírusspecifikus Ag kimutatása a méhlepény sejtjeiben, a szájnyálkahártyában, valamint a páciens biológiai anyagával fertőzött sejtekben. Ritkán használják a hamis pozitív eredmények nagy száma miatt;
· szerológiai - a citomegalia vírus IgM meghatározása vagy a titer növekedése; AT osztály G (az AT 4-szeres vagy nagyobb növekedése megbízható jelnek számít), az IgG aviditási index meghatározása (30% alatti aviditási index) elsődleges fertőzést jelez);
· molekuláris biológiai, leggyakrabban PCR - vírus DNS kimutatása vérben, vizeletben és más biológiai anyagokban.

AZ ANYAI FERTŐZÉS DIAGNÓZISJA

A legszélesebb körben alkalmazott szerológiai kutatási módszerek. Az AT vizualizálására különféle reakciókat alkalmaznak. Az immunglobulin osztályok meghatározására szolgáló ELISA az „arany standard”. Az IgM jelenléte az anya akut fertőzésének megbízható jele. Sajnos, ha terhes nőknél megpróbálják kimutatni a citomegalia vírus specifikus IgM-jét, nagy a valószínűsége annak, hogy hamis pozitív eredményeket kapnak. Ebben az esetben hasznos az IgG aviditásának meghatározása. Az 50%-ot meghaladó aviditási index jellemző a nyilvánvalóan gyermekkorban kialakult AT-kra. Ebben az esetben a CMV-fertőzést látensnek értékelik.

Méhen belüli fertőzések diagnózisa

A magzat lehetséges fertőzésének bizonyítéka lehet a citomegalia vírus specifikus IgM szintjének emelkedése a köldökzsinórvérben. Emlékeztetni kell arra, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy hamis pozitív eredményeket kapnak, és hogy specifikus antitestek (IgM) képződnek születéskor a méhen belüli CMV-vel fertőzött gyermekek mindössze 50-60%-ában. Jelenleg lehetőség van az amniocentézissel kapott OS elemzésére PCR módszerrel. Ez a legmegbízhatóbb módszer az intrauterin fertőzés jelenlétének megerősítésére. A gyors eredmények a sejttenyészetek fertőzéséhez képest a tanulmány másik előnye.

NŐK TANÁCSADÁSA TERHESSÉG ALATT

Nagyon nehéz prenatális tanácsadást nyújtani az elsődleges CMV-fertőzésben szenvedő nők számára. A negatív PCR és tenyésztési eredmények azt jelzik, hogy a magzat jelenleg nem fertőzött. A terhesség további lefolyása során azonban transzplacentális fertőzés lehetséges. Az ultrahang nem elég érzékeny módszer, mivel nem teszi lehetővé a súlyos rendellenességek azonnali felismerését: vízfejűség, mikrokefália, többszörös magzati elváltozások.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A CMV fertőzést meg kell különböztetni az akut légúti fertőzésektől, fertőző mononukleózistól, tüdőgyulladástól, hepatitistől, toxoplazmózistól stb.

CYTOMEGALOVÍRUS FERTŐZÉS KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT

Mivel a citomegalia vírus a szervezetben egész életen át fennmarad, a vírus eltávolítását célzó terápiás intézkedések nem praktikusak. A szervezet immunrendszerének fenntartása érdekében immunmodulátorokat, interferonokat, immunglobulinokat kell felírni; A vírus deaktiválására vírusellenes gyógyszereket használnak, a klinikai megnyilvánulások leküzdésére tüneti terápiát végeznek.

KEZELÉSI CÉLOK

A terápia fő céljai:

A magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése;
a citomegalia megelőzése újszülötteknél.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

A plazmaferézist és a vér endovaszkuláris lézeres besugárzását néha nem gyógyszeres kezelésként alkalmazzák.

CYTOMEGALOVÍRUS FERTŐZÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSE TERMES NŐKNÁL

Jelenleg olyan vírusellenes gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek aktívak a citomegalia vírus ellen. Az olyan gyógyszereket, mint a ganciklovir és a foszkarnet, zsigeri elváltozások és disszeminált fertőzések kezelésére használják.

A gyógyszerek nagy toxicitása miatt alkalmazásuk csak súlyos zsigeri elváltozásban szenvedő gyermekek kezelésére javasolt, azonban az ilyen kezelés eredménye nem mindig egyértelmű. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek egyformán hatnak a vírusok ellen minden újszülött és csecsemő tünetmentes citomegáliájára.

A német cég által gyártott Cytotect gyógyszer, amely CMV elleni antitesteket tartalmaz, valójában csak immunmoduláló hatású, egyértelmű vírusellenes aktivitás nélkül. A celluláris immunitás kiváltására rekombináns és természetes interferonokat, endogén interferon induktorokat és egyéb immunmodulátorokat is alkalmaznak.

A méhen belüli SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE ÉS PROGNÓZISJA

A fő megelőző intézkedések a gyermekek túl szoros érintkezésének korlátozása egymással az óvodákban és az iskolákban. Ennek eléréséhez megvannak a személyes higiéniai szabályok: gyakori kézmosás és a biológiai folyadékokkal való közvetlen érintkezés kerülése. Élő, attenuált vakcinát fejlesztettek ki, amelynek használatát, főleg vesetranszplantációban, több mint 20 éve vizsgálják. A vakcina alkalmazásának eredménye a citomegalia előfordulásának csökkenése.

Csak szeropozitív nőknek kell gondoskodniuk a méhen belüli CMV-fertőzésben szenvedő újszülöttről, mivel a gyermek fertőzésforrásként szolgálhat. A CMV tejben történő izolálása esetén a szoptatást folytatni kell, ha az anya szeropozitív, mivel a passzívan, így a tejen keresztül továbbított anyai antitestek hozzájárulnak a betegség tünetmentes formájának kialakulásához a gyermekben.

Különösen fontos az adott terhesség alatt elsődleges CMV fertőzésben szenvedő nők azonosítása, mint a veleszületett citomegáliában szenvedő gyermekek születésének magas kockázati csoportja. A kötelező diagnosztikai kritériumok a fertőző folyamat aktivitásának immunológiai markerei (szerológiai diagnózis specifikus antitestek azonosításával). Ritkábban alkalmazzák a vírus vérben, nemi szervekben vagy vizeletben való jelenlétének ilyen vagy olyan módszerrel (kultúrális vagy molekuláris biológiai) történő meghatározását, mivel a pozitív eredmények értékelése mindig magában foglalja az immunológiai (szerológiai) markerek további használatát. Mindenekelőtt a terhes szülészeti anamnézissel rendelkező nőket (vetélés, spontán abortusz, halvaszületés) vizsgálják.

A terhesség megszakítása csak az anya betegségének súlyosságának, a magzat vagy a méhlepény károsodásának átfogó figyelembevételével lehetséges (ultrahangos adatok szerint).

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL FOLYTATOTT KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI

A fertőzés általánossá válása esetén az illetékes szakorvossal (immunológus, virológus) konzultálni kell.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Kórházi kezelés szükséges az immunszuppresszióban szenvedő betegek fertőzésének általánossá tételéhez, valamint a szövődmények kialakulásához.

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

Nagyon nehéz felmérni a kezelés hatékonyságát, mivel az IgG egy életen át a vérben marad. A vírusterhelés csökkentésének dinamikájának meghatározása molekuláris biológiai vérvizsgálattal csak szerv- és/vagy szövettranszplantáción átesett betegeknél javasolt.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

· Terhesség tervezésekor a szerológiai vizsgálat elvégzése (specifikus IgG jelenlétére) szükséges a nők számára.
· Fontos tudni, hogy az IgG a CMV-hez a legtöbb reproduktív korú beteg vérében (kb. 96%) jelen van.
· A terhesség alatt a primer CMV fertőzés jelenti a legnagyobb veszélyt, ezért gyanúja esetén vérszérum szerológiai vizsgálata szükséges (IgG, IgM meghatározása, IgG aviditási index meghatározása).

Ha a terhesség alatt citomegalovírust diagnosztizálnak, annak a magzatra gyakorolt ​​​​komoly következményei lehetnek. Ez néha jelentős problémákat okoz a gyermek fejlődésében, vagy akár halálhoz, azaz a magzat halálához vezet. A legveszélyesebb következmények az elsődleges fertőzés során figyelhetők meg, amikor a fertőzés a méhen belül történik. Emiatt azoknak a kismamáknak, akiknek nincs a vérében, rendkívül oda kell figyelniük egészségükre, mivel veszélyben vannak.

A citomegalovírus veszélye a terhesség alatt

A CMV (citomegalovírus fertőzés) egy nő „érdekes helyzetében” a várandós anya elsődleges fertőzése vagy egy korábban nála megfigyelt vírus reaktivációja következtében jelentkezhet. Az, hogy a tünetek milyen súlyosak lesznek, az immunrendszer funkcionális állapotától függ, és ez ennek megfelelően befolyásolja, hogy a vérben a szabadon keringő kórokozó szintje milyen ütemben emelkedik.

A CMV-fertőzés akut típusa gyermekváráskor láz, általános rossz közérzet, nyálmirigy parotis és submandibularis, vese-, máj- és tüdőproblémák formájában nyilvánulhat meg. Ezenkívül rhinorrhoea figyelhető meg. Az ilyen tünetek általában ARVI-t jeleznek.

A nőket gyakran diagnosztizálják hüvelygyulladással és gyakori, fehér-kék színű, folyékony állagú hüvelyi váladékozással. A betegség ilyen tünetei a gyermekvárás során a citomegalovírus új szervek károsodását jelzik, de nem veszélyesek a nő egészségére és a születendő gyermekére.

De néha a citomegalovírus megfertőzheti a belső nemi szerveket. Ebben az esetben komoly veszély fenyegeti a baba normális viselését, jelentősen megnő a vetélés és a szülés kockázata, amely a tervezettnél korábban kezdődik. A kifejezett hipertónia hátterében a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása fordulhat elő, és ez a magzat méhen belüli halálához vezet.

Egy nő nagy veszélyben van, ha a citomegalovírus megfertőzi a méhlepényt és cisztákat képez benne, ami az idő előtti öregedést fenyegeti. Ha a fertőzés a terhesség korai szakaszában jelentkezik, előfordulhat, hogy a méhlepény chorionszövete bensőségesen tapad a méh testéhez. Ez nagy veszélyt rejt magában, mivel a szülés után méh atónia és vérzés léphet fel. A fogamzás megtervezése előtt a nőket meg kell vizsgálni a citomegalovírus fertőzés jelenlétére, és azt is meg kell találni, hogy van-e benne herpeszvírus, rubeola és toxoplazma.

A magzat többféle módon fertőződhet:

• a fogantatás pillanatában (ha a kórokozó a hím magban volt);
• a placentán vagy annak membránján keresztül a születés előtti fejlődés során;
• közvetlenül a szülés során (amikor a baba áthalad az anya szülőcsatornáján).

Ráadásul az újszülött a szoptatással is megfertőződhet, mivel a (fertőzött) anya teje is tartalmazhat CMV vírust.

Milyen következményekkel járhat a baba számára, ha az anya CMV-ben szenved?

Amikor a magzat érintett az anya „érdekes helyzetének” pillanatában, a patológiák különböző módon alakulnak ki. Vannak olyan helyzetek, amikor a citomegalovírus egyáltalán nem okoz semmilyen tünetet, és ennek megfelelően semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek egészségét. Ebben az esetben meglehetősen nagy az esélye annak, hogy egészséges babát szül.

Előfordulhat, hogy a fertőzött gyermekek születésükkor kicsik, de viszonylag gyorsan összehasonlítják őket társaikkal mind fejlettségük, mind súlyuk tekintetében. Az ilyen gyerekeknek csak kis hányada némileg lemaradhat egyes mutatókban. Ezenkívül az újszülöttek gyakran válnak kórokozók passzív hordozóivá. Előfordulhat, hogy a gyermek anyja nem is tud arról, hogy gyermeke szervezetében veszélyes vírus van jelen.

Ha a magzat méhen belüli fertőzése CMV fertőzéssel fordul elő, ez a baba halálát okozhatja még a születés előtt. A korai stádiumban - akár 12-13 hétig - fertőzött nőkre ez a prognózis vonatkozik. Ha a magzat túléli (ez csak akkor fordul elő, ha a terhesség utolsó hónapjaiban fertőződött meg), akkor a gyermek nagy valószínűséggel veleszületett CMV-fertőzéssel fog megszületni. A patológia jelei azonnal megjelenhetnek a csecsemőben, vagy csak 2-5 éves korban válhatnak aktívvá.

Az első esetben a betegséget fejlődési problémák kísérik. Ilyen hibák közé tartozik a vízkór, az agy és a központi idegrendszer rossz fejlődése, valamint súlyos lép- és májproblémák (sárgaság, hepatitis megjelenése). A fertőzött újszülötteknek szívhibái vannak, és néha tüdőgyulladás, süketség, epilepszia, agybénulás és súlyos izomgyengeség alakul ki. Az ilyen gyermekeknél gyakran diagnosztizálják a mentális fejlődés késését vagy átmeneti leállását.

Ha ennek a patológiának a jelei nem azonnal, hanem későbbi életkorban jelentkeznek, akkor a terhesség alatti citomegalovírus károsodás következményei a következőket okozhatják:

Ezenkívül a pszichomotoros károsodások meglehetősen gyakoriak.

Néha az orvosok ragaszkodnak az abortuszhoz, hogy elkerüljék a CMV-vírus fertőzésének súlyos következményeit. A kezelőorvos csak ultrahangvizsgálat, virológiai vizsgálatok eredményei és a kismama panaszainak tanulmányozása után tud végleges döntést hozni.

Az orvosok a csecsemő citomegalovírussal való fertőzésének legnehezebb következményeit egy „érdekes helyzetben” lévő nő elsődleges fertőzésével társítják. Csak ebben az esetben a női szervezetben nincsenek antitestek a kórokozó vírus ellen, így a méhlepényen keresztül juthat el a magzathoz. A születendő gyermek kezdeti fertőzésének esélye 50%. Ha egy nőnek CMV elleni antitestjei vannak, akkor a fertőzés kialakulásának kockázata csak 2%, és az első lehetőséghez képest a magzatra gyakorolt ​​​​következmények nem lesznek olyan súlyosak.

El lehet kerülni a gyermekeket érintő következményeket, ha egy nő CMV-fertőzött?

Sajnos, ha a várandós anya citomegalovírussal fertőzött, szinte lehetetlen elkerülni a gyermeket érintő következményeket. Emiatt a szakértők azt javasolják, hogy gondosan tervezze meg a terhességet, és felelősségteljesen közelítse meg egészségét. Mielőtt elkezdené a terhesség tervezését, orvosi vizsgálatot kell végeznie. Ha a CMV-vírust nem találják meg egy nőben, akkor is óvatosnak kell lennie a babavárás során.

A citomegalovírus elkerülése érdekében be kell tartania a higiéniát és alaposan meg kell mosni a kezét, miután visszatért az utcáról, étkezés előtt és más emberek tárgyaival (pénz, kilincsek stb.) való érintkezés után.

Jobb, ha a kismama nem látogat zsúfolt helyekre. Ezenkívül kerülni kell az 5 év alatti gyermekekkel való érintkezést, mivel a citomegalovírus veleszületett formájával rendelkezhetnek. Egy kismamának előfeltétele az immunrendszer erősítése (gyümölcsöt és egyéb egészséges ételeket kell enni).

Ha tudatosan közelíti meg a gyermek tervezését, azaz minden szükséges vizsgálaton átesik, és folyamatosan konzultál orvosával, akkor egészséges baba anyja lehet, patológiák és betegségek nélkül.

A perinatális időszak a teljes várható élettartamunk 0,5-0,6%-át teszi ki, de ennek lefolyása határozza meg az ember egészségi állapotát a következő években. A terhesség alatt különösen veszélyes állapot a citomegalovírus. Ez a patológia különféle szövődmények kialakulását okozhatja a magzatban, és néha a születendő baba halálát okozhatja az anyaméhben.

A citomegalovírus és jellemzői a terhesség első, második és harmadik trimeszterében: az egészséges gyermek születésének valószínűsége

A terhesség alatt az egyik leggyakoribb fertőzés a citomegalovírus. A citomegalovírus az 5-ös típusú herpeszvírusok képviselője, amely kettős szálú DNS-ből áll, és a TORCH fertőzések csoportjába tartozik (a toxoplazmózissal, rubeolával, herpes simplex-szel, hepatitisszel és HIV-vel együtt).

A vírusrészecskék megtalálhatók az emberi biológiai folyadékokban - nyálban, vérben, vizeletben, hüvelyváladékban, spermában, könnyben, anyatejben és még a vörös csontvelő sejtekben is.

Ma már ismert, hogy a terhes nők 20-90%-a fertőzött citomegalovírussal. Nagyon veszélyes a magzatra, ha a várandós anya a terhességi időszakban először találkozik fertőző ágenssel.

A betegség megnyilvánulásának jellemzői a kórokozóval való fertőzés idejétől, a reproduktív egészség állapotától és az anya terhességének lefolyásától függenek. Fertőzés esetén:

• 12 hetes terhességig spontán vetélések és veleszületett rendellenességek kialakulása lehetséges;
• a korai magzati időszakban (legfeljebb 28 hétig) - a magzat esetleges veleszületett rendellenességei, méhen belüli növekedési retardáció, fagyott terhesség, fertőzés klinikai megnyilvánulásaival rendelkező gyermek koraszülése, halvaszületés;
• a késői magzati időszakban (28-40 hét) - nem specifikus klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező gyermek születéséhez vezet, ami nagymértékben megnehezíti az időben történő diagnózist és a kezelést.

A súlyos következmények elkerülhetők, ha a vírust időben észlelik. Ezért nagyon fontos a terhesség megtervezése és az esetleges fertőzések azonosítása a fogantatás előtt, valamint a rendszeres orvoslátogatás a terhesség alatt. A megfelelő terápia elősegíti, hogy a baba egészségesen szülessen, ebben az esetben csak passzív hordozója lesz a vírusnak.

A patológia akut és krónikus formái: lehetséges-e a fogantatás?

A fertőzésnek két formája van - akut és krónikus, amelyeket részben a klinikai kép határoz meg, de a diagnózisban a laboratóriumi módszerek játsszák a főszerepet. Ők azok, akik megerősítik a betegség típusát.

Terhesség akut és krónikus időszakban egyaránt előfordulhat (természetes és in vitro megtermékenyítéssel), de ez rendkívül nem kívánatos a fogamzás előtti megfelelő kezelés nélkül.

A betegség krónikus lefolyása során a nő testében már kialakult bizonyos mennyiségű védő antitest, amely megakadályozza a vírusrészecskék behatolását a méhlepényen keresztül, és 1% -ra csökkenti a magzat fertőzésének lehetőségét.

Citomegalovírus fertőzés terhesség alatt - videó

A citomegalovírus hordozói és átviteli útvonalai

A citomegalovírus fertőzést vagy citomegaliát gyakran „csókbetegségnek” nevezik. De mivel a vírusrészecskék nemcsak a nyálban, hanem más biológiai folyadékokban is megtalálhatók, megfertőződhet a kórokozóval:

• szexuális úton - spermán, hüvelyváladékon keresztül. A védekezés nélküli orális és anális szex során is megfertőződhet;
• mindennapi eszközökkel – nyállal. A vírus levegőben lévő cseppek útján terjedhet, ha ugyanazt a fogkefét vagy edényeket használjuk;
• transzplacentálisan - a beteg anyától a magzatig a betegség akut időszakában;
• hematogén módon - vérátömlesztéssel vagy vörös csontvelő-transzplantációval;
• függőleges átviteli út - biztosított a szoptatás és a szülés során, amikor a magzat áthalad a fertőzött anya szülőcsatornáján (a legveszélyesebb átviteli út, mivel veleszületett citomegalovírus fertőzéshez és rendellenességek kialakulásához is vezet).

A fertőzés forrása a legtöbb esetben nem passzív vírushordozó, hanem egy akut citomegalia formájú személy.

A citomegalovírus fertőzés tünetei terhes nőknél: a vírus hatása a különböző szervekre

A citomegalovírus fertőzés klinikai képe nem specifikus. A terhes nők tünetei légúti vírusos megbetegedés vagy influenza tüneteihez hasonlíthatnak. A patológia megnyilvánul:

• a testhőmérséklet emelkedése 38 0 C-ra, ritka esetekben 0,5-1 0 C-kal magasabbra emelkedhet;
• torokfájás, torokfájás;
• fájdalom az izmokban;
• általános gyengeség, fejfájás;
• Néha bélrendszeri rendellenesség alakul ki - hasmenés.

Ezeknek a tüneteknek az időtartama a citomegalovírus fertőzés kialakulását jelezheti, mivel az ARVI-vel vagy az influenzával ellentétben időtartamuk legfeljebb 6 hét.

Az immunrendszer kóros állapotaiban a betegség általános formái ritkán fordulnak elő, amelyek számos testrendszert érintenek:

• gyulladás a vesékben, hasnyálmirigyben, májban;
• a gyomor-bél traktus károsodása;
• a tüdő és a szemszövet bevonása a kóros folyamatba;
• Az agy és a perifériás idegrendszer károsodása a citomegalia nagyon súlyos megnyilvánulása, amely bénuláshoz és halálhoz vezet.

A citomegalovírus fertőzés krónikus lefolyása klinikailag nem nyilvánul meg, a vírus a szervezetben tartózkodik, és az ember élete során szaporodik.

A betegség diagnózisa: vérvétel, kenet citológiai vizsgálata, antitestek meghatározása

Ha a citomegalovírus fertőzés terhesség alatt következik be, a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák a betegség megerősítésére:

• általános vérvizsgálat - a vörösvértestek szintjének csökkenését, a leukociták és a vérlemezkék számának növekedését mutatja;
• biokémiai elemzés - vénás vért vizsgálnak, ahol magas májenzimek (transzaminázok), akut fázisú gyulladásos fehérjék (C-reaktív fehérje), fibrinogén B-szintek figyelhetők meg;
• A PCR (polimeráz láncreakció) egy specifikusabb diagnosztikai módszer, mivel 98%-os pontossággal detektálja a vírus DNS-molekuláit a vérben, vizeletben, nyálban és a szervezet egyéb biológiai folyadékaiban. Sajnos a vizsgálat nem jelzi a betegség akut vagy krónikus lefolyását, csak a kórokozó genomi részecskéit határozza meg;
• citológiai vizsgálat - mikroszkóp alatt vér- vagy nyálkenetet vizsgálnak, amelyben citomegalovírus által módosított óriás kétmagvú sejteket találnak;
• szerológiai diagnózis - a módszer meghatározza a citomegalovírus elleni antitestek (immunglobulinok) jelenlétét a vérben, amelyek megfelelnek az akut vagy krónikus fertőzésnek. Az Ig G antitestek a betegség krónikus fázisában, az Ig M pedig az akut fázisban vannak jelen.

Mind a férfiakat, mind a nőket 3 hónappal a tervezett terhesség előtt meg kell vizsgálni a citomegalovírus fertőzés és a TORCH fertőzéscsoportba tartozó egyéb betegségek jelenlétére, hogy elkerüljék a születendő gyermek fejlődésében fellépő patológiákat vagy a terhesség megszakítását.

A patológia lefolyásának lehetőségei az immunglobulinok szintjétől függően: pozitív, negatív, megkérdőjelezhető eredmények - táblázat

Ig G	Ig M	Jelentése
érték a normál határokon belül	nem található	a terhes nő nem volt kitéve a vírusnak
megnövekedett mennyiség	nem található	a nő korábban citomegalovírus fertőzés akut fázisában szenvedett, vagy a kórokozó látens hordozója
érték a normál határokon belül	az immunglobulinok mennyisége meghaladja a normál értéket	terhes nő elsődleges fertőzése vírussal
megnövekedett mennyiség	megnövekedett mennyiség	az eredmény megbízhatatlan, a vizsgálatot meg kell ismételni

Citomegalovírus fertőzésben szenvedő terhes nők kezelése: lehetséges-e teljesen gyógyítani a patológiát?

A citomegalia kezelésére a mai napig nincs általánosan elfogadott kezelési rend. A nőknél alkalmazott terápia mennyisége a betegség időtartamától, az állapot súlyosságától és az immunrendszeri zavaroktól függ. A kezelést általános vérvizsgálat, biokémiai vizsgálat és szerológiai paraméterek felügyelete mellett kell végezni.

A gyógyszerek alkalmazásának célja a vírus inaktiválása, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek hatékonyan eltávolítanák a szervezetet a citomegalovírus fertőzéstől.

A citomegalia akut időszakának kötelező kezelési rendje a következőket tartalmazza:

• magas citomegalovírus elleni immunglobulin tartalmú gyógyszerek - Cytobiotek, amely injekciós oldat formájában kapható, Intraglobin;
• közvetlen vírusellenes hatású szerek - Ganciclovir, Acyclovir, Valtrex;
• a betegség visszatérő lefolyása esetén immunstimulánsokat alkalmaznak a terápiában - Decaris, C-, E-vitamin és folsav;
• helyreállító terápia - Chofitol, Cocarboxylase.

Az Ig M szint csökkenése a gyógyszerek pozitív eredményét jelzi.

Citomegalia kezelésére szolgáló gyógyszerek - fotógaléria

Az Intraglobin nagy mennyiségű anticitomegalovírus immunglobulint tartalmazó gyógyszer Ganciklovir - elpusztítja a vírusrészecskéket a nő testében
Decaris - serkenti az immunrendszert
Hofitol - általános erősítő gyógyszerként írják fel

A betegség szövődményei és következményei: terhesség megszakítása, magzati rendellenességek

A citomegalovírus fertőzés gyakran a visszatérő vetélés oka. Előfordulhat, hogy egy nő nincs tudatában a vírus jelenlétének a testében, és meddőségben szenved.

Az intrauterin citomegalia kialakulásával a született gyermeknek:

• az agy fejlődésének rendellenességei (hidro- vagy mikrokefália);
• megnövekedett bilirubinszint, megnagyobbodott máj és lép az élet 2-3 hetében;
• süketség, vakság, vese- és bélbetegségek.

A veleszületett citomegalovírus fertőzés tüneteit mutató gyermekek körülbelül 10%-a élete első hónapjaiban meghal. Mentális retardáció és süketség figyelhető meg a születéstől fogva a betegség klinikai megnyilvánulásaival rendelkező gyermekek 60-85% -ánál, és 20% -ánál tünetmentes patológiában.

A citomegalovírus fertőzés megelőzése: higiénia, terhesség tervezés, alkalmi szex kizárása és egyéb ajánlások

A vírus ellen nincs 100%-os védelem, de a megelőző intézkedések betartásával jelentősen csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát:

• tartsa be a higiéniai szabályokat, tartsa tisztán testét, és ne használja mások személyes tárgyait;
• kerülje az alkalmi szexet és a védekezés nélküli szexuális aktusokat;
• azonnal kezelje a krónikus fertőzés gócait, amelyek csökkentik az immunvédelmi mechanizmusokat;
• fontos szerepet játszik a racionális, kiegyensúlyozott táplálkozás és a megfelelő mennyiségű vitamin, amely szintén erősíti az immunrendszert;
• tervezzen terhességet, és a fogantatás előtt alaposan vizsgálja meg a testet a fertőző folyamatok jelenlétére;
• terhesség alatt kerülje a zsúfolt helyeket, és az általános gyengeség és a megnövekedett testhőmérséklet első jeleinél forduljon szakemberhez.

A terhesség alatti citomegalovírus óriási veszélyt jelent a babát hordozó nő, és különösen a születendő gyermek egészségére. A betegség lefolyása akut, az antitestek hiánya vagy hiánya miatt a vírus behatol a placentán és megfertőzi a magzatot. Miért fordul elő a citomegalovírus fertőzés terhes nőknél, hogyan nyilvánul meg, és milyen modern és hatékony kezelési módszerek léteznek?

Mi az a citomegalovírus?

Az egyik leggyakoribb vírusos betegség a herpesz. Ha egy ilyen betegség kórokozója bejut az emberi szervezetbe, az ott marad véglegesen. A vírus hordozása nem veszélyes: nem vezet klinikai tünetek megjelenéséhez. Ha egy személy immunitása gyengül, a patológia tünetei jelentkezhetnek.

A citomegalovírus a herpeszvírusok családjába tartozik. A múlt század közepén vált ismertté. Annak a ténynek köszönhetően, hogy közvetlenül a vele való érintkezés után keletkeznek, sok ember tesztje pozitív. Lehet, hogy nem tudnak erről, mert a betegség tünetei nem jelentkeznek. Akkor fordulnak elő, amikor az immunrendszer legyengül.

Miután a kórokozó bejutott a szervezetbe, minden sejtszerkezet megváltozik, ezért kezdenek növekedni a méretük. A terhesség alatt minden nő veszélyben van, mivel immunitása legyengül.

A kórokozó átvitelének ilyen módjai vannak a gyermekvárás időszakában:

• szexuális traktus (a terhesség alatt a CMV fogamzásgátlás nélkül bejuthat a véráramba vaginális, anális, orális szex során);
• háztartási útvonal (a cmv fertőzés ritkábban fordul elő - higiéniai termékek, edények használata, nyilvános helyek látogatása során);
• vérátömlesztés módja (terhes nők számára a citomegalovírus veszélyes, mert bejuthat donor vérátömlesztése, szövetátültetés stb. során).

Ez a kórokozó a baba szervezetébe a méhben történő fejlődés során, a születéskor és a szoptatás során kerül be.

Mik a fertőzés jelei?

A vírus nem nyilvánul meg, feltéve, hogy egy személy aktív immunrendszerrel rendelkezik. A betegség látens formában fordul elő. Az immunvédelem gyengülése befolyásolja a kórokozó aktivitását, és ez különféle megnyilvánulásokban érezteti magát. Leggyakrabban a terhes nők akut légúti fertőzés jeleit tapasztalják, beleértve:

• hypothermia;
• fáradtság;
• súlyos gyengeség;
• nátha;
• torokfájás;
• a nyálmirigyek gyulladása és kóros megnagyobbodása;
• mandulagyulladás.

A nők összetéveszthetik a citomegalovírust akut légúti fertőzéssel. A fertőzés jelei közötti különbség az, hogy egy hónapon belül, néha hosszabb ideig is megjelenhetnek.

A mononukleózis-szerű szindróma a citomegalovírus fertőzés meglehetősen ritka szövődménye. Súlyosbodása élesen megemelkedett hőmérséklettel, erős fejfájással nyilvánul meg. A betegség időtartama legfeljebb 6 hét.

Immunhiány esetén gyakran fordul elő visszaesés. A betegség számos komplikációval jár, beleértve:

• tüdőgyulladás;
• mellhártyagyulladás;
• ízületi gyulladás;
• szívizom betegség;
• agyi gyulladás;
• vegetatív-érrendszeri rendellenességek.

Az általánosított formák rendkívül ritkák. A fertőzés az egész testet érinti. A betegség lefolyása súlyos, a következő tünetekkel:

A citomegalovírus és a terhesség rendkívül kedvezőtlen és veszélyes kombináció. A babavárás során a betegnek figyelmesnek kell lennie az egészségére, és mindent meg kell tennie, hogy megvédje magát egy veszélyes fertőzéstől.

Mennyire veszélyes a citomegalovírus?

Ha a patológia aktív, az immunstimulánsok önmagukban nem elegendőek. Az orvosoknak vírusellenes gyógyszereket kell felírniuk. A reaktivált fertőzéseket is ugyanígy kezelik. Magas toxicitásuk miatt a vírusellenes gyógyszerek terhesség alatti alkalmazása korlátozott, és csak akkor indokolt, ha az előnyök sokkal nagyobbak, mint a lehetséges kockázatok.

A specifikus anticitomegalovírus immunglobulint intravénásan adják be. A citomegalovírusra specifikus antitestek több mint felét tartalmazza.

Az immunglobulin intramuszkulárisan is beadható, de ez a módszer kevésbé hatékony. Ennek a gyógyszernek a használata csökkenti a magzat fertőzésének valószínűségét és csökkenti annak negatív következményeit. Ez a gyógyszer nem tudja teljesen „kiűzni” a vírust a szervezetből. De még az ilyen kezelési eredmények is nagy nyereséget jelentenek a fertőző ágens elleni küzdelemben, és segítenek megőrizni a baba egészségét.

Néhány nem specifikus immunglobulint intravénásan adnak be, és a fertőzés megelőzésére használják. Hatékonyságuk jóval alacsonyabb. A citomegalovírus érzéketlen az interferonra, terhesség alatti alkalmazása haszontalan.

Egy ilyen kórokozó provokálhat egyidejű patológiákat, például ARVI-t vagy tüdőgyulladást. Amikor megjelennek, speciális kezelést írnak elő, figyelembe véve a terhesség időtartamát. Szigorúan tilos bármilyen gyógyszert önállóan felírni.

Fertőzés megelőzése

Konkrét megelőzést nem dolgoztak ki. Nincs speciálisan a fertőzés megelőzésére kifejlesztett vakcina sem. Transzfúzió során kizárólag egészséges donorvér használata javasolt, amely nem tartalmaz. A veszélyeztetett nők esetében hiperimmun immunglobulin alkalmazása javasolt.

Nagyon fontos a terhes nők és a betegek közötti kapcsolat korlátozása. A szülészeti kórházakban szigorúan be kell tartani a járványellenes rendszert. Egy ilyen fertőzésben szenvedő anyától született gyermek nem szoptatható. Mesterséges keverékekbe kerül.

Ha egy nő fertőzéssel szül gyermeket, a második terhesség legkorábban 2 év múlva következhet be. A következő ajánlások jelentősen csökkentik a fertőzés valószínűségét:

• Szükséges, hogy alaposan mosson kezet szappannal;
• 5 év alatti gyermekeket soha nem szabad szájon csókolni;
• a terhes nőknek és a csecsemőknek saját étellel kell rendelkezniük;
• Terhesség alatt célszerű korlátozni a kisgyermekekkel való érintkezést (ez különösen vonatkozik az óvodai intézményekben dolgozó nőkre).

A citomegalovírus nem lehet biztonságos a terhesség alatt. Minden nőt ki kell vizsgálni a gyermekvállalás előtt, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs veszélyes kórokozó. Ha észlelik, szakember felügyelete alatt kell lenni.

Sokan tudják, hogy a CMV nem mindig veszélyes betegség, de ha terhesség alatt kimutatják a citomegalovírust, pánik támad. Mindezt azért A citomegalovírus fertőzés bizonyos körülmények között komplikációkat okozhat a magzatban, majd a gyermekben. Az alábbiakban megvizsgáljuk, mik ezek a körülmények, és mit kell tennie egy nőnek a terhesség alatt, hogy maximálisan megvédje a születendő babát a citomegalovírus fertőzéstől.

Az emberek túlnyomó többsége nem rendelkezik a szükséges információval a fertőző citomegalovírus tényleges jelenlétéről a szervezetében. Ez a herpeszvírus nem fedi fel magát nyíltan, mint más fertőzések. Szó szerint a betegség minden szomatikus jelét egyértelműen érzik azok az emberek, akiknek az immunitás hiánya - az emberi test különleges védelme.

A legnagyobb valószínűsége annak, hogy a gyermekek valóban öröklődően szereznek CMV-t, általában akkor fordul elő, ha az anya a terhesség alatt citomegalovírussal fertőzött. Ha egy terhes nő vérében fertőzés elleni antitestek vannak jelen, a betegség nem jelent jelentős veszélyt a születendő gyermekre.

De a terhes nők továbbra is veszélyben vannak. A terhesség alatti citomegalovírus bizonyos esetekben komoly veszélyt jelezhet. A betegség megelőzése érdekében ismerni kell a herpeszvírus átviteli útvonalait. Nézzük meg a fertőzés számos okát, amelyekre a terhes nők gyakran érzékenyek:

• A szexuális átvitel útja- Ez a felnőttek fertőző fertőzésének fő módja. A vírus mind hagyományos, védelem nélküli szexuális érintkezés útján, mind egyéb szexuális érintkezés útján, beleértve az anális vagy orális szexet, bejut az emberi szervezetbe. Ezért a terhesség alatt kérje meg partnerét, hogy ellenőrizze magát a citomegalovírus jelenlétére a vérében, hogy elkerülje az elsődleges fertőzést, ha a terhes nő még nem érte el.
• Gyengült immunitás, ami a gyakori stresszhelyzetek, a helytelen táplálkozás vagy a gyakori megfázás miatt következik be, amelyre a nő gyakran fogékony a terhesség alatt.
• Szoros érintkezés fertőzött személlyel– amikor az ajkak és a szájüreg nyálkahártyáján keresztül csókolózik. Ugyanakkor a terhesség alatt is ajánlott megbizonyosodni arról, hogy a partner nem fertőzött citomegalovírussal, vagy nem fordult elő a betegség visszaesése.
• Háztartás - háztartási cikkek (evőeszköz, ágynemű, törölköző stb.) általános használatával.
• Vérátömlesztés- ez egy rendkívül ritka, de egészen valós jelenség, ami azt jelenti, hogy adományozott vérrel vagy vírushordozó szervátültetéssel kapnak fertőzést.
• Levegőben– fertőzött személlyel való szoros érintkezés útján terjed tüsszögés vagy köhögés során, ahol beszélgetés közben a vírus egy egészséges ember szervezetébe kerül.

A terhesség alatt a CMV könnyen bekerülhet a gyermek szervezetébe mind az anyaméhben, mind a szülés során, vagy az anyatejjel való táplálás során.

A CMV átviteli vonalak nagy változatossága annak köszönhető, hogy a fertőzés egyidejűleg a szervezet számos területén jelen lehet: az anyatejben vagy a vérben, a nyálban és a vizeletben, valamint a hüvelyben található könnyekben és váladékokban.

A citomegalovírus fertőzés tünetei a terhesség alatt

Ha egy nő immunrendszere jól működik a terhesség alatt, akkor a CMV általában nem jelenik meg semmilyen külső megnyilvánulásban. A vírus mindig alvó állapotban van, és arra vár, hogy az immunrendszer csökkentse védekezőképességét. Erre várva a fertőzés gyorsan érezteti magát.

Nézzünk meg néhány olyan citomegalovírus tünetet, amely terhesség alatt jelentkezhet:

1. A citomegalovírus-fertőzés aktivitásának meglehetősen ritka fő megnyilvánulása, még a terhesség alatt is, abszolút normális immunitású embereknél a mononukleózis-szerű szindróma. Aktívan kifejeződik emelkedett testhőmérsékletben, általános rossz közérzetben és hatalmas fejfájásban. A szindróma körülbelül húsz naptól két hónapig nyilvánul meg a fertőző fertőzés pillanatától számítva. A mononukleózis-szerű szindróma átlagos időtartama 2-6 hét lehet.
2. Gyakran a citomegalovírussal a nők terhesség alatt olyan tüneteket mutatnak, amelyek nagyon hasonlóak az ARVI-hez. Ennek eredményeként sok terhes nő összetéveszti a fertőzést a közönséges megfázással. Az a tény, hogy az összes tünet gyakorlatilag ugyanaz: általános rossz közérzet és gyengeség; orrfolyás és a mandulák gyulladása; gyulladással, a nyálmirigyek megnagyobbodásával; magas testhőmérséklet. A citomegalovírus abban különbözik az ARVI-től, hogy a betegség tovább tart - négy-hét hétig.
3. Ha az immunitás hiánya van, a citomegalovírus terhesség alatt súlyos szövődményeket okozhat. A következmények általában tüdőgyulladás vagy agyvelőgyulladás, szívizom, mellhártyagyulladás és ízületi gyulladás előfordulásával jelentkeznek. Emellett vegetatív-vaszkuláris affektív zavarok, sőt az emberi belső rendszerek különböző szerveinek többszörös elváltozásai is valószínűek.

Nagyon ritkán vannak olyan általános formák, amelyekben a fertőzés aktívan átterjed a terhes nő egész testére:

• az agy gyulladása (leggyakrabban halálhoz vezet);
• belső szervek gyulladása (vese, mellékvese, máj, lép és hasnyálmirigy);
• bénulás (nagyon ritka, súlyos esetekben);
• a tüdő, az emésztőrendszer és a szem károsodása.

Érdemes tehát hangsúlyozni, hogy ezt a fertőzést a megfázás tüneteihez nagyon hasonló tünetek formájában észlelik. Az összes többi felsorolt ​​tünet nagyon ritkán jelentkezik, csak akkor, ha az immunrendszer nagyon legyengült.

A CMV-fertőzés és a terhesség diagnózisa

Szinte lehetetlen önállóan meghatározni a citomegalovírus lehetséges jelenlétét a terhesség tervezésekor. Természetesen a vírus alvó üzemmódban semmilyen módon nem fejezi ki magát aktívan. Tekintettel a vírusra jellemző aktivitásra, a fertőzés könnyen összetéveszthető más, hasonló szomatikus tünetekkel járó betegségekkel.

A vírus vérben való jelenlétének megerősítéséhez el kell mennie a klinikára, és differenciáldiagnózist kell végeznie a szakemberekkel. A kezelőorvos szemrevételezéses vizsgálata után bizonyos vizsgálatokat írnak elő. A következő átfogó speciális módszereket tervezik a citomegalovírus diagnosztizálására:

1. A vizelet és a nyál citológiai orvosi vizsgálata. A bioanyagot (nyálat és vizeletet) mikroszkóp alatt vizsgálják. A terhesség alatt a citomegalovírus fertőzést az óriássejtek tényleges jelenléte alapján diagnosztizálják a kenetben.
2. Polimeráz láncreakció (PCR). A CMV DNS pontos meghatározásán alapul, amely a vírus örökletes értesítésének aktív hordozója, és szükségszerűen benne van. Az orvosi vizsgálat elvégzéséhez kaparékot és vért, valamint nyálat, köpetet és vizeletet használnak.
3. A vérszérum szerológiai vizsgálata. E vizsgálatok célja az antitestek azonosítása. A leghelyesebb módszer a különböző típusú immunglobulinok (IgM, IgG) meghatározása enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) segítségével.

Az immunglobulin M (IgM) általában a fertőzés után 28-49 nappal képződik. Magas mértékük az immunválasz további kialakulásával csökken, míg az immunglobulinok G (IgG) száma nő.

Az immunglobulinok olyan fehérjék, amelyeket a vérsejtek termelnek. Szorosan egyesülnek a kórokozókkal, amelyek viszont aktívan behatolnak az emberi testbe, és könnyen komplexet alkotnak.

Az IgG immunglobulinok tartós jelenléte azt jelzi, hogy a fertőzés korábban történt, és az antitestek már kialakultak. Az IgM immunglobulinok időben történő kimutatása egyértelműen megerősíti a vírus elsődleges bejutását az emberi szervezetbe.

Ha nincs IgG és IgM immunglobulin, akkor a kismama automatikusan bekerül az elsődleges fertőzés kockázati csoportjába a szervezetben lévő antitestek hiánya miatt. Ez viszont tele van lehetséges következményekkel a magzat fizikai egészségére nézve.

A fertőzött anyától a születéstől számított első másfél hónapban született gyermekeknél vérvizsgálatot végeznek az IgG és IgM elleni antitestek esetleges jelenlétére. Ha IgG immunglobulint észlelnek a gyermek vérében, ez nem a veleszületett citomegalia jellegzetes tünete. Az IgM immunglobulin jelenléte megerősíti a fertőző betegség akut stádiumát.

A citomegalovírus kezelési módszerei terhes nőknél

A citomegalovírus terhesség alatt szinte összehasonlíthatatlan fogalom, különösen az első fertőző fertőzés során. Bizonyos esetekben meglehetősen nagy a kockázata a magzati fejlődés különböző szomatikus rendellenességeinek megnyilvánulásának. A magzatra gyakorolt ​​nemkívánatos következmények kockázata jelentősen csökken, ha a várandós anya azonnal felveszi a kapcsolatot a klinikával szakértői konzultáció és vizsgálat céljából.

Terhes nőknél a laboratóriumi vizsgálatokkal kimutatott citomegalovírus fertőzés kezelése kötelező, ha látens vírusos betegség reaktiválódik. És akut formában lévő elsődleges fertőző fertőzés esetén is.

Sajnos a modern orvostudomány még nem fejlesztett ki olyan gyógyszereket, amelyek örökre elpusztítanák a citomegalovírust az emberi szervezetben. Ezért a kezelés célja a szomatikus tünetek megszüntetése és a vírus passzív (inaktív) állapotba hozása.

Gyógyszerek

Terhesség alatti citomegalovírus esetén célszerű vírusellenes gyógyszereket és immunterápiát alkalmazni. Az első, második és harmadik trimeszterben 3 immunglobulinnal (az emberi vérben található speciális sejt, amely támogatja az immunitást) 3 kezelést végeznek.

1. Immunglobulin Neocytotect - oldat. Immunológiai gyógyszer. A CMV-fertőzés megelőzésére olyan betegeknél, akiknek a kábítószer-elnyomott immunrendszere van. CMV-fertőzés kezelése legyengült immunrendszerű betegeknél, különösen koraszülötteknél vagy újszülötteknél. A betegség manifesztációjának megelőzése CMV fertőzés után.
2. Immunmodulátorok. Viferon - kúpok, kenőcsök vagy gélek - az interferonok csoportjából (vírusellenes hatású gyógyszer). Kipferon, kúpok - immunglobulin és interferon kombinációja (a vírus etiológiájának és a betegség akut vírusos okainak kezelésére használják). Wobenzym, tabletták – kombinált enzim (antimikrobiális, gyulladáscsökkentő, vírusellenes, immunmoduláló, fájdalomcsillapító, dekongesztáns tulajdonságokkal).
3. Vírusellenes. Valacyclovir - tabletták (a CMV megelőzése és kezelése, analógok - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Vitaminok

Jelenleg a terhes nők nem mindig tudnak megfelelően és rendszeresen étkezni. Hasznos lesz a szervezet átfogó támogatása vitaminokkal. Kompenzálják bizonyos mikro- és makroelemek hiányát az anya szervezetében, amelyekből a magzat az egészséges fejlődéshez nyer forrásokat.

Vessen egy pillantást a legjobb vitaminokra a terhes nők számára:

1. Az első trimeszterben. A-vitamin - idegrendszeri rendellenességek megelőzése; C-vitamin - erősíti az immunrendszert, a szervezet védekezőképességét a vírusok és fertőzések ellen; jód - a magzati idegrendszer megfelelő létrehozásához; E-vitamin - a placenta megfelelő létrehozásához.
2. A második trimeszterben. Vas - a vérszegénység kockázatának csökkentése érdekében; jód - a magzati csontváz létrehozásában és a mentális képességek kialakulásában; kalcium - részt vesz az endokrin rendszer és a vesék létrehozásában.
3. A harmadik trimeszterben. C-vitamin - javítja az immunrendszer működését; magnézium - a koraszülés megelőzésére; D-vitamin - angolkór megelőzésére, a csontváz megfelelő kialakítására.

Összefoglalva tehát érdemes megjegyezni, hogy a citomegalovírus még a terhesség alatt sem mindig veszélyes. De mindent meg kell tennie, hogy megvédje magát a citomegalovírus fertőzés lehetséges megnyilvánulásától. És ha egy terhes nő még nem találkozott a vírussal, akkor meg kell védeni magát minden lehetséges hordozótól a gyermek születéséig. És akkor is, ha már átment a teszteken, és szeretné megfejteni őket, javasoljuk, hogy olvassa el a cikket -