Želja žene da postane majka određena je prirodom, ali, nažalost, ponekad iz više razloga trudnoća ne dolazi prirodno. Suvremena medicina nudi parovima koji žele postati roditelji ne samo postupak in vitro oplodnje, već i učinkovite metode za održavanje trudnoće. O tome kako se to događa i što trebate znati o podršci nakon IVF-a, raspravljat ćemo dalje.

Zašto trebate podršku nakon IVF-a?

Poznato je da su problemi sa začećem često povezani s poremećajem u razini ženskih spolnih hormona, što uzrokuje prekid trudnoće. Zato se prije IVF-a i nakon postupka ženi savjetuje uzimanje hormonskih lijekova. Hormonska potpora namijenjena je ubrzanju transformacije endometrija i osiguravanju nastavka trudnoće.

Dali si znao?Britanski stručnjaci iz Cambridgea prvi su put izveli prijenos embrija u maternicu žene. Godine 1978. rođena je prva beba iz epruvete, djevojčica Louise Brown.

Lijekovi za potporu nakon prijenosa embrija

Medikamentozna potpora nakon embriotransfera nužna je i obavezna, osobito u prvim tjednima nakon potvrde trudnoće. Glavni hormoni koji osiguravaju normalnu trudnoću su estradiol i progesteron, a lijekovi koji sadrže ove hormone uključeni su u IVF program.

"Divigel" je pripravak koji sadrži alkohol u obliku gela, koji je izvor sintetskog estradiola, koji je usmjeren na obnavljanje hormona prije IVF postupka. Lijek se propisuje za zgušnjavanje endometrija i pripremu maternice za prijenos embrija, kao i za povećanje razine estrogena kako bi se spriječilo odbacivanje fetusa.

"Divigel" poboljšava funkcionalnost ženskog reproduktivnog sustava i pomaže u stvaranju idealnih uvjeta za trudnoću. Lijek ima transdermalni učinak i namijenjen je lokalnoj primjeni, nanosi se na suhu, čistu kožu donjeg dijela tijela, površine najmanje dlana.

Važno!Mjesto nanošenja gela potrebno je povremeno mijenjati, međutim, ne smije se nanositi na područje mliječnih žlijezda, lica i sluznice tijela.

Ovaj proizvod je izvor sintetskog analoga hormona progesterona. Dostupan u obliku tableta. Zbog činjenice da lijek nema androgeni učinak i ne utječe na ovulaciju, smatra se relativno sigurnim u pripremi za IVF i tijekom daljnje trudnoće.

Lijek koji sadrži mikronizirani progesteron. Propisuje se u IVF programima za lutealnu insuficijenciju. Proizvodi se u obliku tableta za sublingvalnu primjenu ili u obliku vaginalnih tableta.

Izvor progesterona u obliku gela za intravaginalnu primjenu. Tuba je opremljena posebnim aplikatorom. Ovaj oblik primjene omogućuje hormonu da se brzo apsorbira kroz sluznicu vagine i zasiti tijelo nakon 3 dana korištenja.

Uljna otopina progesterona

Lijek je dostupan u ampulama u obliku uljne otopine hormona progesterona za injekcije. Injekcije se u pravilu daju supkutano ili intramuskularno prema rasporedu koji je odredio liječnik.

Važno! Pri primjeni progesterona u obliku uljne otopine često se uoče bol, otvrdnuće i crvenilo na mjestima uboda, o čemu treba obavijestiti liječnika.

Kada je potpora trudnoći s IVF-om otkazana

Kao što je poznato, podrška lijekovima nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice ključ je uspješne implantacije budućeg fetusa. Ženama koje se podvrgavaju postupku izvantjelesne oplodnje hormonski lijekovi propisuju se već u fazi planiranja, a one su ih dužne uzimati do 14. dana nakon implantacije embrija.
Nakon potvrde trudnoće na temelju rezultata krvnog testa za razinu hCG, liječnik koji je izvršio postupak može prilagoditi režim potpore ili ga u potpunosti otkazati. Obično se lijekovi s progesteronom nastavljaju tijekom prvog tromjesečja trudnoće, a estrogeni se uzimaju do 8 tjedana. U nekim prijetećim slučajevima, žena je prisiljena nastaviti pružati podršku tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Otkazivanje terapije održavanja provodi se samo uz dopuštenje stručnjaka za plodnost i prema režimu koji je on propisao. Posebnost spolnih hormona je da se proces njihovog povlačenja treba odvijati postupnim smanjenjem doze do potpunog završetka unosa; naglo povlačenje je neprihvatljivo kako bi se izbjegle negativne posljedice zbog skoka razine hormona.

Dali si znao? Prilikom provedbe IVF-a tehnički je moguće planirati spol buduće bebe, budući da reproduktivni stručnjaci poznaju kromosomsku garnituru sperme, ali etički zakoni medicine zabranjuju odabir prikladnih embrija na temelju spola, pa je nemoguće "naručiti" sina ili kćer.

Zašto nema razdoblja nakon otkazivanja potpore?

Ako je IVF protokol neuspješan, potpora se otkazuje i nakon toga menstruacija bi trebala normalno započeti unutar 3-5 dana; ako se to ne dogodi, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili razloge:

• moguće je da se embrij implantirao nešto kasnije od navedenog razdoblja;
• velika vjerojatnost ektopične trudnoće;
• stres, živčana napetost ili depresija nakon neuspješnog postupka mogu dovesti do kvara ciklusa;
• privremeni poremećaj hormonalnih razina nakon prekida potpore može uzrokovati nestabilnost ciklusa, a ako se ne identificiraju drugi razlozi, hormoni bi se trebali vratiti u normalu unutar 3-6 mjeseci.

Dakle, gore je bilo riječi o značajkama potpore lijekovima tijekom in vitro oplodnje.

Ove informacije pomoći će vam razumjeti osobitosti utjecaja spolnih hormona na stimulaciju reproduktivnog sustava i omogućit će vam da racionalno procijenite potrebu za njihovom upotrebom.

Već druga generacija žena u našoj zemlji je na progesteronu. U međuvremenu, zapadne studije pokazuju da ne postoji "očuvajuća" terapija u ranoj fazi trudnoće, kao što nema ni učinkovitih lijekova za to.

Kod nas je već barem jedna generacija “odgojena” na progesteronu, koja nastavlja “gutati” isti progesteron dok rađa svoju djecu. Nigdje u svijetu ne postoji takva pomama za ovim hormonskim lijekom, a mnogi strani liječnici često su šokirani što progesteronske lijekove u velikim količinama uzimaju i naše žene. Progesteron je postao nešto poput žvakaće gume, bez koje se naše žene boje začeti i roditi svoju djecu...

Ideju o "univerzalnosti progesterona", koji navodno liječi gotovo sve ženske bolesti, razvijaju i podržavaju suvremene farmaceutske tvrtke koje proizvode i prodaju hormone, budući da je riječ o globalnom mitu i umjetno stvorenoj psihičkoj ovisnosti o progesteronu, dufastonu, utrožestanu. i slični donose basnoslovne prihode svojim proizvođačima.

Često se propisuje terapija progesteronom. Međutim, horor priče o zlim liječnicima koji propisuju hormone lijevo i desno, uzrokujući nepopravljivu štetu zdravlju žene, ne dopuštaju trudnicama da mirno spavaju. Što učiniti ako je liječnik propisao lijek progesterona? Biti uplašen? Hitno promijeniti liječnika? Ili vjerovati da liječnik zna što radi?

Odakle dolaze strahovi?

Ova priča je počela dosta davno. Godine 1958. pojavila se prva publikacija o povezanosti hormonalne potpore trudnoće i razvoja pseudohermafroditizma kod djevojčica. Novorođenčad je imala povećan klitoris i spojene velike usne. Istodobno, unutarnji genitalni organi i mokraćni sustav bili su normalno razvijeni, adrenogenitalni sindrom je isključen. Zašto se to dogodilo?

Činjenica je da su hormoni 1. generacije - etisteron, noretinodrel, noretisteron - dobiveni iz androgena. Nije iznenađujuće da su proizveli anaboličke i androgene učinke. Žene su dobivale na težini, izbijale su im akne i razmišljale su o kupnji novoizumljenog električnog brijača.

Dobrobiti hormonske terapije u to su vrijeme bile vrlo upitne. “Nažalost, nije dokazano da hormonsko liječenje povećava vjerojatnost živorođene djece; Pritom je jasno da se samo njegovim ograničavanjem opasnost od poremećaja spolne diferencijacije može svesti na najmanju moguću mjeru”, pisali su tadašnji znanstvenici.

A 1961. izbila je katastrofa s talidomidom, kada je lijek za liječenje rane toksikoze uzrokovao rađanje djece s teškim razvojnim manama. To je u konačnici postalo razlog za reviziju i pooštravanje zahtjeva za licenciranje lijekova. Od tada je svaki lijek za trudnice podvrgnut pomnom, višegodišnjem proučavanju.

Prošla su desetljeća. Znanstvenici su uspjeli sintetizirati sigurne, visoko selektivne molekule koje omogućuju sigurnu i vrlo učinkovitu podršku progesteronu za sprječavanje gubitka trudnoće.

O sigurnosti modernih lijekova

Kod nas se u trudnoći tradicionalno koriste tri oblika pripravaka progesterona: didrogesteron u tabletama, mikronizirani progesteron za vaginalnu primjenu i sintetski progestin 17-hidroksiprogesteron kaproat za intramuskularnu primjenu. U isto vrijeme, didrogesteron, koji ne skriva svoje "sintetsko podrijetlo", podložan je maksimalnim napadima.

Međutim, Kaiser-Loft pregled 1 sastavljen 2009. sažeo je rezultate uporabe didrogesterona tijekom 40 godina u više od 90 zemalja, uključujući Rusiju, Belgiju i Nizozemsku. Zaključci autora recenzije su sljedeći: ne postoji uzročna veza između upotrebe didrogesterona tijekom trudnoće i urođenih mana.

Također, do danas nema dokaza o negativnom učinku progesteronske potpore na spolnu diferencijaciju fetusa. Tijekom 40 godina široke uporabe lijekova u kliničkoj praksi, čak i rijetke nuspojave neizbježno bi isplivale na površinu.

Tijekom istih 40 godina promatranja prikupljeni su uvjerljivi podaci koji potvrđuju da progesteron pomaže u sprječavanju ponovnog pobačaja u slučajevima ponovljenih pobačaja, poboljšava prognozu u slučajevima sporadičnih pobačaja i produljuje trudnoću u slučajevima skraćenja vrata maternice i prijetećeg prijevremenog poroda.

I to nisu iluzorne mogućnosti, već stvarna stvarnost, potvrđena kliničkim iskustvom i brojnim studijama. Progesteronski pripravci apsolutno su nezamjenjivi tijekom vantjelesne oplodnje, kada je progesteron jednostavno neophodan za napredovanje trudnoće.

Glavna stvar je ne biti pametan s dozom

Istovremeno, potpuno je neprihvatljivo rutinsko i nepromišljeno propisivanje hormonskih lijekova "za svaki slučaj".

2014. godine na edukacijskom seminaru prof. Radzinsky je izvijestio da 21% žena s prijetnjom spontanog pobačaja prima dva pripravka progesterona (intravaginalni i oralni oblik), a 7% - tri (dodatno uljnu otopinu intramuskularno). Jasno je da takva “gestagenska polifarmacija” može dovesti do nepoželjnih farmakoloških učinaka 2 i da je potpuno neprihvatljiva.

S tim u vezi, u ljeto 2016. objavljen je novi Nacionalni klinički protokol „Pobačaj u ranoj trudnoći: dijagnostika i taktike liječenja” 3 koji naglašava kategoričku nedopustivost 4 istovremene primjene lijekova istog učinka (osobito lijekova za podrška progesteronu) i zabrana prekoračenja doza lijeka, utvrđenih uputama.

Didrogesteron (Duphaston) i mikronizirani progesteron za vaginalnu primjenu (Utrozhestan, Iprozhin, Prajisan) od sada su odobreni za upotrebu tijekom trudnoće pod strogim indikacijama i strogo u skladu s uputama.

Liječnici su svjesni da je naše znanje o ljudskom tijelu još uvijek nesavršeno. U našim ludim vremenima nije uvijek moguće cijelu trudnoću proći bez poteškoća i problema, ali svakako treba pokušati. Bez panike, zadržavajući mir i razum, možete izbjeći prekomjerno opterećenje lijekovima i koristiti samo one metode koje su stvarno potrebne.

Oksana Bogdaševskaja

Fotografija thinkstockphotos.com

Hormonska podrška za IVF nakon prijenosa

Hormonska podrška za IVF nakon prijenosa

Hormonska podrška tijekom IVF-a vrlo je važna i cijeli uspjeh postupka ovisi o ispravnoj taktici liječnika.

Mnoge žene nakon IVF-a mogu imati povećan rizik od pobačaja. To je zbog hormonske stimulacije za rast folikula i početnog zdravstvenog stanja same pacijentice.

Vantjelesnu oplodnju najčešće poduzimaju žene u dobi od 30 i više godina koje imaju ginekološke i opće somatske bolesti, koje mogu uzrokovati neplodnost.

Svim pacijenticama koje su podvrgnute IVF-u propisana je hormonska potpora nakon prijenosa embrija. Omogućuje vam smanjenje rizika od pobačaja u različitim fazama. Liječenje lijekovima je obavezno do 14. dana nakon transfera, kada se trudnoća potvrđuje vađenjem krvi na hCG.

Za mnoge se žene režim hormonske potpore produljuje za još nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Trajanje takve potpore određuje nadležni specijalist za neplodnost.

Hormoni se propisuju i prije prijenosa, a žena ih nastavlja uzimati kada je embrij već u maternici. Progesteron je propisan za hormonsku podršku nakon IVF-a.

Za intravaginalnu primjenu koriste se oblici doziranja prirodnog progesterona - vaginalni gel (Krinon), vaginalne kapsule (Utrozhestan).

Ako su estrogenski lijekovi (Divigel, Estrogel, Proginova) propisani prije prijenosa embrija, tada, u pravilu, ostaju podržani.

Djelovanje progesterona:

• mijenja strukturu endometrija, dopuštajući embriju da se pričvrsti na maternicu;
• smanjuje kontraktilnost mišićnog sloja maternice i čvrsto zatvara cervikalni kanal, smanjujući vjerojatnost spontanog pobačaja u ranim fazama.

Progesteron, ako je potrebno, može se propisati do 8-20 tjedana. Estrogenska potpora pruža se do 8. tjedna trudnoće.

Trajanje potpore odredit će reproduktolog, a ovisi o situaciji (IVF protokol koji se koristi, razina vlastitih hormona, dob, prisutnost ginekoloških bolesti, iskustvo prethodne IVF).

Ako je potrebno prekinuti uzimanje lijekova (alergija ili drugih nuspojava) propisanih za potporu lutealne faze, potrebna je konzultacija s liječnikom.

U VitroClinic-u Vaš osobni liječnik uvijek je na vezi i spreman je u svakom trenutku dati opsežne savjete i preporuke te propisati dodatne pretrage, preventivne i terapijske mjere.

Lijekovi se ukidaju postupno, uz postupno smanjenje doze. Važno je da žena slijedi sve preporuke liječnika - ne zaboravite uzimati tablete ili kapsule i pridržavati se doza koje je odredio ginekolog - to će povećati šanse za uspješan završetak trudnoće s porodom.

Liječenje hormonskim lijekovima vrlo je učinkovito, ali samostalna, nekontrolirana uporaba lijekova može uzrokovati komplikacije. Redoviti pregled, kontrola liječnika, uzajamno povjerenje, točnost pacijenta pomoći će u izbjegavanju negativnih pojava i dati radost zdravoj obitelji.