Коли дають направлення до пологового будинку? Прийом до пологового будинку Як відбувається надходження до пологового будинку.
Збираючись у пологовий будинок, майбутня мама, яка чекає свого першого малюка, зазвичай відчуває хвилювання. Безліч незрозумілих процедур, які чекають на жінку в пологовому будинку, як і все невідоме, викликає деяку тривогу. Щоб розвіяти її, спробуємо розібратися, що й навіщо робитиме медичний персонал на кожному етапі пологів.
Пологи у пологовому будинку. Куди вас направлять?
Отже, у вас почалися регулярні сутички або почали відходити навколоплідні води, тобто почалися пологи. Що робити? Якщо в цей час ви перебуватимете у стаціонарі у відділенні патології вагітності, то потрібно відразу повідомити про це чергову медичну сестру, а вона, у свою чергу, викличе лікаря. Черговий акушер-гінеколог огляне і вирішить, чи справді у вас почалися пологи, і якщо це так, то переведе в пологовий блок, але перед цим зроблять очисну клізму (клізму не роблять у разі кровотечі зі статевих шляхів, при повній або близької до нього). відкриття шийки матки та ін.).
У тому випадку, коли родова діяльність починається поза стаціонаром, потрібно звернутися за допомогою до пологового будинку.
При госпіталізації до пологового будинку жінка проходить через приймально-пропускний блок, який включає: приймальню (вестибюль), фільтр, оглядові кімнати (окремо для здорових і хворих пацієнток) та кімнати для санітарної обробки.
Вагітна або породілля, надходячи у приймальню, знімає верхній одяг і проходить у фільтр, де черговий лікар вирішує питання, до якого з відділень його потрібно спрямовувати. Для цього він докладно збирає анамнез (розпитує про здоров'я, про перебіг даної вагітності) з метою уточнення діагнозу, намагаючись з'ясувати наявність інфекційних та інших захворювань, знайомиться з даними, проводить зовнішній огляд (виявляє наявність гнійників на шкірі та різноманітних висипів, оглядає зів) , акушерка вимірює температуру.
Пацієнток, які мають обмінну картку та без ознак інфекції, госпіталізують до фізіологічного відділення. Вагітних та породіль, які становлять загрозу інфікування здорових жінок (без обмінної картки, що мають ті чи інші інфекційні захворювання - ГРЗ, гнійничкові захворювання шкіри та ін), направляють до обсерваційного відділення, спеціально призначеного для цих цілей. Завдяки цьому виключено можливість інфікування здорових жінок.
У відділення патології жінку можуть покласти у тому випадку, коли початок пологів не підтверджується за допомогою об'єктивних методів дослідження. У сумнівних випадках жінку госпіталізують у пологовий блок. Якщо під час спостереження пологова діяльність не розвивається, то вагітну через кілька годин також можуть перевести у відділення патології.
У оглядовій кімнаті
Після того, як встановлено, до якого відділення направляється вагітна або породілля, її переводять у відповідну оглядову кімнату. Тут лікар разом з акушеркою проводить загальне та спеціальне обстеження: зважує пацієнтку, вимірює розміри таза, коло живота, висоту стояння дна матки над лоном, положення та передлежання плоду (головне чи тазове), вислуховує його серцебиття, обстежує жінку на наявність набряків, вимірює артеріальне тиск. Крім того, черговий лікар проводить вагінальне дослідження для уточнення акушерської ситуації, після чого визначає, чи є родова діяльність, і якщо є, то який вона має характер. Усі дані обстеження заносяться до історії пологів, яку заводять тут же. У результаті обстеження лікар виставляє діагноз, виписує необхідні аналізи та призначення.
Після обстеження проводять санітарну обробку: гоління зовнішніх статевих органів, клізму, душ. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовій залежить від загального стану жінки, наявності родової діяльності та періоду пологів. Після закінчення санітарної обробки жінці видаються стерильна сорочка та халат. Якщо пологи вже почалися (у цьому випадку жінку називають породіллею), пацієнтку переводять у передпологову палату родового блоку, де вона проводить весь перший період пологів до настання потуг, або в окремий пологовий бокс (якщо таким обладнаний пологовий будинок). Вагітну, яка ще тільки очікує пологів, направляють у відділення патології вагітності.
Навіщо потрібно КТГ під час пологів?
Неабияку допомогу для оцінки стану плоду та характеру родової діяльності надає кардіотографія. Кардіомонітор – це апарат, який фіксує серцебиття плода, а також дає можливість відстежувати періодичність та силу сутичок. Жінці на живіт прикріплюють датчик, який дозволяє фіксувати серцебиття плода на паперовій стрічці. Під час дослідження жінці зазвичай пропонується лежати на боці, тому що в положенні стоячи або в процесі ходьби датчик постійно зміщується з місця, де можлива реєстрація серцебиття плода. Використання кардіомоніторного спостереження дозволяє своєчасно виявити гіпоксію (кисневу недостатність) плода та аномалії родової діяльності, оцінити ефективність їх лікування, прогнозувати результат пологів та підібрати оптимальний метод розродження.
У пологовому блоці
Родовий блок складається з передпологових палат (однієї або кількох), родових палат (пологових залів), палати інтенсивного спостереження (для спостереження та лікування вагітних та породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку та ряду підсобних приміщень.
У передпологовій палаті (або пологовому боксі) уточнюють подробиці перебігу вагітності, минулих вагітностей, пологів, проводять додатковий огляд породіллі (оцінюються статура, конституція, форма живота тощо) та детальне акушерське обстеження. Обов'язково беруть аналіз на групу крові, резус-фактор, СНІД, сифіліс, гепатити, проводять дослідження сечі та крові. За станом породіллі ретельно стежать лікар і акушерка: вони поінформуються про її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін.), регулярно вислуховують серцебиття плода, стежать за родовою діяльністю (тривалість сутичок, інтервал між ними, сила і болючість), періодично (кожні 4 години, а при необхідності – частіше) вимірюють артеріальний тиск та пульс породіллі. Температуру тіла вимірюють 2-3 рази на день.
У процесі спостереження за родовим процесом виникає потреба вагінального дослідження. Під час цього дослідження лікар пальцями визначає ступінь відкриття шийки матки, динаміку просування плода родовими шляхами. Іноді у пологовому блоці під час піхвового дослідження жінці пропонують лягти на гінекологічне крісло, але частіше дослідження проводиться, коли породілля лежить на ліжку.
Піхвове дослідження під час пологів обов'язково проводиться: при вступі до пологового будинку, відразу після злиття навколоплідних вод, а також кожні 4 години протягом пологів. Крім цього може виникнути необхідність у додаткових вагінальних дослідженнях, наприклад при проведенні знеболювання, відхиленні від нормального перебігу пологів або появі кров'янистих виділень з родових шляхів (не слід побоюватися частих піхвових досліджень – набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію в оцінці правильності перебігу пологів). У кожному з цих випадків показання до проведення та сама маніпуляція записуються в історії пологів. Так само в історії пологів фіксуються всі дослідження та дії, що здійснюються з породіллю під час пологів (ін'єкції, вимірювання артеріального тиску, пульсу, серцебиття плода та ін.).
Під час пологів важливо стежити за роботою сечового міхура та кишечника. Переповнення сечового міхура та прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 години. За відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації - введення в сечівник тоненької пластикової трубочки, по якій відтікає сеча.
У передпологовій палаті (або індивідуальному пологовому боксі) породілля проводить весь перший період пологів під постійним наглядом медичного персоналу. У багатьох пологових будинках дозволяється присутність чоловіка під час пологів. З початком потужного періоду, або періоду вигнання, породіллю переводять до родової палати. Тут їй міняють сорочку, косинку (або одноразову шапочку), бахіли та укладають на ліжко Рахманова – спеціальне акушерське крісло. Таке ліжко забезпечене упорами для ніг, спеціальними ручками, які потрібно тягнути на себе під час потуг, регулювання положення головного кінця ліжка і деякими іншими пристосуваннями. Якщо пологи відбуваються в індивідуальному боксі, то жінку переводять зі звичайного ліжка на ліжко Рахманова або ж, якщо ліжко, на якому лежала жінка під час сутичок, є функціональним, його трансформують у ліжко Рахманова.
Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а всі патологічні пологи, у тому числі й пологи при плоді, – лікар. Такі операції, як кесарів розтин, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, обстеження порожнини матки, ушивання розривів м'яких тканин родових шляхів та ін., здійснює лише лікар.
Після народження малюка
Як тільки дитина народиться, акушерка, яка приймає пологи, перетинає пуповину ножицями. Лікар-неонатолог, обов'язково присутній на пологах, відсмоктує новонародженому слиз із верхніх дихальних шляхів за допомогою стерильного балончика або катетера, з'єднаного з електричним відсмоктуванням, та оглядає дитину. Новонародженого обов'язково показують матері. Якщо малюк і мама почуваються добре, дитину викладають на живіт та прикладають до грудей. Дуже важливо прикласти новонародженого до грудей відразу після пологів: перші краплі молозива містять необхідні малюкові вітаміни, антитіла та поживні речовини.
Для жінки після народження дитини пологи ще не закінчуються: настає не менш відповідальний третій період пологів - він завершується народженням посліду, тому називається послідовним. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки та пуповину. У послідовному періоді під впливом наступних сутичок відбувається відділення плаценти та оболонок від стінок матки. Народження посліду відбувається приблизно через 10-30 хвилин після народження плода. Вигнання посліду здійснюється під впливом потуг. Тривалість послідовного періоду становить приблизно 5-30 хвилин, після закінчення закінчується родовий процес; у цей період жінку називають породіллею. Після народження посліду на живіт жінці кладуть кригу, щоб матка краще скорочувалася. Бульбашка з льодом залишається на животі протягом 20-30 хвилин.
Після народження посліду лікар оглядає родові шляхи породіллі в дзеркалах, і, якщо є розриви м'яких тканин або під час пологів вироблялося інструментальне розтин тканин, відновлює їх цілісність - зашиває. Якщо є невеликі розриви шийки матки, їх зашивають без знеболювання, тому що в шийці немає больових рецепторів. Розриви стінок піхви та промежини завжди відновлюють на тлі знеболювання.
Після того як цей етап закінчиться, молоду маму перекладають на каталку і вивозять у коридор або вона залишається в індивідуальному пологовому боксі.
Перші дві години після пологів породілля має залишатися у пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря у зв'язку з можливістю різноманітних ускладнень, які можуть виникнути в ранньому післяпологовому періоді. Новонародженого оглядають і обробляють, потім сповивають, надягають на нього теплу стерильну сорочечку, загортають у стерильну пелюшку і ковдру і залишають на 2 години на спеціальному столику з підігрівом, після чого здоровий новонароджений переводиться разом зі здоровою матір'ю (породильницею) у післяпологову палату.
Як проводять знеболювання?
На певному етапі пологів може виникнути потреба у знеболюванні. Для медикаментозного знеболювання пологів найчастіше застосовуються:
- закис азоту (газ, що подається через маску);
- спазмолітики (баралгін та подібні засоби);
- промедол - наркотична речовина, яка вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
- - метод, при якому знеболювальна речовина вводиться в простір перед твердою мозковою оболонкою, що оточує спинний мозок.
Мадіна Есаулова,
Лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при ІКБ №1 м. Москва
Зазвичай, найбільше нас лякає невідомість. І часто для вагітних жінок ця невідомість панує за стінами установи, яка називається «пологовий будинок». Корисно мати максимум інформації щодо того, що чекає на вас за порогом цього будинку, тоді і впевненості буде більше, і турбуватися не буде про що.
Вагітні або приїжджають у пологовий будинок, або лягають у стаціонар заздалегідь. Процедури в цих випадках будуть приблизно однакові, просто деякі з них для тих, хто вже перебуває в стаціонарі, будуть проводитися не в день надходження, а безпосередньо перед пологами.
Огляд лікаря
Коли ви приїжджаєте до приймального відділення пологового будинку – неважливо, своїм ходом чи на швидкій – вас насамперед огляне лікар. Мета огляду – визначити ваш стан: чи перебуваєте ви, наскільки розкрита шийка матки. Лікар поставить питання щодо сутичок, їх тривалості, регулярності та інтенсивності. Він може відправити вас назад додому, запропонувати госпіталізацію, або направити прямо до пологового відділення.
Оформлення
Якщо немає нічого екстреного, після огляду лікаря медсестра приймального спокою займеться оформленням ваших документів. Вам необхідно буде пред'явити паспорт, обмінну картку, страховий поліс та родовий сертифікат. Медсестра почне заповнювати документ, який має назву «історія пологів». Туди вносяться паспортні дані, місце проживання та роботи, інформація про ваш поточний стан, усі медичні дані з обмінної картки. Медсестра виміряє вашу вагу та тиск, і також внесе цю інформацію в історію пологів. Згодом цей документ доповнюватиметься інформацією про ваші пологи та їхній результат. При виписці інформація про ваш стан та стан малюка буде перенесена з «історії пологів» в обмінну карту, яку вам видадуть на руки. А сама «історія пологів» залишиться у пологовому будинку.
Речі
Якщо ви прямуєте до пологового відділення, то вам доведеться зняти весь одяг. Її можуть віддати вашому супроводжуючому або помістять у спеціальний мішок і повернуть при виписці. Вам видадуть нічну сорочку та халат, а зі своїх речей потрібно буде вдягнути гумові капці. Зазвичай можна взяти з собою мобільний телефон, а в деяких пологових будинках – плеєр, пляшку води чи масажер.
Якщо ви вступаєте до стаціонару, ви зможете взяти з собою всі необхідні предмети особистої гігієни, одяг та книги.
Очисні процедури
У Росії перед пологами практично всі вагітні жінки проходять процедуру гоління у пологовому будинку. Видаляється волосся на лобку. Багато лікарів вважають, що відсутність волосся важлива в ситуації, якщо буде необхідно накладення швів після розривів або . На їхню думку, відсутність лобкового волосся знижує ризик проникнення інфекції у місцях розривів чи розрізу.
Незважаючи на те, що в нашій країні гоління лобкового волосся є обов'язковою процедурою перед пологами, доказів на користь її неодмінного застосування у світовій практиці існує недостатньо. Авторитетний дослідницький центр Cochrane за результатами аналізу досліджень, проведених у цій галузі, пише про те, що клінічних показань до видалення лобкового волосся перед пологами не існує.
Ви можете наперед дізнатися у вашого лікаря, чи є можливість не проводити процедуру гоління перед пологами. Це залежить в основному від правил пологового будинку, в якому ви збираєтеся народжувати.
Інша малоприємна, але обов'язкова в російських пологових будинках процедура – це очисна клізма. Деякі лікарі вважають, що клізма необхідна для того, щоб звільнити кишечник для полегшення проходження дитини по родових шляхах, а також для запобігання мимовільній дефекації під час пологів. Процедуру проводять у першому періоді пологів в такий спосіб. Жінка лягає на кушетку, а медсестра наповнює гумовий резервуар, схожий на грілку, – кухоль Есмарха 1,5-2 літри води, після чого підвішує її вище за рівень кушетки. Від резервуара йде гумова трубочка, наконечник якої змащується вазеліном. Після того, як вода наповнить кишечник, ви попрямуєте в туалет, де і відбудеться очищення кишечника.
У багатьох країнах вже давно перестали робити клізму перед пологами, оскільки доцільність очищення кишківника, за результатами досліджень, була спростована. Не існує жодних доказів того, що очисна клізма попереджає ті чи інші патологічні процеси під час пологів.
Аналіз опублікованих на цю тему матеріалів, проведений міжнародним дослідницьким центром
Cochrane, Виявив, що застосування клізми перед пологами:
- не має жодного взаємозв'язку з частотою іфікування мами та немовляти під час пологів
- не прискорює процес пологів
- не пов'язано з ризиком розходження швів після епізіотомії
Крім того, багато жінок відзначають, що перед пологами у них спостерігалося послаблення випорожнень і часті позиви до дефекації. Це абсолютно нормальний та природний процес: організм самоочищається, готується до появи малюка на світ.
9 місяців вагітності позаду, настав довгоочікуваний термін пологів. Немає жінок, які не хвилюються в цей момент свого життя, причому для деяких особливим стресом стає приїзд до пологового будинку. Ми розповімо, що чекає на вас за табличкою «Прийомне відділення», хто і як зустріне там, де станеться природне диво - народження вашої дитини.
Як театр із вішалки, так і пологовий будинок починається з приймального відділення. При собі слід мати обмінну картку, поліс обов'язкового чи добровільного медичного страхування та родовий сертифікат. Прийомне відділення зазвичай складається з двох ізольованих одна від одної приймально-оглядових палат: в одній приймають пацієнток, які надходять до родблоку або відділення патології, в іншій — тих, кому необхідно лягти в обсерваційне відділення (необстежені або з інфекцією). У кожній з приймально-оглядових палат знаходиться кабінет лікаря та приміщення для гігієнічних процедур із душем та туалетом. Тут акушер-гінеколог оглядає вагітну, збирає анамнез, вимірює тиск, температуру, розміри тазу, слухає серцебиття плода та приймає рішення про тактику ведення пологів. Потім акушерка допоможе майбутній мамі зробити необхідні гігієнічні процедури і запропонує комплект білизни - халат, сорочку, одноразові капці. Залежно від результату огляду вагітна відправляється в одне з відділень пологового будинку: пологовий блок, операційний блок, відділення патології вагітних або обсерваційне відділення.
Якщо родова діяльність вже почалася, сутички набули регулярного характеру або відбулося вилити навколоплідні води, то майбутню маму направлять до пологового відділення. До нього надходять жінки із сутичками. У сучасних пологових будинках родблок складається з індивідуальних боксів, у кожному з яких народжується лише одна жінка. У боксі є багатофункціональне ліжко-трансформер, на якому породілля проводить 1-й період пологів (битви) та 2-й період, коли безпосередньо відбувається народження малюка. Ліжко-трансформер дуже зручне як для жінки, так і для акушерів; крім того, на ній можливі вертикальні пологи. У боксі є апарат КТГ, який допомагає контролювати серцебиття плода, і пеленальний стіл з лампою, що обігріває - тут народженого малюка зважать, вимірять, тут же він зробить свій перший туалет. Крім того, у боксі є окремий санвузол та душова. Завдяки такій системі боксів пологи стають індивідуальною подією: навіть якщо відразу народжує кілька жінок, вони не заважають одна одній, та й майбутні тати можуть бути присутніми при народженні малюка. У пологових будинках старого проектування родблок складається з передпологових палат та загальної пологової зали. У передпологовій палаті можуть перебувати відразу кілька породіль, тут проходить 1-й період пологів (сутички), а перед початком 2-го періоду (потугу) вагітну переводять у пологовий зал. І передпологова палата, і пологовий зал повністю обладнані всім необхідним для породіллі та малюка.
До складу чергової бригади родблока входять акушер-гінеколог, анестезіолог та акушерка. Всі ці фахівці постійно стежать за породіллю та беруть активну участь у процесі появи на світ довгоочікуваного малюка. Новонародженого відразу показують мамі, щоб вона голосно вимовила стать дитини. Після цього дитину віддають до рук лікаря-неонатолога. Неонатолог визначає стан новонародженого за шкалою Апгар на 1-й та 5-й хвилині життя. У результаті тестування оцінюються серцебиття, дихання, м'язовий тонус, колір шкірних покривів, рефлекторна збудливість. Після первинної обробки дитини вимірюють, зважують, загортають у теплі пелюшки та, якщо немає протипоказань, прикладають до грудей матері.
Перші дві години після пологів жінка проводить у пологовому відділенні з льодом на животі та під постійним наглядом лікарів. Потім, переконавшись у відсутності ускладнень, лікарі переводять молоду маму у післяпологове відділення.
Операційний блок в ньому відбуваються пологи за допомогою кесаревого розтину. В оперблок жінка може бути направлена з приймального відділення, якщо їй потрібен плановий кесарів розтин, або з відділення патології, коли має бути операція. Складається оперблок із кількох операційних палат та передопераційної, де лікарі та акушерки готуються до операції. За наявності показань під спинальною або спинально-епідуральною анестезією проводиться операція кесаревого розтину. Протягом 68 годин після операції пацієнтка спостерігається в палаті інтенсивної терапії. Тут беруть усі необхідні аналізи, контролюють скорочення матки, вимірюють артеріальний тиск та за відсутності протипоказань переводять жінку у звичайну післяпологову палату.
Післяпологове відділення сюди надходять матусі, що вже відбулися: відразу з родблока або з палати інтенсивної терапії після операції кесаревого розтину.
Важливим завданням післяпологового періоду є ретельний догляд за породіллею та новонародженим. Щодня народжену жінку оглядає акушер-гінеколог, на 1¸2-й день після пологів їй роблять УЗД. Якщо у пологовому будинку не передбачено спільне перебування мами та малюка, то у післяпологовому відділенні є ще й дитяча палата, де під цілодобовим наглядом педіатрів та дитячих медичних сестер знаходяться новонароджені дітки. За відсутності протипоказань і за згодою матері протягом першої доби життя малюку роблять щеплення проти гепатиту В, а на 3 4 добу щеплення БЦЖ (від туберкульозу). Кожні 3 години (за винятком
6-годинної нічної перерви) дітей привозять мамам на годування. Однак сьогодні у багатьох пологових будинках існують палати «мати та дитя», де мама постійно лежить разом із малюком. Крім того, жінки, які уклали контракт на пологи, можуть жити у комфортабельних «сімейних» палатах разом із татом чи кимось із близьких.
Також у післяпологовому відділенні обов'язково є оглядовий та процедурний кабінети, кабінет УЗД.
Відділення патології вагітності в ньому лежать жінки з такими ускладненнями вагітності, як загроза переривання, гестоз, гіпоксія плода, резус-конфлікт, переношування, передлежання плаценти, багатоплідна вагітність, а також при підготовці до планової операції кесаревого розтину. Зручно, що сучасні пологові будинки, наприклад Перинатальний медичний центр, побудовані таким чином, що їм не потрібно закриватися на профілактичну мийку і вагітні там можуть лежати на збереженні стільки часу, скільки їм необхідно за медичними показаннями. Тут майбутніх мам щодня оглядає акушер-гінеколог, проводять КТГ плода, за потреби УЗД, при показаннях проводять процедури для підготовки до майбутніх пологів. Відділення зазвичай включає індивідуальні палати, процедурні кабінети, оглядову, душ та туалет у кожній палаті. Харчування пацієнтки замовляють індивідуально та їжу їм приносять до палати.
У всіх відділеннях пологового будинку є пост медичної сестри (акушерки), яка чергує там цілодобово. І якщо пацієнтці знадобиться допомога, вона завжди може звернутися по неї до фахівця.
Відомо, що майбутні мами дуже бояться слів «обсерваційне відділення» так називають відділення, де знаходяться недообстежені пацієнтки або жінки з яким-небудь захворюванням (ГРВІ, грип та ін.). Насправді, нічого страшного в цьому відділенні немає. Обсерваційне відділення - це міні-пологовий будинок у пологовому будинку: зі своїм пологовим блоком, операційною, післяпологовим відділенням. В обсерваційному відділенні може бути і «сімейні» палати.
Якщо післяпологовий період протікає без ускладнень і дитина почувається задовільно, то після мимовільних пологів жінку виписують на 45 добу. Якщо пологи проводилися за допомогою кесаревого розтину, то на 5 добу знімають дужки або шви і проводять ультразвукове дослідження порожнини матки і виписують маму і дитину на 67 добу.
Перед випискою лікарі акушер-гінеколог та педіатр дадуть вам усі необхідні поради та рекомендації. Ви отримаєте довідку про народження малюка для надання в РАГС і соцзабез і дві обмінні картки в жіночу консультацію та дитячу поліклініку. В урочистій обстановці відбувається своєрідний ритуал – церемонія передачі дитини батькові. Ви вирушаєте додому, і тепер у вашому житті починається новий щасливий розділ.
Маркова Юлія Євгенівна,
акушер-гінеколог Перинатального медичного центру
Багато людей звикли і люблять, щоб все в житті йшло за планом і майбутні мами не є винятком. Однак, чи можна точно знати дату пологів? Цього не знає ніхто, гінеколог може лише припустити за параметрами плода та останньої менструації, коли саме малюк з'явиться на світ. Звичайно, краще, якщо майбутня мама в момент початку сутичок буде вже у пологовому будинку, адже пологи можуть бути стрімкими, ускладненими. Як дізнатися, коли саме лягати в пологовий будинок, якщо немає сутичок? Для цього майбутній мамі видають спеціальний напрямок до пологового будинку.
Що таке направлення до пологового будинку?
Напрямком до пологового будинку називають документ, який видається майбутній мамі на руки дільничним лікарем жіночої консультації на термін вагітності 38-39 тижнів. Термін дії цього документа становить 10 днів і якщо з будь-яких причин майбутня мама не з'явиться в цей період до приймального відділення пологового будинку, то направлення доведеться брати знову у дільничного лікаря.
Не варто зневажливо ставитись до напрямку до пологового будинку і тягнути час до останнього. Більшість жінок, отримавши від гінеколога напрямок, не поспішають їхати до пологового будинку і залишаються вдома до початку сутичок, після чого викликають швидку допомогу та переживають, щоб встигнути доїхати до найближчого пологового будинку. Ускладнюють становище в цьому випадку ще й пробки на дорогах і те, що заздалегідь обраний пологовий будинок може раптово закритися на мийку. Ось чому дуже важливо вчасно отримати направлення до пологового будинку і знати, що у вказаний період часу вас там чекатимуть.
Як отримати?
Для того щоб отримати направлення до пологового будинку майбутня мама має справно відвідувати жіночу консультацію та вчасно стати на облік до лікаря. Лікар, який спостерігає вагітність, ближче до передбачуваного терміну пологів видає майбутній мамі родовий сертифікат, а з ним і направлення до пологового будинку. Установу, де б ви хотіли народжувати, краще вибрати заздалегідь і сказати про це своєму дільничному лікареві, проте в більшості випадків направлення видається в тому пологовому будинку, який найближчий до місця проживання.
Чи потрібне воно?
Мабуть, кожна майбутня мама задається питанням, а чи так необхідно отримати направлення до пологового будинку? Адже можна просто приїхати зі сутичками та лікарі і так приймуть пологи. Найкраще такий документ все ж таки мати на руках, адже, як було вже сказано вище, пологові будинки у великих містах часто закриваються на «мийку» і тоді породіллю просто не приймуть, а відправлять до іншої лікарні. Ось і варто задуматися чи потрібна майбутній мамі така «пригода», адже в подібних випадках малюки часто з'являються на світ прямо в кареті швидкої допомоги.
Збираючись у пологовий будинок, жінці слід врахувати, що прямо в приймальному спокої їй доведеться підписати значний стос документів. Навіщо це треба і що це за папери, розбираємося разом із фахівцем.
12 лютого 2018· Текст: Світлана Любошиць· Фото: GettyImages
лікар акушер-гінеколог
Відповідно до статті 20 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян РФ» від 2011 року необхідною попередньою умовою будь-якого медичного втручання є добровільну згоду пацієнта чи його законного представника. Іншими словами, перш ніж до вас доторкнутися, лікар має переконатися, що ви проти цього не заперечуєте. Тому майбутній мамі треба бути морально готовою до того, що буквально з моменту приїзду до пологового будинку і практично аж до виписки з нього лікарі приноситимуть їй на підпис різні документи і будуть називатися вони однаково: «Добровільна інформаційна згода». Слово «згода» нехай нікого не бентежить: від будь-якого медичного втручання до того, як воно розпочнеться, можна відмовитись. І якщо лікар зобов'язаний розтлумачити, навіщо проводиться та чи інша маніпуляція, жінка відмовляючись від медичного втручання нічого нікому пояснювати не зобов'язана. Право цього закріплено ще одному законі РФ – «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», підписаному 1993 року. То що написано в текстах документів, які приносять майбутній мамі, коли і на які конкретно медичні втручання доведеться писати згоду чи відмову?
Екстрений випадок
В екстреній ситуації, коли виникає загроза життю жінки, а вона категорично проти операції чи маніпуляції, лікарі можуть звернутися до її найближчих родичів: чоловіка чи батьків. Якщо вони підтримують завзятість пацієнтки, остаточне рішення виносить консиліум щонайменше з трьох лікарів. Незважаючи на заперечення та протести з боку породіллі та її родичів, для порятунку життя буде зроблено все можливе. На жаль, у випадку з дитиною порядок дії інший. Коли не вдається переконати маму, лікарі звертаються до батька. Якщо батьки заразом, закон при загрозі життю передбачає звернення до суду. За рішенням суду малюку за життєвими показаннями можуть, наприклад, зробити переливання крові (такий прецедент вже був) або навіть операцію.
На всякий випадок
Важкий стос документів з'являється перед майбутньою мамою вже у приймальному відділенні. Насамперед необхідно підписати «Добровільну згоду на надання інформації про стан свого здоров'я». Якщо жінка не хоче робити подібні дані загальним надбанням і передавати їх до загальної довідкової служби, у відповідному рядку пишеться: «Передача даних неможлива, крім…». Тут же даються телефони чи інші контакти людей, яким майбутня мама готова довірити таку інформацію.
Ще один папір – «Добровільна поінформована згода на медичне втручання». Дуже часто цей документ об'єднаний із попереднім, тому налічує сторінок так п'ять, а то й більше не містить жодної конкретики. У ньому роз'яснюються права пацієнта і пояснюється, навіщо потрібна його підпис. Наприклад, повідомляється, що «всі діагностичні та лікувальні заходи будуть здійснюватися лише за Вашою добровільною згодою. Необхідні процедури, маніпуляції носять часом інвазивний характері і можуть викликати розвиток неприємних відчуттів, побічних ефектів, ускладнень».
Увага: у цьому ж документі вказується, що від будь-якої процедури можна відмовитися, причому відмова має бути документально оформлена і в медичній карті має бути зроблений відповідний запис із конкретною вказівкою втручання, від якого ви відмовилися. Він не матиме адміністративних наслідків, але може вплинути на правильність встановлення діагнозу та знизити ефективність лікування.
Підписуючи такий папір, майбутня мама підтверджує, що згодна на надання медичної допомоги саме в цьому пологовому будинку.
краще заздалегідь
Під час пологів жінка часто не може уважно вивчити документи і вникати в деталі. Тому лікарі наполегливо радять майбутнім мамам, обравши пологовий будинок, зустрітися з медичним персоналом і з перших рук дізнатися про всі подробиці. Не завадить також взяти в пологовому зразки всіх документів або завантажити їх з інтернету та вивчити будинки у спокійній обстановці, а буде бажання – заповнити бланки, порадившись ще з родичами.
Не менш важливий документ – «Добровільна поінформована згода на обстеження та лікування». Він потрібен, щоб лікар міг ставити питання щодо стану здоров'я (збирати анамнез – історію хвороби), за необхідності консультувати жінку, оглядати, запрошувати до неї лікарів-фахівців. Майбутня мама також повідомляє, що не заперечує взяття загальноклінічних, біохімічних, бактеріологічних та імунологічних аналізів. Тут же згадуються пероральний (через рот) прийом ліків, введення їх підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенні ін'єкції та вливання, фізіотерапевтичні процедури, накладення пов'язок. Трохи нижче можна перерахувати маніпуляції, на які ви не погоджуєтесь.
Увага: якщо згода (або відмова) на взяття коагулограми (дослідження на згортання крові), загальноклінічного аналізу крові та на антитіла до сифілісу, гепатитів В та С підписується в одному документі, то для аналізу крові на антитіла до ВІЛ існує окремий папір. Це особливий випадок, результати дослідження не підлягають розголошенню, тому згоду або відмову від нього підписуються окремо.
Прочитавши «даю добровільну згоду на проведення у разі потреби оперативного втручання», не поспішайте хапатися за серце, краще дочитайте до кінця, де обговорюється дуже важлива умова: додаткове інформування про це. Лікар зобов'язаний не лише повідомити про необхідність операції, а й докладно розповісти про неї та дати на підпис документ про згоду саме на це втручання. І ви знову маєте право від усього відмовитись. Так само при проведенні конкретних процедур на них підписується окрема «Добровільна поінформована згода», де перераховуються не лише маніпуляції, можливі побічні ефекти та неприємні відчуття, а й обґрунтовується необхідність процедури та можливі наслідки відмови від неї.
У приймальному спокої також підписується згода (чи відмова) на катетеризацію периферичної вени. Подібна маніпуляція, якщо жінка нічого проти неї не має, убереже від багаторазових уколів у вену, адже протягом пологів може виникнути потреба у внутрішньовенному введенні ліків. А оскільки в процесі появи малюка на світ можуть виникнути будь-які непередбачені ситуації, тут же, у приймальному спокої, дуже часто пропонується підписати згоду на ручне відділення плаценти, а також на кесарів розтин і на переливання компонентів донорської крові (це три окремі документи). Подібна передбачливість дозволяє лікарям у разі чого, не витрачаючи час на паперову тяганину, відразу приступати до активних дій.
По ходу діла
Лікарі часто кажуть, що пологи – процес непередбачуваний. Добре, коли все йде за планом, але будь-якої миті події можуть прийняти інший оборот. Наприклад, може виникнути потреба стимулювати сутички. У такому разі лікар обов'язково повинен пояснити майбутній мамі, навіщо це робиться, розповісти, які ліки їй вводитимуть, як вони діятимуть і які можуть бути побічні ефекти та неприємні відчуття. Те саме вказується і в документі, який жінці пропонують підписати. Також докладно їй повинні пояснити необхідність амніотомії (проколу плодового міхура). У папері має бути описано, які саме маніпуляції вироблятиме лікар, якими неприємними відчуттями та побічними ефектами вони можуть супроводжуватися, які ускладнення може викликати відмову від цієї процедури.
Ще один документ – згода на застосування антибіотиків. Перш ніж його підписувати, переконайтеся, що названо тип, дозування та кратність прийому ліків. Лікар також має вказати, з яких причин антибіотики призначені та перерахувати вже призначені препарати, а жінка – поінформувати лікаря про алергію.
Повинна бути задокументована та згода (або відмова) на знеболювання. Лікар описує вибраний ним вид анестезії, можливі побічні ефекти від його застосування, особливо обговорюється, що вибір робить анестезіолог з урахуванням протипоказань та стану майбутньої мами.
Законний представник
Серед добровільних згод є й ті, що стосуються малюка. У більшості пологових будинків подібні документи пропонують підписати вже після появи малюка на світ. Найголовнішими з них є згода надання медичних послуг, забір крові на перинатальний скринінг та на вакцинацію новонародженого від гепатиту В та туберкульозу або відмова від перерахованих маніпуляцій. Кожна з цих згод оформляється окремо.
хто у відповіді?
Підписання «Добровільної поінформованої згоди» не означає, що лікарі знімають із себе відповідальність. Підписуючи подібний документ, жінка лише підтверджує, що їй роз'яснено всі ризики, вона поінформована про наслідки, які може мати відмову, знає, як проходитиме маніпуляція, знайома з планом лікування (наміченою тактикою пологів) та погоджується чи відмовляється від запропонованих послуг із доброї волі. , без тиску ззовні.
У документах докладно перераховується, що саме доведеться дитині пережити. Наприклад, надання медичних послуг має на увазі щоденний огляд новонародженого, консультацію мами з питань, що її цікавлять, вимірювання росту, ваги, кола грудей і голови, запрошення до дитини при необхідності лікарів-фахівців, проведення рентгенівського дослідження і т.д.
Під перинатальним скринінгом мається на увазі взяття крові з п'яти, щоб визначити наявність тяжких спадкових захворювань, які неможливо побачити під час вагітності.
Вакцинація вбереже дитину від дуже небезпечних інфекцій, що загрожують її життю. Якщо є протипоказання, то, звичайно, щеплення робитися не будуть. Про це неонатолог обов'язково повідомить мамі.
Якщо малюкові будуть потрібні додаткові дослідження або втручання, мамі обов'язково про них повідомлять і також запропонують підписати добровільну поінформовану згоду на них або відмову. Скажімо, окремо підписується документ на катетеризацію центральної вени, при цьому в папері має бути написано, чим викликана необхідність такої маніпуляції та на яку саме вену (пупкову чи іншу) буде встановлено катетер. Висічення пуповинного залишку, проведення антибактеріальної терапії теж неможливі без згоди мами.