Citomegalovirus în timpul sarcinii: rezultate pozitive și negative. Efectul citomegalovirusului asupra fătului și femeii în timpul sarcinii

Citomegalia este o infecție cauzată de CMV.
COD ICD-10
B25. Boala citomegalovirusului.
B25.0. Pneumonie cu citomegalovirus.
B25.1. Hepatita cu citomegalovirus.
B25.2. Pancreatita cu citomegalovirus.
B25.8. Alte boli cu citomegalovirus.
B25.9. Boala nespecificată cu citomegalovirus.
O35.3. Deteriorarea fătului (suspectată) ca urmare a unei boli virale a mamei, care necesită îngrijiri medicale pentru mamă.

EPIDEMIOLOGIE

Infecția cu CMV este acum numită o infecție a civilizației moderne datorită prevalenței sale extreme. CMV este diagnosticat mult mai des decât majoritatea bolilor care amenință viața și sănătatea femeilor însărcinate și a copiilor în timpul dezvoltării lor prenatale. Diagnosticul acestei infecții se face prin prezența anticorpilor specifici, a căror probabilitate de detectare este de 50-98%, în funcție de statutul socio-economic al grupurilor de pacienți examinate. La donatorii de sânge, anticorpii împotriva citomegalovirusului (CMV) sunt detectați în 90-95% din cazuri, la femeile de vârstă reproductivă - în 70-90%.

Virusul citomegaliei se caracterizează prin persistență și reactivare pe tot parcursul vieții atunci când imunitatea organismului infectat scade.

Citomegalia congenitală se înregistrează la 0,4–2,3%, iar la 5–10% dintre nou-născuții infectați pot fi vizualizate simptomele bolii, iar în restul de 90–95% semnele clinice sunt complet absente.

CLASIFICAREA INFECȚIEI CU CITOMEGALOVIRUS

Se disting următoarele forme de infecție cu CMV: primară, primar-cronică, latentă (inactivă), persistentă reactivată (reactivarea unei infecții latente), suprainfectie (infecția unui pacient infectat cu o altă tulpină a virusului).

ETIOLOGIE

Din punct de vedere taxonom, CMV aparține grupului de virusuri herpetice, care include și HSV tipurile 1 și 2 (virusul Herpes simplex), virusul varicelo-zosteric, virusul Epstein-Barr și virusurile herpetice de tip 7 și 8 încă insuficient studiate.

Virionii CMV au o formă icosaedrică, constau dintr-o moleculă de ADN dublu catenar, o proteină de suprafață și un strat lipidic, iar diametrul lor este de 1800–2000 angstromi. În țesuturile infectate, virusul formează incluziuni intranucleare, în timp ce celulele infectate și nucleii lor cresc semnificativ în dimensiune. Pe lângă incluziunile intranucleare, care dau celulelor aspectul unui „ochi de bufniță”, se formează și incluziuni citoplasmatice.

Rezultatul reproducerii și persistenței virusului poate fi infectarea oricăror țesuturi și organe interne.

Cu toate acestea, formele manifeste de infecție cu CMV sunt rare, în principal la persoanele cu imunitate subdezvoltată (de exemplu, un făt în creștere) sau redusă. Virusul se găsește în toate fluidele biologice: salivă, urină, material seminal, lichid cefalorahidian, lapte matern, sânge, precum și în mucusul din rect și în secreții din colul uterin, vagin și uretra. CMV are capacitatea de a se reactiva, de a se multiplica și de a fi excretat în fluide biologice pentru o perioadă destul de lungă. La persoanele infectate cu virusul citomegaliei, virionii sunt excretați periodic sau constant în urină, lapte matern, secreții cervicale, lacrimi etc. Eliminarea virusului în timpul infecției primare poate avea loc pe parcursul mai multor luni sau chiar ani. Când infecția latentă este reactivată, excreția virală are loc mai rapid.

Căile de transmisie

Infecția cu virusul citomegaliei este posibilă prin picături în aer, transfuzie (în timpul transfuziei de sânge), prin laptele matern în timpul hrănirii, prin seringi în timpul administrării de medicamente intravenoase, prin spermatozoizi infectați, în timpul transplantului de organe și țesuturi.

PATOGENEZĂ

CMV este bine adaptat pentru a exista în corpul uman, astfel încât apariția simptomelor severe este foarte rară.

Majoritatea persoanelor cu CMV sunt asimptomatice. O creștere a temperaturii corpului este observată doar în 10% din cazuri.

La persoanele cu imunodeficiență, este posibilă generalizarea infecției, ducând la afectarea plămânilor, ficatului și a altor organe.

Persistența virusului este însoțită de producerea de anticorpi specifici: mai întâi apar imunoglobulinele de clasa M, apoi G. IgG, spre deosebire de IgM, rămâne în sânge toată viața.

Patogenia complicațiilor gestaționale

Pe măsură ce femeile avansează în sarcină, crește frecvența de eliminare a virusului în urină și mucus vaginal. Acest fenomen se observă și cu citomegalie latentă. Până la sfârșitul sarcinii, numărul de particule virale excretate ajunge la 20%.

Prezența virusului în urină și mucus cervical nu indică infecția fătului. Prezența anticorpilor împotriva CMV în sângele mamei nu exclude complet posibilitatea transmiterii transplacentare a virusului la făt, dar reduce probabilitatea infecției acestuia sau activitatea infecției.

Importanța infecției anterioare la mamă

În patogenia citomegaliei congenitale, istoricul unei femei de infecție cu CMV înainte de sarcina curentă este de mare importanță. În acest caz, sângele mamei conține anticorpi specifici. Numărul persoanelor seropozitive este mai mare în rândul segmentelor cu venituri mici ale populației (60–80%). La femeile cu niveluri mai mari de venit, frecvența de detectare a anticorpilor împotriva CMV este semnificativ mai mică (15%), astfel încât acestea sunt de obicei expuse infecției primare în timpul sarcinii. Infecția maternă primară este principala cauză a nașterii copiilor cu CMV la 63% dintre femeile seronegative cu venituri mari. Dintre femeile mai puțin bogate din punct de vedere social, doar 25% dintre pacienți au o infecție maternă primară care duce la infecția intrauterină a copilului cu CMV.

Femeile din comunitățile cu venituri mici dobândesc virusul citomegaliei în copilărie citomegalia congenitală apare cel mai adesea la primul lor copil, mai ales dacă mama avea sub 20 de ani în acel moment.

Posibilitatea de transmitere verticală a virusului este asociată în primul rând cu infecția primară la o femeie în timpul sarcinii și apare în 35-40% din cazuri. Probabilitatea de infecție fetală în prezența citomegaliei în timpul unei sarcini anterioare este de numai 1-3%. În timpul gestației, excreția virusului în urină și secrețiile din tractul reproducător crește la 7-10%. Cantitatea de virus eliberată depinde de vârstă, dar nu se corelează cu frecvența infecției verticale a fătului. Cu toate acestea, dacă se înregistrează un nivel ridicat de excreție de virion în urină în timpul sarcinii, probabilitatea de a avea un copil cu infecție intrauterină cu CMV crește semnificativ. Sistemul imunitar matern nu poate elimina complet virusul și nu poate preveni infecția placentară, dar reduce incidența și/sau activitatea infecției la nou-născut.

Infecția congenitală cu citomegalovirus

Incidența citomegaliei congenitale în rândul născuților vii este de 0,4–2,3%. La 5-10% dintre acești copii, infecția este asimptomatică. Spre deosebire de rubeola, CMV congenital se dezvoltă în ciuda prezenței anticorpilor specifici. Citomegalia congenitală datorată reactivării unei forme latente apare la o populație cu imunitate ridicată, precum și la indivizii imunocompromiși.

Infecția primară este diagnosticată la 0,7–4% dintre femeile însărcinate, în timp ce în 35–40% din cazuri apare infecția intrauterină a fătului. Vârsta gestațională nu este importantă și nu afectează probabilitatea infecției transplacentare. Similar cu rubeola maternă, în primul trimestru de sarcină există două opțiuni posibile pentru implicarea fătului în procesul patologic. În primul caz, infecția se limitează la placentă, în al doilea, nu numai placenta și fătul sunt implicate în proces, ci și aproape toate organele sale.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) INFECȚIEI CU CITOMEGALOVIRUS LA FEMEILE ÎN CARTEA

Semnele clinice ale infecției cu CMV sunt, de regulă, nesemnificative datorită bunei adaptări a virusului la condițiile mediului intern al organismului. Medicul trebuie să fie atent la apariția simptomelor la o femeie însărcinată care sunt similare cu cele ale mononucleozei infecțioase. Un simptom al bolii este o creștere periodică și neregulată a temperaturii până la niveluri febrile timp de trei sau mai multe săptămâni. Pacienții se plâng de greață și somnolență.

Imaginea sângelui alb se modifică: există o creștere a conținutului absolut și relativ de monocite, precum și a limfocitelor atipice (12-55%). Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, cu CMV nu există amigdalita, faringită sau limfadenopatie. Pot apărea semne biochimice ale hepatitei: activitate crescută a transaminazelor și fosfatazei alcaline, dar testele specifice pentru hepatita Ag și anticorpii la Toxoplasma gondii sunt negative.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Morbiditatea nou-născuților depinde de stadiul sarcinii la care fătul a fost infectat cu CMV. Dacă fătul este infectat în primul trimestru de sarcină, există o probabilitate mare de a dezvolta tulburări patologice și/sau de apariția travaliului prematur la mamă, în timp ce copilul are o greutate corporală mică (pentru o anumită vârstă gestațională). Caracteristicile leziunilor intrauterine în infecția cu CMV depind și de timpul de transmitere a virusului de la mamă la făt. Formele manifeste de citomegalie la nou-născuți (apar în timpul transmiterii transplacentare a unei infecții materne primare) sunt severe și sunt însoțite de dezvoltarea unor complicații grave, care duc ulterior la dizabilitate și la scăderea calității vieții. Infecția fătului cu un virus în prezența unei forme persistente latente a bolii la mamă este observată în timpul reactivării infecției și provoacă o patologie congenitală asimptomatică, care se caracterizează prin dezvoltarea consecințelor pe termen lung (de exemplu, deficiență de auz progresivă).

Infecție în primul trimestru de sarcină

Infecția cu CMV în stadiile incipiente ale sarcinii nu duce neapărat la o boală semnificativă clinic la nou-născut. Cel mai adesea, copiii infectați se nasc prematur, iar dacă se nasc la termen, au greutate corporală mică. Simptomele citomegaliei sunt similare cu cele ale sifilisului congenital sau ale herpesului congenital. Există o tendință spre microcefalie. Razele X arată de obicei calcificarea extinsă a ventriculilor laterali ai creierului. Corio-retinita apare adesea la copiii cu microcefalie.

Hematopoieza extramedulară este cauza dezvoltării hepatomegaliei, care este uneori însoțită de hepatită. La copiii infectați apare adesea coagularea intravasculară generalizată. Peteșiile apar pe piele din cauza coagulopatiei și trombocitopeniei. Copiii, chiar și cu simptome ușor exprimate de citomegalie congenitală, dezvoltă adesea o scădere a dezvoltării mentale sau fizice (ca consecințe pe termen lung). Dacă nu există simptome ale bolii la naștere, atunci probabilitatea apariției unor patologii grave este de 10%.

Se crede că CMV congenital provoacă avorturi spontane. La examinarea fetușilor expulzați în timpul avortului spontan, se constată incluziuni intranucleare caracteristice și virusul este izolat din țesutul fetal afectat. Virusul citomegaliei se găsește în țesuturile fetușilor expulzați în 0,5-10% din cazuri, deși cifrele date nu reflectă probabilitatea reală de infectare a embrionilor și a făților, deoarece contaminarea fătului cu un virus din endocervix este posibil.

Infecție în al doilea trimestru de sarcină

Dacă infecția a avut loc în al doilea trimestru și a dus la dezvoltarea simptomelor severe ale bolii și a infecției postnatale, atunci tabloul clinic al infecției cu CMV la un nou-născut este mai puțin pronunțat. Microcefalia apare rar, iar leziunile cerebrale subependimale cu formare de calcificări distrofice sunt absente. Corioretinita apare, de asemenea, mai rar. Unii copii sunt diagnosticați cu hepatomegalie sau splenomegalie congenitală, precum și coagulopatie sau icter. Cu toate acestea, la majoritatea nou-născuților, un istoric de infecție intrauterină este indicat doar de prezența IgM la virusul citomegaliei în serul sanguin.

Infecție în al treilea trimestru de sarcină

Infecția din al treilea trimestru pare să ducă rareori la eșec de creștere precoce sau la tulburări mentale. Copilul pare normal din toate punctele de vedere. IgM se găsește în sângele din cordonul ombilical, dar concentrația sa este de obicei scăzută.

Tulburări tardive de dezvoltare

În timpul observațiilor pe termen lung ale copiilor cu citomegalie congenitală (fără simptome clinice), însoțită doar de o creștere a concentrației de IgM în sângele din cordonul ombilical, a fost detectată o ușoară scădere a auzului (metoda audiometrică), progresând în timp. Tulburări grave ale dezvoltării mentale și auzului la copiii cu CMV congenital dobândite în al treilea trimestru de sarcină sunt diagnosticate într-un caz din 1000.

Citomegalia asimptomatică provoacă pierderea auzului, diskinezie și retard mintal la un copil, care se manifestă în primii doi ani de viață.

Diseminarea postnatală

Vârsta gestațională influențează cantitatea de virioni excretați. Până la sfârșitul sarcinii, procentul femeilor care elimină virusul ajunge la 7-20%. Canalul de naștere este principala sursă de infecție pentru copil, iar laptele matern este o sursă suplimentară. Infecția fetală se înregistrează cel mai adesea la tinerele mame din familii defavorizate. Perioada de incubație pentru citomegalie dobândită în timpul perioadei perinatale este de 8-12 săptămâni.

DIAGNOSTICUL INFECȚIEI CU CITOMEGALOVIRUS ÎN SARCINĂ

Metodele de laborator sunt utilizate pentru a identifica agentul patogen și răspunsul imun specific. Metodele serologice sunt principalele pentru diagnosticarea citomegaliei la gravide sau la femeile care planifică o sarcină.

Acestea au ca scop detectarea anticorpilor împotriva CMV în serul sanguin. Determinarea ADN-ului viral în sânge și calcularea încărcăturii virale (cantitatea de virus) se efectuează în principal la pacienții cu imunodeficiențe, inclusiv după transplantul de organe (în special măduva osoasă și rinichi).

ANAMNEZĂ

Informațiile despre prezența IgG specifice în serul sanguin sunt de mare importanță atunci când planificați sarcina. Prezența lor indică imunitate. În primele etape ale sarcinii, este necesar să se cunoască nu numai prezența IgG, ci și indicele de aviditate al IgG, pentru a exclude o infecție primară.

Cel mai mare pericol pentru o femeie însărcinată este intrarea inițială a CMV în organism. După un rezultat nefavorabil al unei sarcini anterioare din cauza infecției cu CMV, IgG specifice se formează și se depozitează în sângele pacienților, care protejează fătul de reinfectare.

INVESTIGARE FIZICĂ

Dacă apar simptome ale unei boli asemănătoare gripei, este necesar să: efectuați o examinare a mucoaselor, termometrie și auscultare.

CERCETARE DE LABORATOR

Metode utilizate pentru detectarea virusului citomegaliei:
· cultural - izolarea virusului în cultura celulară din sânge, mucus din cavitatea bucală, urină și alte probe de material clinic și determinarea Ag precoce;
· imunofluorescență - detectarea precoce a Ag specific virusului în celulele placentei, mucoasei bucale, precum și în celulele infectate cu materialul biologic al pacientului. Foarte rar folosit din cauza numărului mare de rezultate fals pozitive;
· serologic - determinarea IgM la virusul citomegaliei sau creșterea titrului AT clasa G (o creștere a AT de 4 ori sau mai mult este considerată un semn de încredere), determinarea indicelui de aviditate IgG (un indice de aviditate mai mic de 30%; indică o infecție primară);
· biologic molecular, cel mai adesea PCR - detectarea ADN-ului viral în sânge, urină și alte materiale biologice.

DIAGNOSTICUL INFECȚIEI MATERNE

Cele mai utilizate sunt metodele de cercetare serologică. Pentru a vizualiza AT sunt folosite diferite reacții. ELISA pentru determinarea claselor de imunoglobuline este „standardul de aur”. Prezența IgM este un semn sigur de infecție acută la mamă. Din păcate, atunci când se încearcă detectarea IgM specifice virusului citomegaliei la femeile însărcinate, există o probabilitate mare de a obține rezultate fals pozitive. În acest caz, este util să se determine aviditatea IgG. Un indice de aviditate care depășește 50% este tipic pentru AT care se pare că s-au format în copilărie. În acest caz, infecția cu CMV este evaluată ca latentă.

DIAGNOSTICUL INFECȚIEI INTRAuterine

Dovada unei posibile infecții a fătului poate fi o creștere a nivelului de IgM specific la virusul citomegaliei din sângele din cordonul ombilical. Trebuie amintit că există o probabilitate mare de a obține rezultate fals pozitive și că anticorpii specifici (IgM) se formează în momentul nașterii la doar 50-60% dintre copiii infectați cu CMV in utero. În prezent, este posibil să se analizeze OS obținut prin amniocenteză folosind metoda PCR. Aceasta este cea mai fiabilă metodă de a confirma prezența infecției intrauterine. Rezultatele rapide în comparație cu infectarea culturilor celulare este un alt avantaj al acestui studiu.

CONSILIEREA FEMEIILOR ÎN TIMPUL SARCINII

Este foarte dificil să se ofere consiliere prenatală femeilor cu infecție primară cu CMV. Rezultatele negative ale PCR și culturii indică faptul că fătul nu este infectat în prezent. Cu toate acestea, infecția transplacentară este posibilă în timpul ulterioară a sarcinii. Ecografia nu este o metodă suficient de sensibilă, deoarece nu permite recunoașterea imediată a tulburărilor grave: hidrocefalie, microcefalie, leziuni fetale multiple.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Infectia cu CMV trebuie diferentiata de infectiile respiratorii acute, mononucleoza infectioasa, pneumonia, hepatita, toxoplasmoza etc.

TRATAMENTUL INFECȚIEI CU CITOMEGALOVIRUS ÎN TIMPUL SARCINII

Datorită persistenței virusului citomegaliei în organism pe tot parcursul vieții, măsurile terapeutice care vizează eliminarea virusului sunt impracticabile. Pentru a menține sistemul imunitar al organismului, este necesar să se prescrie imunomodulatoare, interferoni, imunoglobuline; Pentru a dezactiva virusul, se folosesc medicamente antivirale pentru a combate manifestările clinice, se efectuează terapia simptomatică.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Obiectivele principale ale terapiei:

Prevenirea infecției intrauterine a fătului;
prevenirea citomegaliei la nou-născuți.

TRATAMENT NON-MEDICAMENTE

Plasmafereza și iradierea cu laser endovasculară a sângelui sunt uneori folosite ca tratament non-medicament.

TRATAMENTUL MEDICAL AL INFECȚIEI CON CITOMEGALOVIRUS LA FEMEILE ÎN CARTEA

În prezent, au fost dezvoltate medicamente antivirale care sunt active împotriva virusului citomegaliei. Medicamente precum ganciclovir și foscarnet sunt utilizate pentru leziuni viscerale și infecții diseminate.

Datorită toxicității ridicate a medicamentelor, utilizarea lor este indicată numai pentru tratamentul copiilor cu leziuni viscerale severe, cu toate acestea, rezultatele unui astfel de tratament nu sunt întotdeauna clare. Nu există medicamente care să acționeze la fel de bine împotriva virusurilor pentru citomegalie asimptomatică la toți nou-născuții și sugarii.

Medicamentul Cytotect, produs de o companie germană, care conține anticorpi împotriva CMV, are de fapt doar un efect imunomodulator fără o activitate antivirală clară. Pentru a declanșa imunitatea celulară, se folosesc interferoni recombinanți și naturali, inductori ai interferonului endogen și alți imunomodulatori.

PREVENIREA ȘI PROGNOSTICUL COMPLICAȚILOR INTRAuterine

Principalele măsuri preventive sunt limitarea contactului prea strâns al copiilor între ei în grădinițe și școli. Pentru a realiza acest lucru, există reguli de igienă personală: spălarea frecventă a mâinilor și evitarea contactului direct cu fluidele biologice. A fost dezvoltat un vaccin viu atenuat, a cărui utilizare, în special în transplantul de rinichi, a fost studiată de mai bine de 20 de ani. Rezultatul utilizării vaccinului este o reducere a incidenței citomegaliei.

Doar femeile seropozitive ar trebui să aibă grijă de un nou-născut cu infecție cu CMV care s-a dezvoltat în uter, deoarece copilul poate servi ca sursă de infecție. În cazul izolării CMV în lapte, alăptarea trebuie continuată dacă mama este seropozitivă, întrucât anticorpii materni transmisi pasiv, inclusiv prin lapte, contribuie la dezvoltarea unei forme asimptomatice a bolii la copil.

De o importanță deosebită este identificarea femeilor cu infecție primară cu CMV în timpul unei sarcini date ca grup cu risc ridicat pentru nașterea copiilor cu citomegalie congenitală. Criteriile de diagnostic obligatorii sunt markerii imunologici ai activității procesului infecțios (diagnostic serologic cu identificarea anticorpilor specifici). Mai puțin folosită este determinarea printr-o metodă sau alta (culturală sau biologică moleculară) a prezenței virusului în sânge, organe genitale sau urină, deoarece evaluarea rezultatelor pozitive implică întotdeauna utilizarea în continuare a markerilor imunologici (serologici). În primul rând, sunt examinate femeile cu antecedente obstetricale împovărate (avort spontan, avort spontan, naștere morta).

Întreruperea sarcinii este posibilă numai cu o prezentare cuprinzătoare a severității bolii mamei, a afectarii fătului sau a placentei (conform datelor cu ultrasunete).

INDICAȚII PENTRU CONSULTARE CU ALȚI SPECIALISTI

Consultarea cu specialiști relevanți (imunolog, virolog) este necesară în cazul generalizării infecției.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Spitalizarea este necesară pentru generalizarea infecției la pacienții cu imunosupresie, precum și pentru dezvoltarea complicațiilor.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Este foarte dificil de evaluat eficacitatea tratamentului, deoarece IgG rămâne în sânge toată viața. Determinarea dinamicii reducerii încărcăturii virale cu ajutorul unui test de sânge biologic molecular este recomandabilă numai la pacienții care au suferit transplant de organe și/sau țesuturi.

INFORMATII PENTRU PACENT

· Efectuarea unui test serologic (pentru prezența IgG specifice) este necesară femeilor când planifică sarcina.
· Este important de știut că IgG la CMV este prezentă în sângele majorității pacienților (aproximativ 96%) de vârstă reproductivă.
· Infecția primară cu CMV prezintă pericolul cel mai mare în timpul sarcinii, de aceea, dacă se suspectează, este necesar un test serologic al serului sanguin (determinarea IgG, IgM, determinarea indicelui de aviditate IgG).

Dacă ești diagnosticată cu citomegalovirus în timpul sarcinii, consecințele pentru făt pot fi grave. Uneori, acest lucru contribuie la probleme semnificative în dezvoltarea copilului sau chiar duce la moarte, adică moartea fătului. Cele mai periculoase consecințe sunt observate în timpul infecției primare, când infecția are loc în interiorul uterului. Din acest motiv, viitoarele mamici care nu o au in sange trebuie sa fie extrem de atente la sanatatea lor, deoarece sunt in pericol.

Pericolul citomegalovirusului în timpul sarcinii

CMV (infecția cu citomegalovirus) în „situația interesantă” a unei femei poate apărea ca urmare a infecției primare a viitoarei mame sau ca urmare a reactivării unui virus care a fost observat anterior la ea. Cât de severe vor fi simptomele depinde de starea funcțională a sistemului imunitar, iar acest lucru, în consecință, afectează rata cu care crește nivelul de agent patogen care circulă liber în sânge.

Un tip acut de infecție cu CMV în timpul așteptării unui copil se poate manifesta sub formă de febră, stare generală de rău, probleme cu glandele salivare parotide și submandibulare, rinichi, ficat și plămâni. În plus, se observă rinoree. Astfel de simptome indică de obicei ARVI.

Destul de des, femeile sunt diagnosticate cu vaginită și scurgeri vaginale frecvente de culoare alb-albastru cu consistență lichidă. Astfel de simptome ale bolii în timpul așteptării unui copil indică leziuni ale noilor organe de către citomegalovirus, dar nu sunt periculoase pentru sănătatea femeii și a copilului ei nenăscut.

Dar uneori citomegalovirusul poate infecta organele genitale interne. În acest caz, există o amenințare serioasă pentru purtarea normală a copilului, riscul de avort spontan și de naștere, care va începe mai devreme decât era planificat, crește semnificativ. Pe fondul hipertonicității pronunțate, poate apărea detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ceea ce duce la moartea intrauterină a fătului.

O femeie este expusă unui risc mare dacă citomegalovirusul infectează placenta și formează în ea chisturi, ceea ce amenință îmbătrânirea prematură. Dacă infecția are loc în stadiile incipiente ale gestației, poate apărea atașarea intimă a țesutului corionic al placentei de corpul uterului. Acest lucru prezintă un mare pericol, deoarece pot apărea atonie uterină și sângerări după naștere. Înainte de a planifica conceperea, femeile trebuie să fie examinate pentru prezența infecției cu citomegalovirus și, de asemenea, să afle dacă are virusul herpes, rubeola și toxoplasma.

Fătul poate fi infectat în mai multe moduri:

în momentul concepției (dacă agentul patogen a fost în sămânța masculină);
prin placentă sau membrana acesteia în timpul dezvoltării prenatale;
chiar în timpul nașterii (când copilul trece prin canalul de naștere al mamei).

În plus, un nou-născut se poate infecta prin alăptare, deoarece laptele unei mame (infectate) poate conține și virusul CMV.

Care ar putea fi consecințele pentru un copil dacă mama are CMV?

Când fătul este afectat în momentul „poziției interesante” a mamei, patologiile se dezvoltă în moduri diferite. Există situații în care citomegalovirusul nu poate provoca absolut niciun simptom și, în consecință, nu va afecta în niciun fel sănătatea copilului. În acest caz, există o șansă destul de mare de a da naștere unui copil sănătos.

Uneori, copiii infectați pot fi mici la naștere, dar se compară relativ rapid cu semenii lor atât în ceea ce privește nivelul de dezvoltare, cât și greutatea. Doar o mică parte dintre astfel de copii poate fi ușor în urmă în unii indicatori. În plus, nou-născuții devin destul de des purtători pasivi de agenți patogeni. Mama copilului poate să nu fie conștientă de prezența unui virus periculos în corpul copilului său.

Dacă apare infecția intrauterină a fătului cu infecție cu CMV, aceasta poate provoca moartea copilului chiar înainte de naștere. Femeile care au fost infectate în stadiile incipiente - până la 12-13 săptămâni - sunt supuse acestui prognostic. Dacă fătul supraviețuiește (acest lucru se întâmplă doar atunci când este infectat în ultimele luni de sarcină), atunci cel mai probabil copilul se va naște cu o infecție congenitală cu CMV. Semnele patologiei pot apărea imediat la copil sau pot deveni active numai la vârsta de 2-5 ani.

În primul caz, boala va fi însoțită de probleme de dezvoltare. Astfel de defecte includ hidropizie, dezvoltarea slabă a creierului și a sistemului nervos central, precum și probleme grave cu splina și ficatul (apariția icterului, hepatitei). Nou-născuții infectați au defecte cardiace și uneori dezvoltă pneumonie, surditate, epilepsie, paralizie cerebrală și slăbiciune musculară severă. Destul de des, astfel de copii sunt diagnosticați cu o întârziere sau o oprire temporară a dezvoltării mentale.

Dacă semnele acestei patologii nu apar imediat, ci la o vârstă mai târzie, atunci consecințele leziunilor citomegalovirusului în timpul sarcinii pot provoca:

În plus, tulburările psihomotorii sunt destul de frecvente.

Uneori, medicii insistă asupra unui avort pentru a evita rezultatul grav al infecției cu virusul CMV. Medicul curant va putea lua o decizie finală numai după o ecografie, rezultatele examinărilor virusologice și studierea plângerilor viitoarei mame.

Medicii asociază cele mai dificile consecințe care sunt observate din cauza infecției unui copil cu citomegalovirus cu infecția primară a unei femei într-o „poziție interesantă”. Numai în acest caz, corpul feminin nu are anticorpi împotriva virusului patogen, deci poate ajunge la făt prin placentă. Șansele de a infecta inițial un copil nenăscut sunt de 50%. Dacă o femeie are anticorpi împotriva CMV, atunci riscul de a dezvolta o infecție este de doar 2%, iar în comparație cu prima opțiune, consecințele pentru făt nu vor fi la fel de severe.

Este posibil să se evite consecințele pentru copii atunci când o femeie este infectată cu CMV?

Din păcate, dacă viitoarea mamă este infectată cu citomegalovirus, este aproape imposibil de evitat consecințele pentru copil. Din acest motiv, experții recomandă să vă planificați cu atenție sarcina și să luați o abordare responsabilă a sănătății. Înainte de a începe să planificați o sarcină, trebuie să fiți examinat de un medic. Dacă virusul CMV nu este găsit la o femeie, ea trebuie totuși să fie atentă în timp ce așteaptă copilul.

Pentru a evita citomegalovirusul, trebuie să vă mențineți igiena și să vă spălați bine mâinile după întoarcerea de pe stradă, înainte de a mânca și după contactul cu obiectele altor persoane (bani, mânerele ușilor etc.).

Este mai bine ca viitoarea mamă să nu viziteze locurile aglomerate. În plus, trebuie evitat contactul cu copiii sub 5 ani, deoarece aceștia pot avea o formă congenitală de citomegalovirus. O condiție prealabilă pentru o femeie însărcinată este să își întărească sistemul imunitar (ar trebui să mănânci fructe și alte alimente sănătoase).

Dacă adoptați o abordare conștientă a planificării unui copil, adică treceți prin toate testele necesare și consultați în mod constant un medic, atunci puteți deveni mama unui copil sănătos fără patologii sau boli.

Perioada perinatală ocupă 0,5–0,6% din speranța noastră totală de viață, dar cursul ei este cel care determină sănătatea unei persoane în anii următori. O condiție deosebit de periculoasă în timpul sarcinii este citomegalovirusul. Această patologie poate provoca dezvoltarea diferitelor complicații la făt și, uneori, poate provoca moartea copilului nenăscut în uter.

Citomegalovirusul și caracteristicile sale în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină: probabilitatea de a avea un copil sănătos

Una dintre cele mai frecvente infecții în timpul sarcinii este citomegalovirusul. Citomegalovirusul este un reprezentant al virusurilor herpes de tip 5, care constă din ADN dublu catenar și aparține grupului de infecții TORCH (împreună cu toxoplasmoza, rubeola, herpesul simplex, hepatita și HIV).

Particulele de virus pot fi găsite în fluidele biologice umane - salivă, sânge, urină, secreții vaginale, material seminal, lacrimi, lapte matern și chiar în celulele roșii ale măduvei osoase.

Astăzi se știe că între 20 și 90% dintre femeile însărcinate sunt infectate cu citomegalovirus. Este foarte periculos pentru făt atunci când viitoarea mamă întâlnește pentru prima dată un agent infecțios în perioada de gestație.

Caracteristicile manifestării bolii depind de timpul infecției cu agentul patogen, de starea sănătății reproducerii și de cursul sarcinii la mamă. În caz de infecție:

până la 12 săptămâni de gestație, sunt posibile avorturile spontane și formarea de malformații congenitale;
în perioada fetală timpurie (până la 28 de săptămâni) - posibile defecte congenitale ale fătului, întârzierea creșterii intrauterine, sarcina înghețată, nașterea prematură a unui copil cu manifestări clinice de infecție, nașterea mortii;
în perioada fetală târzie (de la 28 la 40 de săptămâni) - duce la nașterea unui copil cu manifestări clinice nespecifice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul în timp util.

Consecințele grave pot fi evitate dacă virusul este detectat în timp util. Prin urmare, este foarte important să planificați sarcina și să identificați orice infecții înainte de concepție, precum și vizite regulate la medic în timpul sarcinii. Terapia adecvată va ajuta copilul să se nască sănătos, caz în care va fi doar purtător pasiv al virusului.

Forme acute și cronice de patologie: este posibilă concepția?

Există două forme de infecție - acută și cronică, care sunt determinate parțial de tabloul clinic, dar metodele de laborator joacă rolul principal în diagnostic. Ei sunt cei care confirmă tipul bolii.

Sarcina poate apărea atât în perioada acută, cât și în cea cronică (cu fertilizare naturală și in vitro), dar acest lucru este extrem de nedorit fără un tratament adecvat înainte de concepție.

În cursul cronic al bolii, corpul unei femei a dezvoltat deja o anumită cantitate de anticorpi de protecție, care împiedică pătrunderea particulelor de virus prin placentă și reduc posibilitatea de infectare a fătului la 1%.

Infecția cu citomegalovirus în timpul sarcinii - video

Purtători și căi de transmitere a citomegalovirusului

Infecția cu citomegalovirus sau citomegalia este adesea numită „boala sărutului”. Dar, deoarece particulele virale pot fi găsite nu numai în salivă, ci și în alte fluide biologice, puteți fi infectat cu agentul patogen:

sexual - prin spermatozoizi, secretii vaginale. De asemenea, vă puteți infecta prin sex oral și anal neprotejat;
prin mijloace de zi cu zi – prin salivă. Virusul poate fi transmis prin picături în aer atunci când se utilizează aceeași periuță de dinți sau ustensile;
transplacentar - de la o mamă bolnavă la făt în perioada acută a bolii;
hematogen - prin transfuzie de sânge sau transplant de măduvă osoasă roșie;
cale de transmitere verticală - se asigură în timpul alăptării și în timpul nașterii, când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame infectate (cea mai periculoasă cale de transmitere, deoarece duce și la infecția congenitală cu citomegalovirus și dezvoltarea defectelor).

Sursa de infecție în majoritatea cazurilor nu este un purtător pasiv de virus, ci o persoană cu o formă acută de citomegalie.

Simptomele infecției cu citomegalovirus la femeile însărcinate: efectul virusului asupra diferitelor organe

Tabloul clinic al infecției cu citomegalovirus este nespecific. Simptomele pe care le experimentează o femeie însărcinată pot să semene cu cele ale unei boli virale respiratorii sau ale gripei. Patologia se manifestă:

o creștere a temperaturii corpului la 38 0 C, în cazuri rare poate crește cu 0,5–1 0 C mai mult;
durere în gât, durere în gât;
durere în mușchi;
slăbiciune generală, dureri de cap;
Uneori se dezvoltă o tulburare intestinală - diaree.

Durata acestor simptome poate indica dezvoltarea infecției cu citomegalovirus, deoarece, spre deosebire de ARVI sau gripă, durata lor este de până la 6 săptămâni.

În condiții patologice ale sistemului imunitar, rareori pot apărea forme generalizate ale bolii, care afectează multe sisteme ale corpului:

inflamație la rinichi, pancreas, ficat;
afectarea tractului gastro-intestinal;
implicarea țesutului pulmonar și ocular în procesul patologic;
Afectarea creierului și a sistemului nervos periferic este considerată o manifestare foarte gravă a citomegaliei, care duce la paralizie și moarte.

Cursul cronic al infecției cu citomegalovirus nu se manifestă clinic, virusul rezidă în organism și se înmulțește de-a lungul vieții unei persoane.

Diagnosticul bolii: test de sânge, examen citologic al frotiului, determinarea anticorpilor

Dacă infecția cu citomegalovirus apare în timpul sarcinii, următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate pentru a confirma boala:

test general de sânge - va arăta o scădere a nivelului de globule roșii, un număr crescut de leucocite și trombocite;
analiza biochimică - se examinează sângele venos, unde se observă niveluri ridicate de enzime hepatice (transaminaze), proteine de fază acută a inflamației (proteina C-reactivă), fibrinogen B;
PCR (reacția în lanț a polimerazei) este o metodă de diagnostic mai specifică, deoarece detectează moleculele de ADN viral în sânge, urină, salivă și alte fluide biologice ale corpului cu o precizie de 98%. Din păcate, studiul nu indică evoluția acută sau cronică a bolii, ci determină doar particulele genomice ale agentului patogen;
examen citologic - se examinează la microscop un frotiu de sânge sau salivă, în care se găsesc celule binucleate gigantice modificate de citomegalovirus;
diagnostic serologic - metoda determină prezența anticorpilor (imunoglobuline) la citomegalovirus în sânge, care corespund unei infecții acute sau cronice. Anticorpii Ig G sunt prezenți în faza cronică a bolii, iar Ig M în faza acută.

Atât bărbații, cât și femeile trebuie testați pentru prezența infecției cu citomegalovirus și a altor boli din grupul de infecții TORCH cu 3 luni înainte de sarcina planificată, pentru a evita patologia în dezvoltarea copilului nenăscut sau întreruperea sarcinii.

Opțiuni pentru cursul patologiei în funcție de nivelul imunoglobulinelor: rezultate pozitive, negative, îndoielnice - tabel

IgG	Ig M	Sens
valoare în limite normale	nu a fost detectat	femeia însărcinată nu a fost expusă la virus
cantitate crescută	nu a fost detectat	femeia a suferit anterior o fază acută de infecție cu citomegalovirus sau este purtătoare latentă a agentului patogen
valoare în limite normale	cantitatea de imunoglobuline este peste normal	infecția primară a unei femei însărcinate cu un virus
cantitate crescută	cantitate crescută	rezultatul este nesigur, studiul trebuie repetat

Tratamentul femeilor însărcinate cu infecție cu citomegalovirus: este posibil să se vindece complet patologia?

Până în prezent, nu există regimuri de tratament general acceptate pentru citomegalie. Cantitatea de terapie pentru femei depinde de durata bolii, de severitatea afecțiunii și de tulburările imunitare. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui test general de sânge, a unui studiu biochimic și a parametrilor serologici.

Scopul utilizării medicamentelor este de a inactiva virusul, deoarece nu există medicamente care să fie eficiente în eliminarea completă a organismului de infecția cu citomegalovirus.

Regimul de tratament obligatoriu pentru perioada acută de citomegalie include:

medicamente cu un conținut ridicat de imunoglobuline anti-citomegalovirus - Cytobiotek, care este disponibil sub formă de soluție injectabilă, Intraglobin;
agenți cu acțiune antivirală directă - Ganciclovir, Aciclovir, Valtrex;
în cazul evoluției recurente a bolii, în terapie se folosesc imunostimulante - Decaris, vitaminele C, E și acid folic;
terapie restaurativă - Chofitol, Cocarboxylase.

O scădere a nivelului de Ig M indică rezultate pozitive ale medicamentelor.

Medicamente pentru tratamentul citomegaliei - galerie foto

Intraglobina este un medicament cu o cantitate mare de imunoglobuline anticitomegalovirus Ganciclovir - distruge particulele virale din corpul unei femei
Decaris - stimulează sistemul imunitar
Hofitol - prescris ca un medicament general de întărire

Complicațiile și consecințele bolii: întreruperea sarcinii, anomalii fetale

Infecția cu citomegalovirus este adesea cauza avortului spontan recurent. Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de prezența virusului în corpul ei și să sufere de infertilitate.

Odată cu dezvoltarea citomegaliei intrauterine, copilul născut are:

anomalii ale dezvoltării creierului (hidro- sau microcefalie);
niveluri crescute de bilirubină, mărirea ficatului și a splinei la 2-3 săptămâni de viață;
surditate, orbire, boli renale și intestinale.

Aproximativ 10% dintre copiii care au simptome de infecție congenitală cu citomegalovirus mor în primele luni de viață. Retardarea mintală și surditatea se observă la 60–85% dintre copiii cu manifestări clinice ale bolii încă de la naștere și la 20% cu patologie asimptomatică.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus: igiena, planificarea sarcinii, excluderea sexului ocazional și alte recomandări

Nu există protecție 100% împotriva virusului, dar respectând măsurile preventive, puteți reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala:

respectați regulile de igienă, păstrați corpul curat și nu folosiți obiectele personale ale altor persoane;
evitați sexul ocazional și actele sexuale neprotejate;
tratați prompt focarele de infecție cronică care reduc mecanismele de apărare imunitară;
un rol important îl joacă o alimentație rațională, echilibrată și o cantitate suficientă de vitamine, care întăresc și sistemul imunitar;
planificați o sarcină și efectuați o examinare amănunțită a corpului pentru prezența proceselor infecțioase înainte de concepție;
in timpul sarcinii, evitati locurile aglomerate si la primele semne de slabiciune generala si temperatura crescuta a corpului, consultati un specialist.

Citomegalovirusul în timpul sarcinii reprezintă o amenințare imensă pentru sănătatea femeii care poartă copilul, și în special a copilului nenăscut. Cursul bolii este acut din cauza lipsei sau absenței de anticorpi, virusul pătrunde în placenta și infectează fătul. De ce apare infecția cu citomegalovirus la femeile însărcinate, cum se manifestă și ce metode moderne și eficiente de tratare există?

Ce este citomegalovirusul?

Una dintre cele mai frecvente boli virale este herpesul. Dacă agentul cauzal al unei astfel de boli intră în corpul uman, acesta rămâne acolo permanent. Transportul virusului nu este periculos: nu duce la apariția semnelor clinice. Dacă imunitatea unei persoane este slăbită, pot apărea simptome de patologie.

Citomegalovirusul aparține familiei herpesvirusurilor. A devenit cunoscut despre el la mijlocul secolului trecut. Datorită faptului că se formează imediat după contactul cu acesta, un număr mare de persoane testează pozitiv. Este posibil să nu fie conștienți de acest lucru, deoarece simptomele bolii nu apar. Acestea apar atunci când sistemul imunitar este slăbit.

După ce agentul patogen este introdus în organism, toate structurile celulare se modifică, motiv pentru care încep să crească în dimensiune. Toate femeile în timpul sarcinii sunt expuse riscului, deoarece imunitatea lor este slăbită.

Există astfel de modalități de transmitere a agentului patogen în perioada de așteptare a unui copil:

tractul sexual (CMV în timpul sarcinii poate intra în sânge în timpul sexului vaginal, anal, oral fără utilizarea contracepției);
calea casnică (infecția cu cmv apare mai rar - când se folosesc produse de igienă, vase, vizitarea locurilor publice);
calea transfuziei de sange (pentru gravide, citomegalovirusul este periculos deoarece poate intra in timpul unei transfuzii de sange de la un donator, transplant de tesut etc.).

Acest agent patogen intră în corpul copilului în timpul dezvoltării în uter, în momentul nașterii și în timpul alăptării.

Care sunt semnele de infecție?

Virusul nu se manifestă cu condiția ca o persoană să aibă un sistem imunitar activ. Boala apare într-o formă latentă. Slăbirea apărării imune afectează activitatea agentului patogen și se face simțită în diferite manifestări. Cel mai adesea, femeile însărcinate prezintă semne ale unei infecții respiratorii acute, inclusiv:

hipotermie;
oboseală;
slăbiciune severă;
rinită;
Durere de gât;
inflamația glandelor salivare și mărirea lor patologică;
amigdalită.

Femeile pot confunda citomegalovirusul cu o infecție respiratorie acută. Diferența dintre semnele acestei infecții este că pot apărea în decurs de o lună, uneori mai mult.

Sindromul asemănător mononucleozei este considerat o complicație destul de rară a infecției cu citomegalovirus. Exacerbarea sa se manifestă printr-o temperatură puternic crescută, dureri de cap severe. Durata bolii este de până la 6 săptămâni.

În cazul imunodeficienței, apare adesea recidive. Boala apare cu numeroase complicații, inclusiv:

pneumonie;
pleurezie;
inflamația articulațiilor;
boli ale mușchilor inimii;
inflamație a creierului;
tulburări vegetativ-vasculare.

Formele generalizate sunt extrem de rare. Infecția afectează întregul corp. Evoluția bolii este severă, cu următoarele simptome:

Citomegalovirusul și sarcina sunt o combinație extrem de nefavorabilă și periculoasă. În așteptarea copilului, pacienta trebuie să fie atentă la sănătatea ei și să facă totul pentru a se proteja de o infecție periculoasă.

Cât de periculos este citomegalovirusul?

Când patologia este activă, imunostimulantele singure nu sunt suficiente. Medicii trebuie să prescrie medicamente antivirale. Infecțiile reactivate sunt, de asemenea, tratate în același mod. Datorită toxicității lor ridicate, utilizarea medicamentelor antivirale în timpul sarcinii este limitată și poate fi justificată doar dacă beneficiile sunt mult mai mari decât riscurile posibile.

Imunoglobulina anticitomegalovirus specifică se administrează intravenos. Conține mai mult de jumătate din anticorpii specifici citomegalovirusului.

Imunoglobulina poate fi administrată și intramuscular, dar această metodă este mai puțin eficientă. Utilizarea acestui medicament reduce probabilitatea de infecție a fătului și reduce consecințele sale negative. Acest medicament nu poate „expulza” complet virusul din organism. Dar chiar și astfel de rezultate ale tratamentului oferă un câștig mare în lupta împotriva agentului infecțios și ajută la păstrarea sănătății copilului.

Unele imunoglobuline nespecifice sunt administrate intravenos și sunt utilizate pentru prevenirea infecției. Eficiența lor este mult mai mică. Citomegalovirusul este insensibil la interferon, iar utilizarea lui în timpul sarcinii este inutilă.

Un astfel de agent patogen poate provoca patologii concomitente, cum ar fi ARVI sau pneumonie. Când apar, se prescrie un tratament specific ținând cont de durata sarcinii. Auto-prescrierea oricărui medicament este strict interzisă.

Prevenirea infecției

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică. De asemenea, nu există un vaccin special creat pentru a preveni infecția. La transfuzie, se recomandă utilizarea exclusivă a sângelui sănătos de la donator, care nu conține. Pentru femeile cu risc este indicată utilizarea imunoglobulinei hiperimune.

Limitarea contactului dintre femeile însărcinate și persoanele bolnave este de mare importanță. În maternități este necesar să se respecte cu strictețe regimul antiepidemic. Un copil născut dintr-o mamă cu această infecție nu poate fi alăptat. El este transferat în amestecuri artificiale.

Dacă o femeie dă naștere unui copil cu o infecție, o a doua sarcină poate avea loc nu mai devreme de 2 ani. Următoarele recomandări vor ajuta la reducerea semnificativă a probabilității de infecție:

Este necesar să vă spălați bine mâinile cu săpun;
Copiii sub 5 ani nu trebuie sărutați niciodată pe buze;
femeile însărcinate și bebelușii ar trebui să aibă propriile lor feluri de mâncare;
În timpul sarcinii, este recomandabil să se limiteze contactul cu copiii mici (acest lucru se aplică în special femeilor care lucrează în instituții preșcolare).

Citomegalovirusul nu poate fi sigur în timpul sarcinii. Fiecare femeie trebuie testată înainte de a concepe un copil pentru a se asigura că nu există niciun agent patogen periculos. Dacă este depistat, este necesar să fiți sub supravegherea unui specialist.

Mulți oameni știu că CMV nu este întotdeauna o boală periculoasă, dar atunci când citomegalovirusul este detectat în timpul sarcinii, se instalează panica. Asta este pentru ca Infecția cu citomegalovirus în anumite circumstanțe poate provoca complicații pentru făt și, ulterior, pentru copil. Mai jos vom analiza care sunt aceste circumstanțe și ce trebuie să facă o femeie în timpul sarcinii pentru a proteja la maximum copilul nenăscut de infecția cu citomegalovirus.

Marea majoritate a oamenilor nu dețin informațiile necesare despre prezența reală a citomegalovirusului infecțios în corpul lor. Acest virus herpetic nu se dezvăluie în mod deschis, ca și alte infecții. Literal, toate semnele somatice ale bolii sunt resimțite în mod clar de persoanele cu o deficiență de imunitate - apărarea specială a corpului uman.

Probabilitatea maximă ca copiii să dobândească efectiv CMV prin moștenire apare de obicei atunci când mama este infectată cu citomegalovirus în timpul sarcinii. Dacă în sângele unei femei însărcinate sunt prezenți anticorpi împotriva infecției, boala nu prezintă un pericol semnificativ pentru copilul nenăscut.

Dar femeile însărcinate sunt încă expuse riscului. Citomegalovirusul în timpul sarcinii poate indica un pericol grav în anumite cazuri. Pentru a preveni boala, este necesar să se cunoască căile de transmitere a virusului herpes. Să ne uităm la mai multe cauze ale infecției la care femeile însărcinate sunt adesea susceptibile:

Calea transmiterii sexuale- Aceasta este calea principală de infectare infecțioasă a adulților. Virusul pătrunde în corpul uman atât prin contact sexual tradițional fără protecție, cât și prin alte contacte sexuale, inclusiv sexul anal sau oral. Prin urmare, în timpul sarcinii, ar trebui să-i cereți partenerului să verifice prezența citomegalovirusului în sânge pentru a evita infecția primară, dacă femeia însărcinată nu a avut încă.
Imunitate slăbită, care apare din cauza unor situații stresante frecvente, alimentație deficitară sau din cauza răcelii frecvente, la care femeia este adesea susceptibilă în timpul sarcinii.
Contact strâns cu o persoană infectată– la sarutul prin mucoasele buzelor si cavitatii bucale. În același timp, în timpul sarcinii se recomandă, de asemenea, să vă asigurați că partenerul nu este infectat cu citomegalovirus sau nu are o recidivă a bolii.
Gospodărie - cu utilizarea generală a articolelor de uz casnic (tacâmuri, lenjerie de pat, prosoape etc.).
Transfuzie de sange- acesta este un fenomen extrem de rar, dar destul de real, ceea ce înseamnă infectarea prin sânge donat sau printr-un transplant de organ de la un purtător de virus.
Aeropurtat– se transmite prin contactul apropiat cu o persoană infectată în timpul strănutului sau al tusei, unde în timpul conversației virusul pătrunde în corpul unei persoane sănătoase.

În timpul sarcinii, CMV poate ajunge cu ușurință în corpul copilului atât în perioada de a fi în pântecele mamei, cât și în timpul nașterii, sau în timpul hrănirii cu laptele matern.

Marea diversitate a liniilor de transmitere a CMV se datorează faptului că infecția poate fi prezentă simultan în multe zone ale corpului: în laptele matern sau sângele, salivă și urină, precum și în lacrimi și secreții găsite în vagin.

Simptomele infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii

Dacă sistemul imunitar al unei femei funcționează bine în timpul sarcinii, atunci CMV de obicei nu se manifestă în nicio manifestare externă. Virusul este mereu latent și așteaptă ca sistemul imunitar să-și reducă apărarea. După ce a așteptat acest lucru, infecția se face simțită rapid.

Să ne uităm la câteva dintre simptomele citomegalovirusului care pot apărea în timpul sarcinii:

O manifestare principală destul de rară a activității infecției cu citomegalovirus, chiar și în timpul sarcinii, la persoanele cu imunitate absolut normală pare a fi sindromul asemănător mononucleozei. Este exprimată activ prin creșterea temperaturii corpului, stare generală de rău și dureri de cap imense. Sindromul se manifestă de la aproximativ douăzeci de zile până la două luni din momentul infecției infecțioase. Durata medie a sindromului asemănător mononucleozei poate fi de la două până la șase săptămâni.
Adesea, cu citomegalovirus, femeile în timpul sarcinii dezvoltă simptome care sunt foarte asemănătoare cu ARVI. Drept urmare, multe femei însărcinate confundă infecția cu o răceală comună. Faptul este că toate simptomele sunt practic aceleași: stare generală de rău și slăbiciune; curgerea nasului și inflamația amigdalelor; cu inflamație, mărirea glandelor salivare; temperatură ridicată a corpului. Citomegalovirusul diferă de ARVI prin faptul că boala durează mai mult - de la patru până la șapte săptămâni.
Dacă există o deficiență de imunitate, citomegalovirusul în timpul sarcinii poate provoca complicații severe. De obicei, consecințele apar cu apariția pneumoniei sau encefalitei, miocardului, pleureziei și artritei. În plus, sunt probabile tulburări afective vegetativ-vasculare și chiar leziuni multiple ale diferitelor organe ale sistemelor interne ale omului.

Foarte rar există forme generalizate în care infecția se răspândește activ în întregul corp al unei femei însărcinate:

inflamație a creierului (cel mai adesea duce la moarte);
inflamația organelor interne (rinichi, glandele suprarenale, ficat, splina și pancreas);
paralizie (în cazuri foarte rare severe);
afectarea plămânilor, a sistemului digestiv și a ochilor.

Deci, merită subliniat faptul că această infecție este detectată sub formă de simptome foarte asemănătoare cu simptomele răcelii. Toate celelalte simptome enumerate apar foarte rar, doar atunci când sistemul imunitar este într-o stare foarte slăbită.

Diagnosticul infecției cu CMV și al sarcinii

Este aproape imposibil să se determine în mod independent prezența posibilă a citomegalovirusului atunci când planificați sarcina. Desigur, virusul, fiind în modul de repaus, nu se exprimă în mod activ în niciun fel. Având în vedere activitatea caracteristică virusului, infecția poate fi ușor confundată cu alte boli cu simptome somatice similare.

Pentru a confirma prezența virusului în sânge, trebuie să mergeți la clinică și să efectuați un diagnostic diferențial cu specialiști. După o examinare vizuală a pacientului de către medicul curant, sunt prescrise anumite examinări. Sunt planificate următoarele metode speciale cuprinzătoare pentru diagnosticarea citomegalovirusului:

Examenul medical citologic al urinei și salivei. Biomaterialul (saliva și urina) este examinat la microscop. În timpul sarcinii, infecția cu citomegalovirus este diagnosticată prin prezența efectivă a celulelor gigantice în frotiu.
Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Se bazează pe determinarea precisă a ADN-ului CMV, care este purtătorul activ al notificării ereditare a virusului și este în mod necesar conținut în acesta. Pentru a efectua un examen medical, se folosesc răzuire și sânge, precum și saliva, spută și urină.
Studii serologice ale serului sanguin. Scopul acestor studii este identificarea anticorpilor. Cea mai corectă metodă este determinarea diferitelor tipuri de imunoglobuline (IgM, IgG) utilizând un test imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Imunoglobulina M (IgM) se formează de obicei la 28 până la 49 de zile după infecție. Gradul lor ridicat scade odată cu formarea în continuare a răspunsului imun, în timp ce numărul de imunoglobuline G (IgG) crește.

Imunoglobulinele sunt proteine care sunt produse de celulele sanguine. Se combină strâns cu agenții patogeni, care, la rândul lor, pătrund activ în corpul uman și formează cu ușurință un complex.

Prezența persistentă a imunoglobulinelor IgG indică faptul că infecția a avut loc mai devreme și anticorpii au fost deja dezvoltați. Detectarea la timp a imunoglobulinelor IgM confirmă în mod clar introducerea primară a virusului în corpul uman.

Dacă nu există imunoglobuline IgG și IgM, atunci viitoarea mamă este inclusă automat în grupul de risc pentru infecția primară din cauza lipsei de anticorpi în organism. La rândul său, acest lucru este plin de posibile consecințe pentru sănătatea fizică a fătului.

La copiii născuți dintr-o mamă infectată în prima lună și jumătate de la debutul nașterii, se examinează testele de sânge pentru eventuala prezență a anticorpilor IgG și IgM. Dacă imunoglobulina IgG este detectată în sângele copilului, acesta nu este un simptom caracteristic al citomegaliei congenitale. Prezența imunoglobulinei IgM confirmă stadiul acut al bolii infecțioase.

Metode de tratament pentru citomegalovirus la femeile însărcinate

Citomegalovirusul în timpul sarcinii este un concept aproape incomparabil, mai ales în timpul primei infecții infecțioase. În unele cazuri, există un risc destul de mare de posibilă manifestare a diferitelor anomalii somatice în dezvoltarea fătului. Riscul de consecințe nedorite pentru făt este mult redus dacă viitoarea mamă contactează prompt clinica pentru consultație și examinare de către specialiști.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus la gravide, depistat prin analize de laborator, este obligatoriu dacă apare reactivarea unei boli virale latente. Și, de asemenea, în cazul infecției infecțioase primare în formă acută.

Din păcate, știința medicală modernă nu a dezvoltat încă medicamente care să distrugă citomegalovirusul din corpul uman pentru totdeauna. Prin urmare, scopul tratamentului este de a elimina simptomele somatice și de a fixa virusul într-o stare pasivă (inactivă).

Medicamente

Pentru citomegalovirus în timpul sarcinii, este recomandabil să se utilizeze medicamente antivirale și imunoterapie. În primul, al doilea și al treilea trimestru, se efectuează 3 cure de tratament cu imunoglobulină (o celulă specială găsită în sângele uman care îi susține imunitatea).

Imunoglobulină Neocytotect - soluție. Medicament imunologic. Pentru prevenirea infecției cu CMV la pacienții cu un sistem imunitar suprimat de medicamente. Terapia pentru infecția cu CMV la pacienții cu un sistem imunitar slăbit, în special la prematuri sau nou-născuți. Prevenirea manifestării bolii după infecția cu CMV.
Imunomodulatoare. Viferon - supozitoare, unguent sau gel - din grupul interferonilor (un medicament cu efecte antivirale). Kipferon, supozitoare - o combinație de imunoglobulină și interferon (utilizat în tratamentul etiologiei virale și a cauzelor virale acute ale bolii). Wobenzym, tablete – o enzimă combinată (antimicrobian, antiinflamator, antiviral, imunomodulator, analgezic cu proprietăți decongestionante).
Antiviral. Valaciclovir - comprimate (prevenirea și tratamentul infecției cu CMV, analogi - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Vitamine

În prezent, nu este întotdeauna posibil ca femeile însărcinate să mănânce corect și regulat. Sprijinul cuprinzător pentru organism cu vitamine va fi util. Ele compensează lipsa anumitor micro și macroelemente din corpul mamei, de la care fătul preia resurse pentru o dezvoltare sănătoasă.

Să aruncăm o privire la unele dintre cele mai bune vitamine pentru femeile însărcinate:

În timpul primului trimestru. Vitamina A - prevenirea tulburărilor sistemului nervos; vitamina C – intareste sistemul imunitar, lupta organismului impotriva virusilor si infectiilor; iod - pentru crearea corectă a sistemului nervos fetal; vitamina E - pentru crearea corectă a placentei.
În timpul celui de-al doilea trimestru. Fier - pentru a reduce riscul de anemie; iod - în crearea scheletului fetal și formarea abilităților mentale; calciu - participă la crearea sistemului endocrin și a rinichilor.
În timpul celui de-al treilea trimestru. Vitamina C - imbunatateste functia imunitara; magneziu - pentru prevenirea nașterii premature; vitamina D - pentru prevenirea rahitismului, pentru formarea corectă a scheletului.

Deci, pentru a rezuma, este de remarcat faptul că citomegalovirusul nu este întotdeauna periculos chiar și în timpul sarcinii. Dar ar trebui să faceți totul pentru a vă proteja de posibila manifestare a infecției cu citomegalovirus. Și dacă o femeie însărcinată nu a întâlnit încă virusul, atunci este necesar să se protejeze de toți potențialii purtători până la nașterea copilului. Și, de asemenea, dacă ați trecut deja testele și doriți să le descifrați, vă sfătuim să citiți articolul -