Lehetséges-e csökkenteni az ikreket? Többszörös terhesség - valószínűség, okok, jelek, diagnózis, szövődmények, áttekintések

A modern orvostudomány azt állítja, hogy a többes terhesség a legtöbb esetben mesterséges megtermékenyítés eredménye. A szülők, akiknek a várva várt terhesség igazi csoda volt, két, három, de akár négy babának is örülnek. Ebben az esetben azonban a terhesség alatti problémák elkerülése érdekében az orvosok olyan eljárást javasolnak, mint például az embrió csökkentése többes terhesség esetén. Ez egy erőltetett lépés az egészséges baba születése érdekében.

Alapfogalmak

Maga a „csökkentés” kifejezés egy vagy több megtermékenyített pete eltávolítását jelenti. Ezt az eljárást akkor írják elő, ha a várandós anya vagy a csecsemők egészsége veszélyben van. Ha többes terhesség esetén magzati redukciót hajtanak végre, a magzati szövet továbbra is a méhben van, és néhány héten belül magától jön ki.

Kockázatok, amelyek miatt ezt az eljárást végrehajtják:
· Koraszülés
· Vetélés
Minden gyümölcs halála
· Probléma a magzati fejlődésben
Az egyik gyermek szülés közbeni halála

A többes terhességek csökkentését a fogantatás után 5-13 héttel hajtják végre. Ennek az az oka, hogy egyes embriók képesek lefagyni vagy spontán eltűnni a korai szakaszban. Ez az eljárás a jelzettnél későbbi időpontban is lehetséges, de ez tele van vetélésekkel.

Az orvosnak, aki a csökkentés mellett dönt, objektíven fel kell mérnie a helyzetet, és csak a leggyengébb embriót kell eltávolítania, amely hajlamos a patológiákra és a fejlődési problémákra.

Embriócsökkentési módszerek

Transcervicalis. A méhnyakon keresztül történik a terhesség kezdetén, 5-6 hetesen. Ennek a módszernek a végrehajtásához egy vákuumszívót helyeznek a méhcsatornába, amelyet a lehető legközelebb hoznak az embrióhoz, majd eltávolítják. Ez a művelet nem igényel érzéstelenítést. Ennek a módszernek is vannak hátrányai. Ez az eltávolítandó petesejt melletti megtermékenyített petesejt károsodásának lehetősége, valamint a méhnyak sérülésének lehetősége, ami vetélést okozhat. Csak egy bizonyos embriót lehet eltávolítani, amely a legközelebb van az üregből való kilépéshez.

Transvaginális. A terhesség 7-8 hetében végezhető. A műtétet általános érzéstelenítéssel, ultrahangos szondával végezzük. Tű segítségével szúrást végeznek a méh falán, és kálium-klorid oldatot fecskendeznek be a magzat mellkasába, ami leállítja létfontosságú tevékenységét.

Transabdominalis. A módszer hasonló az előzőhöz, de abban különbözik, hogy helyi érzéstelenítésben végzik. A tűt a hasüregen keresztül szúrják be. Ezt az eljárást a terhesség 8-13 hetében lehet elvégezni.

E módszerek széles körben elterjedt alkalmazása ellenére is előfordulhatnak különféle szövődmények. De emlékeznünk kell arra, hogy ez szükséges intézkedés az erős és egészséges babák szüléséhez.

A többes terhességben a magzati redukció az ikermagzatok egyikének (vagy több magzatnak) elpusztítása olyan esetekben, amikor nyilvánvaló, hogy a nő nem lesz képes mindegyiket kihordani, vagy az egyik magzatnak fejlődési rendellenességei és kromoszóma-rendellenességei vannak. . Ez a módszer meglehetősen régen, a 80-as évek közepén jelent meg, de igazi népszerűségre az in vitro megtermékenyítés fejlődésével tett szert.

A magzatcsökkentés egyetlen célja, hogy megelőzze a többszörös születéssel járó szövődményeket, és lehetővé tegye legalább egy vagy két magzat élve és egészséges megszületését. A módszer másik neve a terhesség szelektív megszakítása.

A műtétet a várandós nő tájékozott beleegyezésével hajtják végre, akit elmondanak a beavatkozás minden jellemzőjéről, annak végrehajtási módjáról és a posztoperatív időszak lefolyásáról.

A magzatok csökkentése előtt a terhes nő alapos ultrahangvizsgálatát kell elvégezni, pontosan meg kell határozni a magzatok számát, elhelyezkedését és állapotát, és el kell dönteni, hogy melyikük pusztul el. A vizsgálat során nem csak a fejlődési rendellenességek, kromoszóma-rendellenességek azonosítása fontos, hanem a beavatkozáshoz szükséges esetleges akadályok (tű menti erek, zsinórok és összenövések) felderítése is. Leggyakrabban egy vagy több magzat csökkentésére utaló jelek merülnek fel monoamniotikus többes terhességben, mivel nagy a valószínűsége a magzati-magzati perfúziós szindróma kialakulásának a magzatban.

A magzati redukciót a méh üregének átszúrásával és egy kémiai anyag befecskendezésével végzik, amely megállítja azt a szív területére. Kálium-kloridot használnak (ez ugyanaz a gyógyszer, amit az USA-ban használnak bűnözők kivégzésére, de ez egyébként igaz). Az eljárás elvégzéséhez egy nőnek nincs szüksége helyi érzéstelenítésre; A méhhez való hozzáférést a magzathoz vezető legrövidebb út elve alapján választják ki, akár az elülső hasfalon keresztül, akár transzvaginálisan. Ultrahang segítségével a tű hegyének helyzetét a teljes beavatkozás során figyelemmel kísérik. Az orvos egy tű segítségével áthatol a magzatvíz zsákjába, átszúrja a baba mellkasát, és halálos injekciót ad be a szív területére. Általában mindössze 0,5 ml elegendő ahhoz, hogy a magzat örökre leállítsa a szívét, de még 2-3 percig ultrahangos monitorozást végeznek, hátha újra ver. Néha levegőt használnak gyógyszer helyett.

A gyümölcsredukció módszere számos morális és etikai, és tisztán gyakorlati kérdést is felvet. Melyik gyümölcsöt kell megfosztani az élettől, és melyik marad életben? Ha az egyik magzat kisebb, kevésbé aktív, vagy fejlődési rendellenességei vannak, a kérdésre a válasz nyilvánvalóvá válik, és a gyenge meghal. De gyakran meglehetősen nehéz azonosítani a fejlődési hibákat a korai szakaszban.

Szelektív terhességmegszakítást végeznek egészséges magzatoknál is, amikor nagyjából egyformán fejlettek, de túl sok van belőlük. A túl sok több, mint kettő; Sőt, minél több magzat csökken, annál nagyobb az ilyen terhesség megszakításának kockázata, például 1 magzat hármasban történő csökkenésével a terhesség megszakadási esetek 7%-áról beszélünk, és a terhesség megszakításának csökkenésével. nagyobb számú magzat esetén a kockázat 22%-ra nő. A magzatok iker-, hármas- és négyes ikerszámának csökkentése egyrészt megteremti a terhesség meghosszabbításának, a normális állapot kihordásának és az egészséges gyermek születésének előfeltételeit, másrészt vetélést és minden elvesztését is okozhatja. gyermekek.

Minden esetben mérlegelni kell a gyümölcscsökkentés előnyeit és hátrányait. Tegyük fel, ha az 5 hetes IVF után az első ultrahangon azt mondják, hogy 8 embrió beültetett, akkor nyilvánvaló, hogy néhányat el kell távolítani, hogy legalább néhánynak legyen esélye. Szerencsére most több mint 3 embriót szándékosan nem szállítanak át. De ha normálisan fejlődő ikrekről beszélünk, akkor talán tartózkodhat az eljárástól. Ezt a kérdést csak Ön és orvosa döntheti el.

Az IVF-eljárás során több embriót is áthelyeznek, hogy növeljék a sikeres terhesség valószínűségét. Az is előfordul azonban, hogy mind gyökeret ver. A leendő szülők nem mindig örülnek egy ilyen kilátásnak, sőt, az ilyen terhesség hatalmas terhet jelent az amúgy is legyengült női szervezet számára. Az orvosi gyakorlatban az embriócsökkentést többes terhességben alkalmazzák - ez a művelet a megtermékenyített petesejtek számának csökkentésére irányul.

A csökkentés indikációi

A szelektív terhességmegszakításnak is nevezett műtétet először 1978-ban hajtották végre, és több éven át csak akkor alkalmazták, ha valamelyik magzatnál súlyos patológiát észleltek. Később három vagy több magzat fejlődése is indikációvá vált. Jelenleg a csökkentés indikációi a következők:

1. három vagy több embrió.
2. Patológiák a magzatban.
3. Az anya egészségi állapota miatt képtelenség a többes terhesség kihordására.

Így a pár vágya önmagában nem elegendő az eljárás eldöntéséhez. Ezenkívül az ikreknél az embriócsökkentést csak végső esetben hajtják végre, ha veszély fenyegeti egyiküket vagy az anyát.

Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén az egész világon elterjedt két embrió átvitele; nagyon ritka esetekben nagyobb számot adnak hozzá, ezért a csökkentést szigorúan egészségügyi okokból végezzük. Ezenkívül számos feltételnek teljesülnie kell:

• a beteg jogilag formalizált, dokumentált beleegyezése;
• a terhesség időtartama legfeljebb 11 hét, de legkorábban 7 hét, mivel egy korábbi szakaszban az egyik magzat önállóan leállhat a fejlődésben;
• a műtétet végző orvos megfelelő képesítéssel rendelkezik.

Hogyan történik a csökkentés?

A leggyakoribb redukciós módszer az embrió létfontosságú tevékenységének leállítására szolgáló oldat bevezetése.

Az orvos több kritérium alapján választja ki az eltávolítandó embriót:

• coccygealis-parietalis méret (minél kisebb, annál kevésbé fejlett a magzat);
• gallér tér mérete;
• vizuálisan észrevehető patológiák jelenléte;
• kényelmes hozzáférést biztosít az embrióhoz.

A művelet végrehajtásához a három módszer egyikét kell használni.

1. Transzcervikális módszer egy aspirátorhoz csatlakoztatott vékony rugalmas katéter behelyezését jelenti a nyaki csatornába. Ennek a módszernek a használata 5-6 hétig lehetséges; Érzéstelenítés nem szükséges, de vannak hátrányai:

• a méhnyak lehetséges sérülései, amelyek vetélést okoznak;
• a hüvelyi mikroflóra behatolhat a méhbe, és károsíthatja a megmaradt embriót;
• fennáll a szomszédos magzat károsodásának lehetősége.

Az ilyen szövődmények lehetősége miatt a transzcervikális módszert jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák.

2. Transvaginális módszer– embriócsökkentés a hüvelyen keresztül ultrahangos kontroll mellett biopsziás adapterrel. Tűje átszúrja a méhfalat, majd az embriót a mellkas területére injekciózzák, hogy leállítsák a létfontosságú tevékenységet. A módszert 7-8 hétig alkalmazzák; kevésbé traumatikus, mint az első, és a fő veszély a gyógyszer adagjának helytelen kiszámítása.

3. Transabdominalis módszer csak abban különbözik a transzvaginálistól, hogy a tűt nem a hüvelyen keresztül, hanem a hasfalba szúrják be. Ebben az esetben nem áll fenn a méhfertőzés veszélye, és sok szenzort lehet használni, ami különösen fontos, ha egynél több embriót kell eltávolítani. Ezt a módszert azonban csak azok a klinikák használhatják, amelyek a perinatális diagnosztika részeként chorionboholy-biopsziát végeznek.

Lehetséges szövődmények

Az embrióredukció olyan művelet, amely elsősorban a megmaradt magzatokra jelent veszélyt.

A szövődményeket az esetek 60% -ában rögzítik, ezek közül minden második vetélésben végződik.

A korai szakaszban a következő szövődmények jelentkezhetnek:

• a méh fertőzése;
• kisülés;
• a maradék gyümölcs halála;
• fokozott méhtónus.

A műtét után bizonyos idővel távoli következmények léphetnek fel:

• koraszülés;
• a patológia megjelenése a magzatban.

Így a csökkentésről szóló végső döntés meghozatala előtt az orvos gondosan mérlegeli az előnyöket és hátrányokat, és csak akkor hajtja végre a műtétet, ha a többes terhesség fennmaradásának kockázata meghaladja az eltávolítás kockázatát.

A többszörös terhesség veszélyei

Csökkentett árak Moszkvában 20 ezertől a kormányzati intézményekben és 50 ezer rubelig a szövetségi speciális kutatóintézetekben. Az eljárás átlagos költsége 35 ezer rubel. Nagyon gyakran az orvosok azt javasolják, hogy a redukciót ugyanazon a helyen végezzék el, ahol az eljárást elvégezték, de érdemes több véleményt kikérni, és olyan intézményhez fordulni, amely megbízható hírnévvel és széles körű tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek végrehajtásában.

Ikerterhesség kimutatása, amelyben az egyik petesejt teljes hydatidiform anyajegye van egy másik petesejtben fejlődő magzattal kombinálva, nagy a valószínűsége a trofoblasztos betegség rosszindulatú lefolyásának előfordulásának, ezért ezt az állapotot meg kell különböztetni a részleges formájától. egyszerű hydatidiform anyajegy.

Három gyakori forma spontán A többszörös terhesség alatti magzati veszteségek a következők: 1) spontán csökkenés, amely az első trimeszterben figyelhető meg; 2) egy „papír” magzat, amely a második trimeszterben alakul ki; 3) halva született, ha a magzat elhalása a harmadik trimeszterben következik be.

Spontán csökkentés az egyik magzat elvesztésének egyik formája a többes terhesség során, ami a terhesség első trimeszterére jellemző. A publikált adatok szerint az ikrek incidenciája 3,29%, ebből 21,2% az egyik magzat spontán csökkenése. A csökkent megtermékenyített petesejt általában szinte teljesen felszívódik.

Ultrahang vizsgálat során az egyik magzati petesejt mérete lényegesen kisebb lesz a normálisnál, és ennek a magzatnak a fejlődése elmarad a másikétól, ráadásul a szívműködése sem lesz meghatározva. A megfigyelt jelek tartománya a normálisan fejlődő megtermékenyített petesejt mellett (10-14. héten) lévő üres félhold alakú megtermékenyített petesejttől a már kialakult, de elhalt magzatig (amely a második trimeszterben „papírossá válik”) változhat.

Szonografikus kép a megtermékenyített petesejt csökkentése során meg kell különböztetni a vér felhalmozódásától a méh üregében a beültetés során bekövetkező vérzés miatt. Ebben az esetben jellegzetes gyűrű formájában trofoblasztos szövet nem észlelhető a hematóma körül. A terhesség korai szakaszában jelentkező vérzéses panaszok echographiás vizsgálata gyakran spontán csökkenés diagnózisához vezet, és úgy tűnik, hogy a vérzés az egyetlen szövődmény, amely az egyik magzat ikrekből való eltűnésével jár ezekben az időszakokban. A lecsökkent magzat nincs káros hatással az egyidejű szingli terhesség kialakulására.

Ebben a tekintetben pontos elvégzése differenciális a beültetési vérzésből eredő haematoma és a csökkenő petesejt közötti diagnosztika csak tudományos szempontból lehet különösen érdekes.

Megkülönböztető diagnózis magában foglalja: implantációs vérzés a terhesség korai szakaszában; az ultrahangkép műtermékek által okozott jellemzői; tökéletlen szkennelési technológia; az alkalmazott ultrahangos berendezések alacsony műszaki színvonala, valamint placenta ciszták (a terhesség második trimeszterében). J. Tomko és O. Baltarowich megjegyezte, hogy a méhen belüli synechia egy redukáló petesejt jelenlétének benyomását is keltheti a méh üregében.

Gyakran „papír” gyümölcs képződik(halál utáni maceráció eredményeként keletkezik), amely egészséges ikermagzattal együtt születik és általában a hártyák között helyezkedik el.

A több csecsemő egyidejű hordozása az anyaméhben mindig is számos kockázattal járt, mind a nő, mind a jövőbeli gyermekek egészsége szempontjából, ezért bizonyos indikációk esetén néha olyan eljáráshoz kell folyamodni, mint például a kicsinyítés.

Mi a magzati redukció?

A magzatredukció olyan eljárás, amelynek során egy vagy több magzatot eltávolítanak a terhes nő méhéből ultrahanggal vezérelt műtéttel.

Az embriócsökkentés indikációi többes terhességben

Ez az eljárás a terhesség további lefolyásának kockázatával jár, ezért az „extra” magzatok eltávolítása a méhből csak a jelzések szerint történik:

• legyengült anya teste;
• a várandós anya súlyos vese- vagy szívbetegsége;
• hajlam a vetélésekre vagy;
• veleszületett rendellenességgel rendelkező magzat kimutatása;
• 2-nél több embrió beültetése a méhfalba (például IVF eljárás eredményeként), ami vetéléshez és sok más szövődményhez vezethet.

A magzatcsökkentés feltételei

Amikor egy nőnél többszülést diagnosztizálnak a méhüregben, általában legfeljebb 2 magzat marad kifejlődve, mivel a hármasikrek vagy több embrió szállítása a legtöbb esetben kudarccal végződik, és magának a betegnek az életét kockáztatja. A csökkentést 5-10 héten keresztül hajtják végre, és az eljárás előtt a nőnek jogilag igazolt beleegyezését kell kérnie.

Az eljárást műtőben végzik, az aszepszis és antiszepszis szabályainak gondos betartásával. A csökkentendő embrió kiválasztásakor az orvos a következő kritériumokra támaszkodik:

• patológiák jelenléte a magzatban;
• embrióméret (a legkisebb és legrosszabb minőségű embrió csökkenthető);
• az embrió elhelyezkedése más magzatokhoz képest a méhüregben (a legtávolabbi eltávolításra kerül, hogy ne sértse meg a többi magzatot és membránjaikat).

Az eljárás során az orvosnak minimálisra kell érintenie a fennmaradó embriókat, hogy ne zavarja fejlődésüket, és ne provokálja a vetélést a nőben.

A magzatcsökkentés módszerei

Az „extra” magzatok eltávolítása a méh üregéből többféle módszerrel történik:

• Transcervicalis- jelenleg szinte nem használják a szülészetben és a reproduktív gyógyászatban. Az eljárást 5-6 hetes időközönként rugalmas katéterrel hajtják végre, amelyet a nyaki csatornán keresztül vezetnek be a méhbe, és vákuum alatt „kiszívják” az „extra” embriót;
• A hüvelyen keresztül (transvaginális)- a terhesség 7-8 hetében végezték. Ultrahangos kontroll alatt a beteg méhüregébe általános érzéstelenítéssel egy tűt szúrnak, amely tönkreteszi az embrió membránjait, és speciális gyógyszereket fecskendeznek bele a szívműködés leállítására. Ezzel az eljárással egyszerre két magzatot lehet csökkenteni, de nem többet, hogy ne provokálja a méhösszehúzódásokat és a vetélést. A csökkent embrió szövetei a méhben maradnak, és néhány nap múlva maguktól feloldódnak;
• Transabdominális módszer- 9-11 hetesen végezhető. A páciens elülső hasfalán átszúrják, és a méh üregébe tűt szúrnak, az eljárás hasonló a transzvaginális módszerhez - a lecsökkent magzat szívverését gyógyszerek bejuttatásával állítják le. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, amely után a betegnek több órán át ágyban kell maradnia.

Lehetséges szövődmények az embriócsökkentés után

Az egyik magzat méhből történő mesterséges eltávolításának eljárása mindenesetre veszélyes, és tele van korai vagy késői szövődmények kialakulásával.

Korai szövődmények:

• vérzés az eljárás alatt és után;
• promóció ;
• a fennmaradó magzatok halála az eljárás során bekövetkezett véletlen sérülés következtében;
• fertőzés a méhben.

A késői szövődmények a következők:

• a fennmaradó magzatok méhen belüli halála a membránjuk károsodása következtében;
• a vetélés állandó veszélye;
• vetélés;
• a magzatok idő előtti születése.

A magzati redukció jellemzői IVF során

Az IVF eljárás egy olyan folyamat, amelynek előrehaladásáért a jövőben nem tehető felelőssé az orvos, vagyis a reproduktív szakember feladata egy kémcsőben két sejt sikeres megtermékenyítése és az embrió beültetése a nő méhébe. . Annak érdekében, hogy növeljék az IVF következtében a terhesség esélyét, az orvosok egyszerre több embriót helyeznek át, hogy legalább az egyik megtapadjon és elkezdjen fejlődni.

Előfordul, hogy mind a 3, vagy akár a 4 embrió rögzítve van, ezért az orvosoknak mesterségesen kell eltávolítaniuk néhányat, ami jelentősen növeli a további terhesség valószínűségét. Bármely nőgyógyász megerősíti, hogy a többes terhesség mindig megnövekedett kockázattal jár a nők egészségére és életére nézve.

Irina Levchenko, szülész-nőgyógyász, különösen az oldal számára weboldal