Citomegalovirus tijekom trudnoće: pozitivni i negativni rezultati. Učinak citomegalovirusa na fetus i ženu tijekom trudnoće

Citomegalija je infekcija uzrokovana CMV.
KOD ICD-10
B25. Citomegalovirusna bolest.
B25.0. Citomegalovirusna upala pluća.
B25.1. Citomegalovirusni hepatitis.
B25.2. Citomegalovirusni pankreatitis.
B25.8. Druge bolesti citomegalovirusa.
B25.9. Neodređena citomegalovirusna bolest.
O35.3. Oštećenje ploda (sumnja) kao posljedica virusne bolesti majke, zahtijeva medicinsku skrb za majku.

EPIDEMIOLOGIJA

CMV infekcija danas se naziva infekcijom moderne civilizacije zbog svoje izuzetne raširenosti. CMV se dijagnosticira puno češće od većine bolesti koje ugrožavaju život i zdravlje trudnica i djece tijekom njihova prenatalnog razvoja. Dijagnoza ove infekcije postavlja se prisutnošću specifičnih protutijela čija je vjerojatnost otkrivanja 50–98%, ovisno o socioekonomskom statusu ispitivanih skupina bolesnika. Kod davatelja krvi, antitijela na citomegalovirus (CMV) otkrivaju se u 90–95% slučajeva, u žena reproduktivne dobi - u 70–90%.

Za virus citomegalije karakteristična je doživotna perzistencija i reaktivacija kada se imunitet zaraženog organizma smanji.

Kongenitalna citomegalija bilježi se u 0,4–2,3 %, au 5–10 % zaražene novorođenčadi mogu se uočiti simptomi bolesti, au preostalih 90–95 % klinički znakovi potpuno izostaju.

KLASIFIKACIJA CITOMEGALOVIRUSNE INFEKCIJE

Razlikuju se sljedeći oblici CMV infekcije: primarna, primarno-kronična, latentna (neaktivna), perzistentna reaktivacija (reaktivacija latentne infekcije), superinfekcija (infekcija zaraženog bolesnika drugim sojem virusa).

ETIOLOGIJA

Taksonomski CMV spada u skupinu herpetičkih virusa u koju spadaju i HSV tipovi 1 i 2 (Herpes simplex virus), Varicella-zoster virus, Epstein-Barr virus te još uvijek nedovoljno proučeni herpes virusi tip 7 i 8.

Virioni CMV imaju ikosaedarski oblik, sastoje se od dvolančane molekule DNA, površinskog proteina i lipidnog sloja, a promjer im je 1800–2000 angstrema. U zaraženim tkivima virus stvara intranuklearne inkluzije, dok se zaražene stanice i njihove jezgre značajno povećavaju. Osim intranuklearnih inkluzija, koje stanicama daju izgled "sovinog oka", nastaju i citoplazmatske inkluzije.

Posljedica razmnožavanja i postojanosti virusa može biti infekcija bilo kojeg tkiva i unutarnjih organa.

Međutim, manifestni oblici CMV infekcije su rijetki, uglavnom kod osoba s nerazvijenim (na primjer, fetus koji raste) ili smanjenim imunitetom. Virus se nalazi u svim biološkim tekućinama: slini, urinu, sjemenoj tekućini, cerebrospinalnoj tekućini, majčinom mlijeku, krvi, kao iu sluzi iz rektuma te u iscjetku iz cerviksa, vagine i uretre. CMV ima sposobnost reaktivacije, umnožavanja i izlučivanja u biološke tekućine dosta dugo. U osoba zaraženih virusom citomegalije virioni se povremeno ili stalno izlučuju mokraćom, majčinim mlijekom, cervikalnim sekretom, suzama itd. Izlučivanje virusa tijekom primarne infekcije može se dogoditi tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina. Kada se latentna infekcija ponovno aktivira, izlučivanje virusa događa se brže.

Putevi prijenosa

Infekcija virusom citomegalije moguća je kapljičnim putem, transfuzijom (tijekom transfuzije krvi), majčinim mlijekom tijekom hranjenja, štrcaljkama tijekom intravenske primjene lijeka, zaraženom spermom, tijekom transplantacije organa i tkiva.

PATOGENEZA

CMV je dobro prilagođen postojanju u ljudskom tijelu, tako da je pojava teških simptoma vrlo rijetka.

Većina ljudi s CMV je asimptomatska. Povećanje tjelesne temperature bilježi se samo u 10% slučajeva.

U osoba s imunodeficijencijom moguća je generalizacija infekcije koja dovodi do oštećenja pluća, jetre i drugih organa.

Postojanost virusa popraćena je stvaranjem specifičnih protutijela: prvo se pojavljuju imunoglobulini klase M, zatim G. IgG, za razliku od IgM, ostaje u krvi doživotno.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Kako žene napreduju u trudnoći, povećava se učestalost izlučivanja virusa urinom i vaginalnom sluzi. Ovaj fenomen se također opaža s latentnom citomegalijom. Do kraja trudnoće broj izlučenih virusnih čestica doseže 20%.

Prisutnost virusa u mokraći i cervikalnoj sluzi ne ukazuje na infekciju fetusa. Prisutnost protutijela na CMV u krvi majke ne isključuje u potpunosti mogućnost transplacentalnog prijenosa virusa na fetus, ali smanjuje vjerojatnost njegove infekcije ili aktivnost infekcije.

Značaj prethodne infekcije kod majke

U patogenezi kongenitalne citomegalije, povijest CMV infekcije žene prije trenutne trudnoće je od velike važnosti. U ovom slučaju krv majke sadrži specifična antitijela. Broj seropozitivnih osoba veći je među slojevima stanovništva s niskim primanjima (60–80%). U žena s višim primanjima učestalost otkrivanja protutijela na CMV znatno je manja (15%), pa su one obično izložene primarnoj infekciji tijekom trudnoće. Primarna infekcija majke je glavni uzrok rađanja djece s CMV u 63% seronegativnih žena s visokim primanjima. Među socijalno manje imućnim ženama samo 25% bolesnica ima primarnu infekciju majke koja dovodi do intrauterine infekcije djeteta CMV-om.

Žene iz siromašnih zajednica dobiju virus citomegalije u djetinjstvu; kongenitalna citomegalija se najčešće javlja kod prvog djeteta, osobito ako je majka u to vrijeme bila mlađa od 20 godina.

Mogućnost vertikalnog prijenosa virusa prvenstveno je povezana s primarnom infekcijom žene tijekom trudnoće i javlja se u 35-40% slučajeva. Vjerojatnost fetalne infekcije u prisutnosti citomegalije tijekom prethodne trudnoće je samo 1-3%. Tijekom gestacije, izlučivanje virusa u urinu i sekretima iz reproduktivnog trakta povećava se na 7-10%. Količina oslobođenog virusa ovisi o dobi, ali nije u korelaciji s učestalošću vertikalne infekcije fetusa. Međutim, ako se tijekom trudnoće bilježi visoka razina izlučivanja viriona u urinu, vjerojatnost rođenja djeteta s intrauterinom CMV infekcijom znatno se povećava. Imunološki sustav majke ne može u potpunosti eliminirati virus i spriječiti infekciju posteljice, ali smanjuje incidenciju i/ili aktivnost infekcije u novorođenčeta.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Učestalost kongenitalne citomegalije među živorođenom djecom je 0,4-2,3%. U 5–10% te djece infekcija je asimptomatska. Za razliku od rubeole, kongenitalni CMV se razvija unatoč prisutnosti specifičnih protutijela. Kongenitalna citomegalija zbog reaktivacije latentnog oblika javlja se u visoko imunoj populaciji, kao iu imunokompromitiranih osoba.

Primarna infekcija dijagnosticira se u 0,7-4% trudnica, dok se u 35-40% slučajeva javlja intrauterina infekcija fetusa. Gestacijska dob nije važna i ne utječe na vjerojatnost transplacentalne infekcije. Slično rubeoli kod majke, u prvom tromjesečju trudnoće postoje dvije mogućnosti uključivanja fetusa u patološki proces. U prvom slučaju, infekcija je ograničena na placentu, u drugom, ne samo posteljica i fetus su uključeni u proces, već i gotovo svi njegovi organi.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) INFEKCIJE CITOMEGALOVIRUSOM U TRUDNICA

Klinički znakovi CMV infekcije u pravilu su beznačajni zbog dobre prilagodbe virusa uvjetima unutarnjeg okruženja tijela. Liječnik treba upozoriti na pojavu simptoma kod trudnice koji su slični onima kod infektivne mononukleoze. Simptom bolesti je povremeno i nepravilno povećanje temperature do febrilnih razina tijekom tri ili više tjedana. Pacijenti se žale na mučninu i pospanost.

Slika bijele krvi se mijenja: povećava se apsolutni i relativni sadržaj monocita, kao i atipičnih limfocita (12–55%). Za razliku od infektivne mononukleoze, kod CMV nema tonzilitisa, faringitisa ili limfadenopatije. Mogu se pojaviti biokemijski znakovi hepatitisa: povećana aktivnost transaminaza i alkalne fosfataze, ali specifični testovi na hepatitis Ag i antitijela na Toxoplasma gondii su negativni.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Morbiditet novorođenčadi ovisi o stupnju trudnoće u kojem je fetus bio zaražen CMV-om. Ako je fetus zaražen u prvom tromjesečju trudnoće, postoji velika vjerojatnost razvoja patoloških poremećaja i/ili početka prijevremenog poroda kod majke, dok dijete ima nisku tjelesnu težinu (za određenu gestacijsku dob). Obilježja intrauterinih lezija kod CMV infekcije ovise i o vremenu prijenosa virusa s majke na fetus. Manifestni oblici citomegalije u novorođenčadi (nastaju tijekom transplacentalnog prijenosa primarne infekcije majke) su teški i praćeni su razvojem ozbiljnih komplikacija, što kasnije dovodi do invaliditeta i smanjenja kvalitete života. Infekcija fetusa virusom u prisutnosti latentnog perzistentnog oblika bolesti kod majke opaža se tijekom reaktivacije infekcije i uzrokuje asimptomatsku kongenitalnu patologiju, koju karakterizira razvoj dugoročnih posljedica (na primjer, progresivno oštećenje sluha).

Infekcija u prvom tromjesečju trudnoće

CMV infekcija u ranoj fazi trudnoće ne mora nužno dovesti do klinički značajne bolesti u novorođenčeta. Najčešće su zaražena djeca prerano rođena, a ako su rođena u terminu, imaju malu tjelesnu težinu. Simptomi citomegalije slični su simptomima kongenitalnog sifilisa ili kongenitalnog herpesa. Postoji sklonost ka mikrocefaliji. X-zrake obično pokazuju opsežnu kalcifikaciju lateralnih ventrikula mozga. Chorio-retinitis se često javlja kod djece s mikrocefalijom.

Ekstramedularna hematopoeza je uzrok razvoja hepatomegalije, koja je ponekad praćena hepatitisom. U zaražene djece često se javlja generalizirana intravaskularna koagulacija. Petehije se pojavljuju na koži zbog koagulopatije i trombocitopenije. Djeca, čak i s blago izraženim simptomima kongenitalne citomegalije, često razvijaju smanjenje mentalnog ili tjelesnog razvoja (kao dugoročne posljedice). Ako pri rođenju nema simptoma bolesti, tada je vjerojatnost ozbiljnih patologija 10%.

Vjeruje se da kongenitalni CMV izaziva spontane pobačaje. Prilikom pregleda fetusa izbačenog tijekom spontanog pobačaja, nalaze se karakteristične intranuklearne inkluzije i virus se izolira iz zahvaćenog tkiva fetusa. Virus citomegalije nalazi se u tkivima izbačenih fetusa u 0,5-10% slučajeva, iako navedene brojke ne odražavaju stvarnu vjerojatnost infekcije embrija i fetusa, budući da je kontaminacija fetusa virusom iz endocerviksa moguća. moguće.

Infekcija u drugom tromjesečju trudnoće

Ako se infekcija dogodila u drugom tromjesečju i dovela do razvoja teških simptoma bolesti i postnatalne infekcije, tada je klinička slika CMV infekcije u novorođenčeta manje izražena. Mikrocefalija se javlja rijetko, a subependimalne lezije mozga sa stvaranjem distrofičnih kalcifikacija su odsutne. Rjeđe se javlja i korioretinitis. Nekoj djeci se dijagnosticira kongenitalna hepatomegalija ili splenomegalija, kao i koagulopatija ili žutica. Međutim, kod većine novorođenčadi na intrauterinu infekciju u anamnezi ukazuje samo prisutnost IgM prema virusu citomegalije u krvnom serumu.

Infekcija u trećem tromjesečju trudnoće

Čini se da infekcija u trećem tromjesečju rijetko dovodi do ranog zastoja u rastu ili mentalnog oštećenja. Dijete izgleda normalno u svim pogledima. IgM se nalazi u krvi iz pupkovine, ali je njegova koncentracija obično niska.

Kasni razvojni poremećaji

Tijekom dugotrajnog promatranja djece s kongenitalnom citomegalijom (bez kliničkih simptoma), popraćena samo povećanjem koncentracije IgM u krvi iz pupkovine, otkriveno je blago smanjenje sluha (audiometrijska metoda), koje napreduje tijekom vremena. Ozbiljna oštećenja mentalnog razvoja i sluha u djece s kongenitalnom CMV stečenom u trećem tromjesečju trudnoće dijagnosticiraju se u 1 slučaju od 1000.

Asimptomatska citomegalija uzrokuje gubitak sluha, diskineziju i mentalnu retardaciju djeteta, koji se manifestiraju u prve dvije godine života.

Postnatalna diseminacija

Gestacijska dob utječe na količinu izlučenih viriona. Do kraja trudnoće, postotak žena koje su izbacile virus doseže 7-20%. Rodni kanal je glavni izvor infekcije za dijete, a majčino mlijeko je dodatni izvor. Fetalna infekcija najčešće se registrira kod mladih majki iz obitelji u nepovoljnom položaju. Razdoblje inkubacije za citomegaliju stečenu tijekom perinatalnog razdoblja je 8-12 tjedana.

DIJAGNOSTIKA INFEKCIJE CITOMEGALOVIRUSOM U TRUDNOĆI

Laboratorijskim metodama utvrđuje se uzročnik i specifični imunološki odgovor. Serološke metode su glavne za dijagnosticiranje citomegalije u trudnica ili žena koje planiraju trudnoću.

Oni su usmjereni na otkrivanje antitijela na CMV u krvnom serumu. Određivanje virusne DNA u krvi i izračunavanje virusnog opterećenja (količina virusa) provodi se uglavnom u bolesnika s imunodeficijencijama, uključujući i nakon transplantacije organa (osobito koštane srži i bubrega).

ANAMNEZA

Podaci o prisutnosti specifičnih IgG u krvnom serumu od velike su važnosti pri planiranju trudnoće. Njihova prisutnost ukazuje na imunitet. U ranoj fazi trudnoće potrebno je znati ne samo prisutnost IgG, već i indeks avidnosti IgG, kako bi se isključila primarna infekcija.

Najveća opasnost za trudnicu je početni ulazak CMV u tijelo. Nakon nepovoljnog ishoda prethodne trudnoće zbog infekcije CMV-om, u krvi bolesnica stvaraju se i pohranjuju specifični IgG koji štite plod od ponovne infekcije.

FIZIČKO ISTRAŽIVANJE

Kod pojave simptoma bolesti slične gripi potrebno je: obaviti pregled sluznice, termometriju i auskultaciju.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Metode koje se koriste za otkrivanje virusa citomegalije:
· kultura - izolacija virusa u kulturi stanica iz krvi, sluzi iz usne šupljine, urina i drugih uzoraka kliničkog materijala te određivanje ranog Ag;
· imunofluorescencija - otkrivanje ranih virusno specifičnih Ag u stanicama posteljice, oralne sluznice, kao iu stanicama zaraženim biološkim materijalom bolesnika. Rijetko se koristi zbog velikog broja lažno pozitivnih rezultata;
· serološki - određivanje IgM na virus citomegalije ili povećanje titra AT klase G (povećanje AT za 4 puta ili više smatra se pouzdanim znakom), određivanje indeksa avidnosti IgG (indeks avidnosti manji od 30%); ukazuje na primarnu infekciju);
· molekularno biološka, ​​najčešće PCR - detekcija virusne DNA u krvi, urinu i drugim biološkim materijalima.

DIJAGNOSTIKA INFEKCIJE MAJKE

Najviše se koriste serološke metode istraživanja. Za vizualizaciju AT koriste se različite reakcije. ELISA za određivanje klasa imunoglobulina je "zlatni standard". Prisutnost IgM pouzdan je znak akutne infekcije kod majke. Nažalost, kada se pokušava otkriti specifični IgM za virus citomegalije u trudnica, postoji velika vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata. U ovom slučaju, korisno je odrediti avidnost IgG. Indeks avidnosti veći od 50% tipičan je za AT koji su se očito formirali u djetinjstvu. U ovom slučaju, CMV infekcija se procjenjuje kao latentna.

DIJAGNOSTIKA INTRAUTERINNE INFEKCIJE

Dokaz moguće infekcije fetusa može biti povećanje razine specifičnih IgM za virus citomegalije u krvi iz pupkovine. Treba imati na umu da postoji velika vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata i da se specifična protutijela (IgM) formiraju u trenutku rođenja u samo 50-60% djece inficirane CMV-om in utero. Trenutno je moguće analizirati OS dobiven amniocentezom metodom PCR. Ovo je najpouzdanija metoda za potvrdu prisutnosti intrauterine infekcije. Brzi rezultati u usporedbi s infekcijom staničnih kultura još su jedna prednost ove studije.

SAVJETOVANJE ŽENA TIJEKOM TRUDNOĆE

Vrlo je teško pružiti prenatalno savjetovanje ženama s primarnom CMV infekcijom. Negativni rezultati PCR-a i kulture pokazuju da fetus trenutno nije zaražen. Međutim, tijekom daljnjeg tijeka trudnoće moguća je transplacentalna infekcija. Ultrazvuk nije dovoljno osjetljiva metoda, jer ne omogućuje odmah prepoznavanje ozbiljnih poremećaja: hidrocefalusa, mikrocefalije, višestrukih fetalnih lezija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

CMV infekciju treba razlikovati od akutnih respiratornih infekcija, infektivne mononukleoze, upale pluća, hepatitisa, toksoplazmoze itd.

LIJEČENJE INFEKCIJE CITOMEGALOVIRUSOM U TRUDNOĆI

Zbog postojanosti virusa citomegalije u tijelu tijekom cijelog života, terapijske mjere usmjerene na eliminaciju virusa su nepraktične. Za održavanje imunološkog sustava tijela potrebno je propisati imunomodulatore, interferone, imunoglobuline; Za deaktivaciju virusa koriste se antivirusni lijekovi, provodi se simptomatska terapija.

CILJEVI LIJEČENJA

Glavni ciljevi terapije:

Prevencija intrauterine infekcije fetusa;
prevencija citomegalije u novorođenčadi.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Plazmafereza i endovaskularno lasersko zračenje krvi ponekad se koriste kao nemedicinski tretmani.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA INFEKCIJE CITOMEGALOVIRUSOM U TRUDNICA

Trenutno su razvijeni antivirusni lijekovi koji su aktivni protiv virusa citomegalije. Lijekovi poput ganciklovira i foskarneta koriste se za visceralne lezije i diseminirane infekcije.

Zbog visoke toksičnosti lijekova njihova je primjena indicirana samo za liječenje djece s teškim visceralnim lezijama, no rezultati takvog liječenja nisu uvijek jasni. Ne postoje lijekovi koji jednako dobro djeluju protiv virusa za asimptomatsku citomegaliju u sve novorođenčadi i dojenčadi.

Lijek Cytotect, proizveden od strane njemačke tvrtke, koji sadrži antitijela na CMV, zapravo ima samo imunomodulatorni učinak bez jasnog antivirusnog djelovanja. Za poticanje stanične imunosti također se koriste rekombinantni i prirodni interferoni, induktori endogenog interferona i drugi imunomodulatori.

PREVENCIJA I PROGNOZA INTRAUTERINSKIH KOMPLIKACIJA

Glavne preventivne mjere su ograničavanje pretijesnog međusobnog kontakta djece u vrtićima i školama. Da bi se to postiglo, postoje pravila osobne higijene: često pranje ruku i izbjegavanje izravnog kontakta s biološkim tekućinama. Razvijeno je živo atenuirano cjepivo čija se uporaba, uglavnom u transplantaciji bubrega, proučava više od 20 godina. Rezultat primjene cjepiva je smanjenje učestalosti citomegalije.

Samo seropozitivne žene trebaju njegovati novorođenče s CMV infekcijom koja se razvila u maternici, budući da dijete može poslužiti kao izvor infekcije. U slučaju izolacije CMV u mlijeku, dojenje se mora nastaviti ako je majka seropozitivna, budući da majčina protutijela koja se prenose pasivno, uključujući i mlijekom, doprinose razvoju asimptomatskog oblika bolesti u djeteta.

Posebno je važno identificirati žene s primarnom CMV infekcijom tijekom određene trudnoće kao visokorizičnu skupinu za rađanje djece s kongenitalnom citomegalijom. Obvezni dijagnostički kriteriji su imunološki markeri aktivnosti infektivnog procesa (serološka dijagnoza s identifikacijom specifičnih protutijela). Rjeđe se koristi određivanje prisutnosti virusa u krvi, genitalijama ili urinu jednom ili drugom metodom (kulturološkom ili molekularnobiološkom), jer procjena pozitivnih rezultata uvijek uključuje daljnju upotrebu imunoloških (seroloških) markera. Prije svega, pregledavaju se žene s opterećenom opstetričkom anamnezom (pobačaj, spontani pobačaj, mrtvorođenče).

Prekid trudnoće moguć je samo uz sveobuhvatan pregled težine majčine bolesti, oštećenja fetusa ili placente (prema ultrazvučnim podacima).

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

U slučaju generalizacije infekcije neophodna je konzultacija s relevantnim stručnjacima (imunolog, virolog).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija je nužna za generalizaciju infekcije u bolesnika s imunosupresijom, kao i za razvoj komplikacija.

OCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Vrlo je teško procijeniti učinkovitost liječenja, budući da IgG ostaje u krvi cijeli život. Utvrđivanje dinamike smanjenja virusnog opterećenja pomoću molekularno biološke pretrage krvi preporučljivo je samo u bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa i/ili tkiva.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

· Provođenje serološkog testa (na prisutnost specifičnih IgG) potrebno je za žene kada planiraju trudnoću.
· Važno je znati da je IgG prema CMV prisutan u krvi većine pacijenata (oko 96%) reproduktivne dobi.
· Primarna CMV infekcija predstavlja najveću opasnost tijekom trudnoće, stoga je, ako se sumnja na nju, potrebna serološka pretraga krvnog seruma (određivanje IgG, IgM, određivanje indeksa avidnosti IgG).

Ako vam se tijekom trudnoće dijagnosticira citomegalovirus, posljedice za fetus mogu biti ozbiljne. Ponekad to pridonosi značajnim problemima u razvoju djeteta ili čak dovodi do smrti, odnosno smrti fetusa. Najopasnije posljedice opažene su tijekom primarne infekcije, kada se infekcija javlja unutar maternice. Iz tog razloga, buduće majke koje ga nemaju u krvi moraju biti izuzetno pozorne na svoje zdravlje, jer su u opasnosti.

Opasnost od citomegalovirusa tijekom trudnoće

CMV (citomegalovirusna infekcija) u "zanimljivoj situaciji" žene može se pojaviti kao posljedica primarne infekcije trudnice ili zbog reaktivacije virusa koji je prethodno uočen u njoj. Koliko će simptomi biti izraženi ovisi o funkcionalnom stanju imunološkog sustava, a to, sukladno tome, utječe na brzinu kojom se povećava razina slobodno cirkulirajućeg patogena u krvi.

Akutna vrsta CMV infekcije tijekom očekivanja djeteta može se manifestirati u obliku groznice, opće slabosti, problema s parotidnim i submandibularnim žlijezdama slinovnicama, bubrezima, jetrom i plućima. Osim toga, opaža se rinoreja. Takvi simptomi obično ukazuju na ARVI.

Često se ženama dijagnosticira vaginitis i česti vaginalni iscjedak bijelo-plave boje s tekućom konzistencijom. Takvi simptomi bolesti tijekom očekivanja djeteta ukazuju na oštećenje novih organa citomegalovirusom, ali nisu opasni za zdravlje žene i njezino nerođeno dijete.

Ali ponekad citomegalovirus može zaraziti unutarnje genitalne organe. U ovom slučaju postoji ozbiljna prijetnja normalnom nošenju djeteta, rizik od pobačaja i poroda, koji će započeti ranije od planiranog, značajno se povećava. U pozadini izražene hipertoničnosti može doći do preranog odvajanja normalno locirane posteljice, što dovodi do intrauterine smrti fetusa.

Žena je u velikoj opasnosti ako citomegalovirus inficira posteljicu i formira ciste u njoj, što prijeti preranim starenjem. Ako se infekcija dogodi u ranoj fazi gestacije, može doći do intimnog prianjanja korionskog tkiva posteljice na tijelo maternice. To nosi veliku opasnost, jer može doći do atonije maternice i krvarenja nakon poroda. Prije planiranja začeća, žene moraju biti ispitane na prisutnost infekcije citomegalovirusom, kao i otkriti ima li herpes virus, rubeolu i toksoplazmu.

Fetus se može zaraziti na različite načine:

  • u trenutku začeća (ako je uzročnik bio u muškom sjemenu);
  • kroz placentu ili njezinu membranu tijekom prenatalnog razvoja;
  • neposredno tijekom poroda (kada dijete prolazi kroz majčin porođajni kanal).

Osim toga, novorođenče se može zaraziti dojenjem, budući da i mlijeko (zaražene) majke može sadržavati CMV virus.

Kakve mogu biti posljedice za bebu ako majka ima CMV?

Kada je fetus pogođen u trenutku "zanimljivog položaja" majke, patologije se razvijaju na različite načine. Postoje situacije u kojima citomegalovirus ne može uzrokovati apsolutno nikakve simptome, pa prema tome ni na koji način neće utjecati na zdravlje djeteta. U ovom slučaju postoji prilično velika šansa za rađanje zdravog djeteta.

Ponekad zaražena djeca mogu imati malu težinu pri rođenju, ali se relativno brzo uspoređuju sa svojim vršnjacima i po razini razvoja i po težini. Samo mali dio takve djece može malo zaostajati u nekim pokazateljima. Osim toga, novorođenčad vrlo često postaju pasivni nositelji patogena. Djetetova majka možda nije ni svjesna prisutnosti opasnog virusa u tijelu svog djeteta.

Ako dođe do intrauterine infekcije fetusa CMV infekcijom, to može izazvati smrt djeteta i prije rođenja. Ovoj prognozi podliježu žene koje su bile zaražene u ranim fazama - do 12-13 tjedana. Ako fetus preživi (to se događa samo kada je zaražen u posljednjim mjesecima trudnoće), tada će se dijete najvjerojatnije roditi s kongenitalnom CMV infekcijom. Znakovi patologije mogu se pojaviti kod bebe odmah ili postati aktivniji tek u dobi od 2-5 godina.

U prvom slučaju, bolest će biti popraćena problemima u razvoju. Takvi nedostaci uključuju vodenu bolest, loš razvoj mozga i središnjeg živčanog sustava, kao i ozbiljne probleme sa slezenom i jetrom (pojava žutice, hepatitisa). Zaražena novorođenčad ima srčane mane i ponekad razvije upalu pluća, gluhoću, epilepsiju, cerebralnu paralizu i tešku mišićnu slabost. Često se takvoj djeci dijagnosticira kašnjenje ili privremeno zaustavljanje mentalnog razvoja.

Ako se znakovi ove patologije ne pojave odmah, već u kasnijoj dobi, tada posljedice oštećenja citomegalovirusa tijekom trudnoće mogu uzrokovati:

Osim toga, dosta su česta i psihomotorna oštećenja.

Ponekad liječnici inzistiraju na pobačaju kako bi izbjegli ozbiljan ishod infekcije CMV virusom. Liječnik će moći donijeti konačnu odluku tek nakon ultrazvučnog pregleda, rezultata viroloških pregleda i proučavanja pritužbi buduće majke.

Liječnici povezuju najteže posljedice uočene zbog infekcije bebe citomegalovirusom s primarnom infekcijom žene u "zanimljivom položaju". Samo u ovom slučaju, žensko tijelo nema antitijela na patogeni virus, tako da može doći do fetusa kroz placentu. Šanse za početnu zarazu nerođenog djeteta su 50%. Ako žena ima antitijela protiv CMV, tada je rizik od razvoja infekcije samo 2%, au usporedbi s prvom opcijom, posljedice za fetus neće biti tako teške.

Je li moguće izbjeći posljedice za djecu kada je žena zaražena CMV-om?

Nažalost, ako je buduća majka zaražena citomegalovirusom, gotovo je nemoguće izbjeći posljedice za dijete. Iz tog razloga stručnjaci preporučuju pažljivo planiranje trudnoće i odgovoran pristup svom zdravlju. Prije nego počnete planirati trudnoću, potrebno je pregledati liječnika. Ako CMV virus nije pronađen u ženi, ona i dalje mora biti oprezna dok čeka bebu.

Da biste izbjegli citomegalovirus, morate održavati higijenu i temeljito oprati ruke nakon povratka s ulice, prije jela i nakon kontakta s predmetima drugih ljudi (novac, ručke na vratima itd.).

Budućoj majci je bolje da ne posjećuje prepuna mjesta. Osim toga, treba izbjegavati kontakt s djecom mlađom od 5 godina, jer oni mogu imati kongenitalni oblik citomegalovirusa. Preduvjet za trudnicu je jačanje imunološkog sustava (treba jesti voće i drugu zdravu hranu).

Ako svjesno pristupite planiranju djeteta, odnosno podvrgnete se svim potrebnim testovima i stalno se savjetujete s liječnikom, tada možete postati majka zdrave bebe bez ikakvih patologija ili bolesti.

Perinatalno razdoblje zauzima 0,5-0,6% našeg ukupnog životnog vijeka, ali njegov tijek određuje zdravlje osobe u narednim godinama. Posebno opasno stanje tijekom trudnoće je citomegalovirus. Ova patologija može uzrokovati razvoj raznih komplikacija u fetusu, a ponekad i izazvati smrt nerođenog djeteta u maternici.

Citomegalovirus i njegove značajke u prvom, drugom i trećem tromjesečju trudnoće: vjerojatnost da imate zdravo dijete

Jedna od najčešćih infekcija tijekom trudnoće je citomegalovirus. Citomegalovirus je predstavnik herpes virusa tipa 5, koji se sastoji od dvolančane DNA i pripada skupini TORCH infekcija (zajedno s toksoplazmozom, rubeolom, herpes simplexom, hepatitisom i HIV-om).

Čestice virusa mogu se naći u ljudskim biološkim tekućinama - slini, krvi, urinu, vaginalnom sekretu, sjemenu, suzama, majčinom mlijeku pa čak i u stanicama crvene koštane srži.

Danas je poznato da je od 20 do 90% trudnica zaraženo citomegalovirusom. Vrlo je opasno za fetus kada se buduća majka prvi put susreće s infektivnim agensom tijekom razdoblja trudnoće.

Značajke manifestacije bolesti ovise o vremenu infekcije patogenom, stanju reproduktivnog zdravlja i tijeku trudnoće kod majke. U slučaju infekcije:

  • do 12 tjedana trudnoće mogući su spontani pobačaji i stvaranje kongenitalnih malformacija;
  • u ranom fetalnom razdoblju (do 28 tjedana) - mogući kongenitalni defekti u fetusu, intrauterini zastoj u rastu, smrznuta trudnoća, prerano rođenje djeteta s kliničkim manifestacijama infekcije, mrtvorođenče;
  • u kasnom fetalnom razdoblju (od 28 do 40 tjedana) - dovodi do rođenja djeteta s nespecifičnim kliničkim manifestacijama, što uvelike komplicira pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Teške posljedice mogu se izbjeći ako se virus otkrije na vrijeme. Stoga je vrlo važno planirati trudnoću i identificirati eventualne infekcije prije začeća, kao i redovite posjete liječniku tijekom trudnoće. Pravilna terapija pomoći će djetetu da se rodi zdravo, au tom će slučaju biti samo pasivni nositelj virusa.

Akutni i kronični oblici patologije: je li moguće začeće?

Postoje dva oblika infekcije - akutni i kronični, koji su dijelom određeni kliničkom slikom, ali glavnu ulogu u dijagnozi imaju laboratorijske metode. Oni su ti koji potvrđuju vrstu bolesti.

Trudnoća se može dogoditi iu akutnom iu kroničnom razdoblju (s prirodnom i in vitro oplodnjom), ali to je krajnje nepoželjno bez odgovarajućeg liječenja prije začeća.

U kroničnom tijeku bolesti žensko tijelo već je razvilo određenu količinu zaštitnih protutijela koja sprječavaju prodiranje virusnih čestica kroz placentu i smanjuju mogućnost infekcije fetusa na 1%.

Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće - video

Nositelji i putevi prijenosa citomegalovirusa

Infekcija citomegalovirusom ili citomegalija često se naziva "bolest ljubljenja". Ali budući da se virusne čestice mogu naći ne samo u slini, već iu drugim biološkim tekućinama, možete se zaraziti patogenom:

  • spolno - kroz spermu, vaginalni sekret. Također se možete zaraziti nezaštićenim oralnim i analnim seksom;
  • svakodnevnim putem – putem sline. Virus se može prenijeti kapljicama u zraku pri korištenju iste četkice za zube ili posuđa;
  • transplacentalno - od bolesne majke do fetusa tijekom akutnog razdoblja bolesti;
  • hematogeno - kroz transfuziju krvi ili transplantaciju crvene koštane srži;
  • vertikalni put prijenosa - osigurava se tijekom dojenja i tijekom poroda, kada fetus prolazi porođajni kanal zaražene majke (najopasniji put prijenosa, jer također dovodi do kongenitalne infekcije citomegalovirusom i razvoja nedostataka).

Izvor infekcije u većini slučajeva nije pasivni nositelj virusa, već osoba s akutnim oblikom citomegalije.

Simptomi citomegalovirusne infekcije u trudnica: učinak virusa na različite organe

Klinička slika infekcije citomegalovirusom je nespecifična. Simptomi koje trudnica osjeća mogu nalikovati simptomima respiratorne virusne bolesti ili gripe. Patologija se manifestira:

  • povećanje tjelesne temperature na 38 0 C, u rijetkim slučajevima može porasti za 0,5–1 0 C više;
  • grlobolja, bolno grlo;
  • bol u mišićima;
  • opća slabost, glavobolja;
  • Ponekad se razvije poremećaj crijeva - proljev.

Trajanje ovih simptoma može ukazivati ​​na razvoj infekcije citomegalovirusom, jer, za razliku od ARVI ili gripe, njihovo trajanje je do 6 tjedana.

U patološkim stanjima imunološkog sustava rijetko se mogu pojaviti generalizirani oblici bolesti koji zahvaćaju mnoge tjelesne sustave:

  • upala u bubrezima, gušterači, jetri;
  • oštećenje gastrointestinalnog trakta;
  • uključivanje tkiva pluća i oka u patološki proces;
  • Oštećenje mozga i perifernog živčanog sustava smatra se vrlo ozbiljnom manifestacijom citomegalije, što dovodi do paralize i smrti.

Kronični tijek infekcije citomegalovirusom se klinički ne očituje, virus ostaje u tijelu i umnožava se tijekom života osobe.

Dijagnoza bolesti: krvni test, citološki pregled razmaza, određivanje antitijela

Ako se infekcija citomegalovirusom dogodi tijekom trudnoće, za potvrdu bolesti koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • opći test krvi - pokazat će smanjenje razine crvenih krvnih stanica, povećani broj leukocita i trombocita;
  • biokemijska analiza - ispituje se venska krv, gdje se uočava visoka razina jetrenih enzima (transaminaza), proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein), fibrinogena B;
  • PCR (lančana reakcija polimeraze) je specifičnija dijagnostička metoda, jer detektira virusne DNA molekule u krvi, urinu, slini i drugim biološkim tekućinama tijela s točnošću od 98%. Nažalost, studija ne ukazuje na akutni ili kronični tijek bolesti, već samo određuje genomske čestice patogena;
  • citološki pregled - pod mikroskopom se ispituje mrlja krvi ili sline, u kojoj se nalaze divovske binuklearne stanice modificirane citomegalovirusom;
  • serološka dijagnoza - metoda utvrđuje prisutnost protutijela (imunoglobulina) na citomegalovirus u krvi, što odgovara akutnoj ili kroničnoj infekciji. Ig G antitijela prisutna su u kroničnoj fazi bolesti, a Ig M u akutnoj fazi.

I muškarci i žene moraju se testirati na prisutnost citomegalovirusne infekcije i drugih bolesti iz TORCH skupine infekcija 3 mjeseca prije planirane trudnoće kako bi se izbjegle patologije u razvoju nerođenog djeteta ili prekid trudnoće.

Mogućnosti tijeka patologije ovisno o razini imunoglobulina: pozitivni, negativni, upitni rezultati - tablica

Ig G Ig M Značenje
vrijednost u granicama normalenije otkriventrudnica nije bila izložena virusu
povećan iznosnije otkrivenžena je prethodno pretrpjela akutnu fazu infekcije citomegalovirusom ili je latentni nositelj patogena
vrijednost u granicama normalekoličina imunoglobulina je iznad normaleprimarna infekcija trudnice virusom
povećan iznospovećan iznosrezultat je nepouzdan, studija se mora ponoviti

Liječenje trudnica s citomegalovirusnom infekcijom: je li moguće potpuno izliječiti patologiju?

Do danas ne postoje opće prihvaćeni režimi liječenja citomegalije. Količina terapije za žene ovisi o trajanju bolesti, težini stanja i imunološkim poremećajima. Liječenje se mora provoditi pod nadzorom opće analize krvi, biokemijske studije i seroloških parametara.

Svrha primjene lijekova je inaktivacija virusa, budući da ne postoje lijekovi koji su učinkoviti u potpunom oslobađanju tijela od infekcije citomegalovirusom.

Obvezni režim liječenja za akutno razdoblje citomegalije uključuje:

  • lijekovi s visokim sadržajem anticitomegalovirusnih imunoglobulina - Cytobiotek, koji je dostupan u obliku otopine za injekcije, Intraglobin;
  • sredstva s izravnim antivirusnim djelovanjem - Ganciclovir, Acyclovir, Valtrex;
  • u slučaju ponavljajućeg tijeka bolesti, u terapiji se koriste imunostimulansi - Decaris, vitamini C, E i Folna kiselina;
  • restorativna terapija - Chofitol, Cocarboxylase.

Smanjenje razine Ig M ukazuje na pozitivne rezultate lijekova.

Lijekovi za liječenje citomegalije - fotogalerija

Intraglobin je lijek s velikom količinom anticitomegalovirusnih imunoglobulina Ganciklovir - uništava virusne čestice u tijelu žene
Decaris - stimulira imunološki sustav
Hofitol - propisan kao lijek za opće jačanje

Komplikacije i posljedice bolesti: prekid trudnoće, anomalije ploda

Infekcija citomegalovirusom često je uzrok ponovnog pobačaja. Žena možda nije svjesna prisutnosti virusa u svom tijelu i pati od neplodnosti.

S razvojem intrauterine citomegalije, rođeno dijete ima:

  • abnormalnosti razvoja mozga (hidro- ili mikrocefalija);
  • povećana razina bilirubina, povećana jetra i slezena u 2-3 tjednu života;
  • gluhoća, sljepoća, bubrežne i crijevne bolesti.

Oko 10% djece koja imaju simptome kongenitalne citomegalovirusne infekcije umire u prvim mjesecima života. Mentalna retardacija i gluhoća opaženi su u 60-85% djece s kliničkim manifestacijama bolesti od rođenja i u 20% s asimptomatskom patologijom.

Prevencija infekcije citomegalovirusom: higijena, planiranje trudnoće, isključivanje slučajnog seksa i druge preporuke

Ne postoji 100% zaštita od virusa, ali pridržavajući se preventivnih mjera, možete značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti:

  • pridržavajte se pravila higijene, održavajte čistoću tijela i ne koristite osobne stvari drugih ljudi;
  • izbjegavati povremeni seks i nezaštićene spolne odnose;
  • pravodobno liječiti žarišta kronične infekcije koje smanjuju obrambene mehanizme imunološkog sustava;
  • važnu ulogu ima racionalna, uravnotežena prehrana i dovoljna količina vitamina, koji također jačaju imunološki sustav;
  • planirati trudnoću i provesti temeljito ispitivanje tijela za prisutnost zaraznih procesa prije začeća;
  • u trudnoći izbjegavajte prepuna mjesta i kod prvih znakova opće slabosti i povišene tjelesne temperature obratite se stručnjaku.

Citomegalovirus tijekom trudnoće predstavlja ogromnu prijetnju zdravlju žene koja nosi bebu, a posebno nerođenog djeteta. Tijek bolesti je akutan, zbog nedostatka ili odsutnosti antitijela, virus prodire kroz placentu i inficira fetus. Zašto se infekcija citomegalovirusom javlja kod trudnica, kako se manifestira i koje moderne i učinkovite metode liječenja postoje?

Što je citomegalovirus?

Jedna od najčešćih virusnih bolesti je herpes. Ako uzročnik takve bolesti uđe u ljudsko tijelo, on u njemu ostaje trajno. Prijenos virusa nije opasan: ne dovodi do pojave kliničkih znakova. Ako je imunitet osobe oslabljen, mogu se pojaviti simptomi patologije.

Citomegalovirus pripada obitelji herpesvirusa. O tome se saznalo sredinom prošlog stoljeća. Zbog činjenice da se stvaraju odmah nakon kontakta s njim, veliki broj ljudi je pozitivan. Možda toga nisu svjesni, jer se simptomi bolesti ne pojavljuju. Javljaju se kada je imunološki sustav oslabljen.

Nakon unošenja patogena u tijelo, sve strukture stanica se mijenjaju, zbog čega počinju rasti. Sve žene tijekom trudnoće su u opasnosti jer im je imunitet oslabljen.

Postoje takvi načini prijenosa patogena tijekom razdoblja čekanja djeteta:

  • spolni trakt (CMV tijekom trudnoće može ući u krvotok tijekom vaginalnog, analnog, oralnog seksa bez uporabe kontracepcije);
  • kućni put (infekcija cmv-om javlja se rjeđe - pri korištenju higijenskih proizvoda, posuđa, posjećivanja javnih mjesta);
  • put transfuzije krvi (za trudnice, citomegalovirus je opasan jer može ući tijekom transfuzije krvi od donora, transplantacije tkiva itd.).

Ovaj patogen ulazi u tijelo djeteta tijekom razvoja u maternici, u vrijeme rođenja i tijekom dojenja.

Koji su znakovi infekcije?

Virus se ne manifestira pod uvjetom da osoba ima aktivan imunološki sustav. Bolest se javlja u latentnom obliku. Slabljenje imunološke obrane utječe na aktivnost patogena, a to se osjeća u različitim manifestacijama. Trudnice najčešće imaju znakove akutne respiratorne infekcije, uključujući:

  • hipotermija;
  • umor;
  • jaka slabost;
  • rinitis;
  • grlobolja;
  • upala žlijezda slinovnica i njihovo patološko povećanje;
  • angina.

Žene mogu zamijeniti citomegalovirus za akutnu respiratornu infekciju. Razlika između znakova ove infekcije je u tome što se mogu pojaviti unutar mjesec dana, ponekad i duže.

Sindrom sličan mononukleozi smatra se prilično rijetkom komplikacijom infekcije citomegalovirusom. Njegovo pogoršanje očituje se oštro povišenom temperaturom, jakom glavoboljom. Trajanje bolesti je do 6 tjedana.

S imunodeficijencijom često dolazi do recidiva. Bolest se javlja s brojnim komplikacijama, uključujući:

  • upala pluća;
  • pleuritis;
  • upala zglobova;
  • bolest srčanog mišića;
  • upala mozga;
  • vegetativno-vaskularni poremećaji.

Generalizirani oblici su izuzetno rijetki. Infekcija utječe na cijelo tijelo. Tijek bolesti je težak, sa sljedećim simptomima:

Citomegalovirus i trudnoća su izuzetno nepovoljna i opasna kombinacija. Dok čeka bebu, pacijentica mora biti pozorna na svoje zdravlje i učiniti sve da se zaštiti od opasne infekcije.

Koliko je opasan citomegalovirus?

Kada je patologija aktivna, samo imunostimulansi nisu dovoljni. Liječnici moraju propisati antivirusne lijekove. Reaktivirane infekcije također se liječe na isti način. Zbog njihove visoke toksičnosti, primjena antivirusnih lijekova tijekom trudnoće je ograničena i može se opravdati samo ako su koristi puno veće od mogućih rizika.

Intravenski se primjenjuje specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin. Sadrži više od polovice antitijela specifičnih za citomegalovirus.

Imunoglobulin se također može primijeniti intramuskularno, ali je ova metoda manje učinkovita. Korištenje ovog lijeka smanjuje vjerojatnost infekcije fetusa i smanjuje njezine negativne posljedice. Ovaj lijek ne može u potpunosti "protjerati" virus iz tijela. Ali čak i takvi rezultati liječenja daju veliki dobitak u borbi protiv uzročnika infekcije i pomažu u očuvanju zdravlja bebe.

Neki nespecifični imunoglobulini daju se intravenski i koriste se za sprječavanje infekcije. Njihova učinkovitost je znatno niža. Citomegalovirus je neosjetljiv na interferon, pa je njegova primjena tijekom trudnoće beskorisna.

Takav patogen može izazvati popratne patologije, kao što su ARVI ili upala pluća. Kada se pojave, propisuje se specifično liječenje uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Strogo je zabranjeno samopropisivanje bilo kojeg lijeka.

Prevencija infekcije

Specifična prevencija nije razvijena. Također ne postoji posebno stvoreno cjepivo za sprječavanje infekcije. Prilikom transfuzije preporuča se koristiti isključivo zdravu krv davatelja koja ne sadrži. Za žene s rizikom indicirana je uporaba hiperimunog imunoglobulina.

Ograničenje kontakta između trudnica i bolesnih osoba od velike je važnosti. U rodilištima je potrebno strogo poštivati ​​protuepidemijski režim. Dijete rođeno od majke s ovom infekcijom ne može se dojiti. Prebacuje se u umjetne smjese.

Ako žena rodi dijete s infekcijom, druga trudnoća može nastupiti ne prije nego nakon 2 godine. Sljedeće preporuke pomoći će značajno smanjiti vjerojatnost infekcije:

  • Potrebno je dobro oprati ruke sapunom;
  • Djeca mlađa od 5 godina nikada se ne smiju ljubiti u usne;
  • trudnice i bebe trebaju imati svoje posuđe;
  • Tijekom trudnoće preporučljivo je ograničiti kontakt s malom djecom (ovo se posebno odnosi na žene koje rade u predškolskim ustanovama).

Citomegalovirus ne može biti siguran tijekom trudnoće. Svaka žena mora biti testirana prije začeća djeteta kako bi se uvjerila da nema opasnog patogena. Ako se otkrije, potrebno je biti pod nadzorom stručnjaka.

Mnogi ljudi znaju da CMV nije uvijek opasna bolest, ali kada se citomegalovirus otkrije tijekom trudnoće, počinje panika. Sve zato Infekcija citomegalovirusom pod određenim okolnostima može izazvati komplikacije za fetus, a potom i za dijete. U nastavku ćemo pogledati koje su to okolnosti i što žena treba učiniti tijekom trudnoće kako bi maksimalno zaštitila nerođeno dijete od infekcije citomegalovirusom.

Velika većina ljudi nema potrebne informacije o stvarnoj prisutnosti zaraznog citomegalovirusa u svom tijelu. Ovaj herpetički virus se ne otkriva otvoreno, kao druge infekcije. Doslovno sve somatske znakove bolesti jasno osjećaju ljudi s nedostatkom imuniteta - posebne obrane ljudskog tijela.

Najveća vjerojatnost da djeca zaista naslijede CMV obično se javlja kada je majka zaražena citomegalovirusom tijekom trudnoće. Ako su antitijela na infekciju prisutna u krvi trudnice, bolest ne predstavlja značajnu opasnost za nerođeno dijete.

Ali trudnice su još uvijek u opasnosti. Citomegalovirus tijekom trudnoće u određenim slučajevima može ukazivati ​​na ozbiljnu opasnost. Za prevenciju bolesti potrebno je poznavati putove prijenosa virusa herpesa. Pogledajmo nekoliko uzroka infekcija kojima su trudnice često podložne:

  • Put spolnog prijenosa- Ovo je glavni način zarazne infekcije odraslih osoba. Virus ulazi u ljudsko tijelo kako tradicionalnim seksualnim kontaktom bez zaštite, tako i drugim seksualnim kontaktima, uključujući analni ili oralni seks. Stoga tijekom trudnoće trebate zamoliti svog partnera da provjeri prisutnost citomegalovirusa u krvi kako bi se izbjegla primarna infekcija, ako je trudnica još nije imala.
  • Oslabljen imunitet, koja se javlja zbog čestih stresnih situacija, loše prehrane ili zbog čestih prehlada, kojima je žena često podložna tijekom trudnoće.
  • Bliski kontakt sa zaraženom osobom– pri ljubljenju kroz sluznicu usana i usne šupljine. Istodobno, tijekom trudnoće također se preporučuje osigurati da partner nije zaražen citomegalovirusom ili da nema recidiva bolesti.
  • Kućanstvo - uz opću upotrebu kućanskih predmeta (pribor za jelo, posteljina, ručnici itd.).
  • Transfuzija krvi- ovo je izuzetno rijedak, ali sasvim stvaran fenomen, što znači dobivanje infekcije darovanom krvlju ili transplantacijom organa od nositelja virusa.
  • U zraku– prenosi se bliskim kontaktom sa zaraženom osobom tijekom kihanja ili kašljanja, pri čemu tijekom razgovora virus ulazi u tijelo zdrave osobe.

Tijekom trudnoće, CMV može lako završiti u djetetovom tijelu, kako tijekom perioda boravka u majčinoj utrobi, tako i tijekom poroda ili tijekom hranjenja majčinim mlijekom.

Velika raznolikost prijenosnih linija CMV-a posljedica je činjenice da infekcija može istovremeno biti prisutna u mnogim dijelovima tijela: u majčinom mlijeku ili krvi, slini i urinu, kao iu suzama i sekretima koji se nalaze u vagini.

Simptomi infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće

Ako imunološki sustav žene dobro funkcionira tijekom trudnoće, tada se CMV obično ne pokazuje nikakvim vanjskim manifestacijama. Virus je uvijek u stanju mirovanja i čeka da imunološki sustav smanji svoju obranu. Čekajući to, infekcija se brzo daje do znanja.

Pogledajmo neke od simptoma citomegalovirusa koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće:

  1. Čini se da je prilično rijetka glavna manifestacija aktivnosti citomegalovirusne infekcije, čak i tijekom trudnoće, kod osoba s apsolutno normalnim imunitetom sindrom sličan mononukleozi. Aktivno se izražava povišenom tjelesnom temperaturom, općom slabošću i jakom glavoboljom. Sindrom se manifestira od otprilike dvadeset dana do dva mjeseca od trenutka zarazne infekcije. Prosječno trajanje sindroma sličnog mononukleozi može biti od dva do šest tjedana.
  2. Često, s citomegalovirusom, žene tijekom trudnoće razvijaju simptome koji su vrlo slični ARVI-u. Kao rezultat toga, mnoge trudnice pogrešno smatraju infekciju običnom prehladom. Činjenica je da su svi simptomi praktički isti: opća slabost i slabost; curenje nosa i upala krajnika; s upalom, povećanjem žlijezda slinovnica; visoka tjelesna temperatura. Citomegalovirus se razlikuje od ARVI po tome što bolest traje duže - od četiri do sedam tjedana.
  3. Ako postoji nedostatak imuniteta, citomegalovirus tijekom trudnoće može izazvati teške komplikacije. Obično se posljedice javljaju pojavom upale pluća ili encefalitisa, miokarda, pleuritisa i artritisa. Osim toga, vjerojatni su vegetativno-vaskularni afektivni poremećaji, pa čak i višestruke lezije različitih organa unutarnjih sustava čovjeka.

Vrlo rijetko postoje generalizirani oblici u kojima se infekcija aktivno širi na cijelo tijelo trudnice:

  • upala mozga (najčešće dovodi do smrti);
  • upala unutarnjih organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezena i gušterača);
  • paraliza (u vrlo rijetkim teškim slučajevima);
  • oštećenje pluća, probavnog sustava i očiju.

Dakle, vrijedi naglasiti da se ova infekcija otkriva u obliku simptoma vrlo sličnih simptomima prehlade. Svi ostali navedeni simptomi javljaju se vrlo rijetko, samo kada je imunološki sustav u vrlo oslabljenom stanju.

Dijagnoza CMV infekcije i trudnoće

Gotovo je nemoguće samostalno odrediti moguću prisutnost citomegalovirusa pri planiranju trudnoće. Naravno, virus, budući da je u stanju mirovanja, ne izražava se aktivno ni na koji način. S obzirom na aktivnost karakterističnu za virus, infekcija se lako može zamijeniti s drugim bolestima sa sličnim somatskim simptomima.

Da biste potvrdili prisutnost virusa u krvi, morate otići u kliniku i provesti diferencijalnu dijagnozu sa stručnjacima. Nakon vizualnog pregleda pacijenta od strane liječnika, propisani su određeni pregledi. Predviđene su sljedeće opsežne posebne metode za dijagnosticiranje citomegalovirusa:

  1. Citološka medicinska pretraga urina i sline. Biomaterijal (slina i urin) se ispituje pod mikroskopom. Tijekom trudnoće, infekcija citomegalovirusom dijagnosticira se stvarnom prisutnošću divovskih stanica u razmazu.
  2. Lančana reakcija polimerazom (PCR). Temelji se na preciznom određivanju CMV DNA, koji je aktivni nositelj nasljedne obavijesti virusa i nužno je sadržan u njemu. Za provođenje medicinskog pregleda koriste se strugotine i krv, kao i slina, ispljuvak i urin.
  3. Serološka ispitivanja krvnog seruma. Svrha ovih studija je identificirati antitijela. Najispravnija metoda je određivanje različitih vrsta imunoglobulina (IgM, IgG) pomoću imunoenzimskog testa (ELISA).

Imunoglobulin M (IgM) se obično stvara 28 do 49 dana nakon infekcije. Njihov visoki stupanj opada s daljnjim formiranjem imunološkog odgovora, dok se broj imunoglobulina G (IgG) povećava.

Imunoglobulini su proteini koje proizvode krvne stanice. Oni se blisko povezuju s patogenima, koji zauzvrat aktivno prodiru u ljudsko tijelo i lako tvore kompleks.

Stalna prisutnost IgG imunoglobulina ukazuje na to da je do infekcije došlo ranije i da su antitijela već razvijena. Pravovremeno otkrivanje IgM imunoglobulina jasno potvrđuje primarno uvođenje virusa u ljudsko tijelo.

Ako nema IgG i IgM imunoglobulina, tada je buduća majka automatski uključena u rizičnu skupinu za primarnu infekciju zbog nedostatka antitijela u tijelu. Zauzvrat, to je prepuno mogućih posljedica za fizičko zdravlje fetusa.

U djece rođene od zaražene majke u prvih mjesec i pol dana od početka poroda ispituju se krvne pretrage na eventualnu prisutnost protutijela na IgG i IgM. Ako se IgG imunoglobulin otkrije u krvi djeteta, to nije karakterističan simptom kongenitalne citomegalije. Prisutnost IgM imunoglobulina potvrđuje akutni stadij zarazne bolesti.

Metode liječenja citomegalovirusa u trudnica

Citomegalovirus tijekom trudnoće gotovo je neusporediv koncept, osobito tijekom prve zarazne infekcije. U nekim slučajevima postoji prilično visok rizik od moguće manifestacije različitih somatskih abnormalnosti u razvoju fetusa. Rizik od neželjenih posljedica za fetus znatno je smanjen ako se buduća majka odmah obrati klinici radi konzultacija i pregleda od strane stručnjaka.

Liječenje citomegalovirusne infekcije u trudnica, otkrivene laboratorijskim pretragama, obavezno je ako dođe do reaktivacije latentne virusne bolesti. I također u slučaju primarne zarazne infekcije u akutnom obliku.

Nažalost, moderna medicinska znanost još nije razvila lijekove koji mogu zauvijek uništiti citomegalovirus u ljudskom tijelu. Stoga je cilj liječenja ukloniti somatske simptome i popraviti virus u pasivnom (neaktivnom) stanju.

Lijekovi

Za citomegalovirus tijekom trudnoće preporučljivo je koristiti antivirusne lijekove i imunoterapiju. U prvom, drugom i trećem tromjesečju provode se 3 ciklusa liječenja imunoglobulinom (posebna stanica koja se nalazi u ljudskoj krvi i koja podržava njegov imunitet).

  1. Imunoglobulin Neocytotect - otopina. Imunološki lijek. Za prevenciju CMV infekcije u bolesnika s imunološkim sustavom potisnutim lijekovima. Terapija CMV infekcije u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, posebno nedonoščadi ili novorođenčadi. Prevencija manifestacije bolesti nakon CMV infekcije.
  2. Imunomodulatori. Viferon - čepići, mast ili gel - iz skupine interferona (lijek s antivirusnim učinkom). Kipferon, supozitoriji - kombinacija imunoglobulina i interferona (koristi se u liječenju virusne etiologije i akutnih virusnih uzroka bolesti). Wobenzym, tablete – kombinirani enzim (antimikrobni, protuupalni, antivirusni, imunomodulatorni, analgetik s dekongestivnim svojstvima).
  3. Antivirusno. Valacyclovir - tablete (prevencija i liječenje CMV infekcije, analozi - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Vitamini

Trenutno nije uvijek moguće trudnicama pravilno i redovito jesti. Sveobuhvatna podrška tijelu vitaminima dobro će doći. Oni nadoknađuju nedostatak određenih mikro i makroelemenata u majčinom tijelu, od kojih fetus uzima sredstva za zdrav razvoj.

Pogledajmo neke od najboljih vitamina za trudnice:

  1. Tijekom prvog tromjesečja. Vitamin A - prevencija poremećaja živčanog sustava; vitamin C - pojačava imunološki sustav, borbu organizma protiv virusa i infekcija; jod - za pravilno stvaranje fetalnog živčanog sustava; vitamin E - za pravilno stvaranje posteljice.
  2. Tijekom drugog tromjesečja.Željezo - za smanjenje rizika od anemije; jod - u stvaranju fetalnog kostura i formiranju mentalnih sposobnosti; kalcij - sudjeluje u stvaranju endokrinog sustava i bubrega.
  3. Tijekom trećeg tromjesečja. Vitamin C - poboljšava rad imunološkog sustava; magnezij - za prevenciju prijevremenog poroda; vitamin D - za prevenciju rahitisa, za pravilno formiranje kostura.

Dakle, da rezimiramo, vrijedi napomenuti da citomegalovirus nije uvijek opasan čak ni tijekom trudnoće. Ali trebali biste učiniti sve kako biste se zaštitili od moguće manifestacije infekcije citomegalovirusom. A ako se trudnica još nije susrela s virusom, tada se do rođenja djeteta potrebno zaštititi od svih potencijalnih nositelja. A ako ste već prošli testove i želite ih dešifrirati, savjetujemo vam da pročitate članak -