Бажання жінки стати матір'ю обумовлено природою, але, на жаль, іноді з низки причин, вагітність не настає природним шляхом. Сучасна медицина пропонує парам, які бажають стати батьками, не лише процедуру екстракорпорального запліднення, а й дієві методи збереження вагітності. Як це відбувається, і що потрібно знати про підтримку після ЕКЗ, буде розглянуто далі.

Навіщо потрібна підтримка після ЕКЗ

Відомо, що часто проблеми із зачаттям пов'язані з порушенням рівня жіночих статевих гормонів, що стає причиною переривання вагітності. Саме тому перед проведенням ЕКО та після процедури жінці показаний прийом гормональних препаратів. Гормональна підтримка покликана прискорити трансформацію ендометрію та забезпечити збереження вагітності.

Чи знаєте ви?Вперше перенесення ембріона до матки жінки зробили британські фахівці Кембриджу. У 1978 році на світ з'явилося перше немовля «з пробірки», дівчинка, Луїза Браун.

Препарати для підтримки після перенесення ембріона

Медикаментозна підтримка після перенесення ембріона є необхідним та обов'язковим моментом, особливо у перші тижні після підтвердження вагітності. Основними гормонами, що забезпечують нормальне виношування плода, є естрадіол і прогестерон, а препарати, що містять ці гормони, включені в програму ЕКЗ.

«Дивігель» - це спиртовмісний препарат у вигляді гелю, що є джерелом синтетичного естрадіолу, спрямований на заповнення гормонів перед процедурою ЕКЗ. Препарат призначають для потовщення ендометрію та підготовки матки до перенесення ембріона, а також для підвищення рівня естрогену, щоб уникнути відторгнення плода.

«Дивігель» покращує функціональність жіночої репродуктивної системи та допомагає створити ідеальні умови для вагітності. Препарат має трансдермальну дію і призначений для місцевого застосування, він наноситься на чисту суху шкіру нижньої частини тулуба, площею не менше долоні.

Важливо!Місце нанесення гелю періодично необхідно змінювати, при цьому не можна наносити його на область молочних залоз, обличчя та слизові оболонки тіла.

Цей засіб відноситься до джерел синтетичного аналога гормону прогестерону. Випускається у формі пігулок. Зважаючи на те, що препарат не має андрогенного ефекту і не впливає на овуляцію, він вважається відносно безпечним при підготовці до ЕКЗ та при подальшому виношуванні плода.

Препарат, який має у складі мікронізований прогестерон. Призначається у програмах ЕКЗ при лютеїновій недостатності. Виготовляється у формі таблеток для сублінгвального застосування або у вигляді вагінальних таблеток.

Джерело прогестерону у вигляді гелю для інтравагінального введення. Тюбик забезпечений спеціальним аплікатором. Така форма застосування дозволяє гормону швидко всмоктуватись через слизові оболонки піхви та насичувати організм вже після 3 днів застосування.

Олійний розчин прогестерону

Препарат випускається у ампулах у формі масляного розчину гормону прогестерону для ін'єкцій. Як правило, ін'єкції вводять підшкірно або внутрішньом'язово відповідно до схеми, встановленої лікарем.

Важливо! При введенні прогестерону у вигляді масляного розчину часто спостерігаються болючість, ущільнення та почервоніння в місцях уколу, про які необхідно повідомити лікаря.

Коли скасовують підтримку при вагітності за допомогою ЕКО

Як відомо, медикаментозна підтримка після перенесення ембріона у порожнину матки є запорукою успішної імплантації майбутнього плода. Жінкам, які проходять процедуру ЕКЗ, призначають гормональні препарати вже на етапі планування, а також обов'язково їх прийом триває до 14 днів після впровадження ембріона.
Після підтвердження настання вагітності за результатами аналізу крові на рівень ХГЛ, лікар, який проводив процедуру, може скоригувати схему підтримки або скасувати її зовсім. Зазвичай прийом препаратів прогестерону продовжують протягом першого триместру вагітності, естрогени приймаються до 8 тижнів. У деяких загрозливих випадках жінка змушена продовжувати підтримку протягом усього терміну гестації.

Скасування підтримуючої терапії провадиться тільки з дозволу лікаря-репродуктолога та за призначеною ним схемою. Особливість статевих гормонів у тому, що процес їх відміни має відбуватися з поступовим зниженням дозування аж до повного завершення прийому, різке скасування неприпустиме, щоб уникнути негативних наслідків через стрибок рівня гормонів.

Чи знаєте ви? При проведенні ЕКО технічно можливо запланувати стать майбутнього малюка, оскільки репродуктологам відомий хромосомний набір сперматозоїдів, проте етичні закони медицини забороняють відбирати відповідні ембріони за статевою ознакою, тому «замовити» сина чи дочку не можна.

Чому після скасування підтримки немає місячних

У разі невдалого протоколу ЕКО підтримка скасовується і після цього в нормі протягом 3-5 днів має розпочатися менструація, якщо цього не сталося, необхідно звернутися до лікаря з метою уточнення причин:

• ймовірно, що ембріон закріпився трохи пізніше зазначеного терміну;
• висока ймовірність позаматкової вагітності;
• перенесений після невдалої процедури стрес, нервова напруга, депресивний стан можуть спричинити збій циклу;
• тимчасовий збій гормонального фону після скасування підтримки може спричинити нестабільність циклу, при цьому, якщо інших причин не виявлено, гормони повинні прийти до норми протягом 3-6 місяців.

Отже, вище було розглянуто особливості медикаментозної підтримки під час проведення екстракорпорального запліднення.

Ця інформація допоможе розібратися в особливостях впливу статевих гормонів на стимуляцію репродуктивної системи та дозволить раціонально оцінити необхідність їх застосування.

Вже друге покоління жінок у нашій країні «сидить» на прогестероні. Тим часом, західні дослідження показують, що немає терапії, що «зберігає», на ранніх термінах вагітності, як немає і ефективних препаратів для цього.

У нашій країні на прогестероні "вирощено" вже щонайменше одне покоління, яке продовжує "ковтати" той же прогестерон, виношуючи своїх дітей. Ніде у світі немає такого повального захоплення цим гормональним препаратом, і багато закордонних лікарів часто шоковані тим, що прогестеронові препарати приймаються у великій кількості нашими жінками. Прогестерон став чимось на зразок жувальної гумки, без якої наші жінки бояться зачинати та виношувати своїх дітей.

Ідею про «універсальність прогестерону», який нібито лікує чи не всі жіночі хвороби, розвивають і підтримують сучасні фармацевтичні компанії, які виробляють і продають гормони, оскільки цей глобальний міф і створена штучно-психологічна залежність від прогестерону, дюфастону, утрожестану і йому подібних. доходи їх виробникам.

Часто призначають прогестеронову терапію. Однак страшилки про те, що злі лікарі призначають гормони праворуч і ліворуч, завдаючи непоправної шкоди здоров'ю жінки, не дають вагітним спати спокійно. Що робити, якщо лікар призначив препарат прогестерону? Лякатися? Терміново міняти лікаря? Або повірити в те, що лікар знає, що робить?

Звідки беруться страхи?

Ця історія почалася досить давно. 1958 року з'явилася перша публікація про зв'язок гормональної підтримки вагітності з розвитком псевдогермафродитизму у дівчаток. У новонароджених був збільшений клітор і великі статеві губи, що зрослися. При цьому внутрішні статеві органи та сечовидільна система були розвинені нормально, адреногенітальний синдром виключено. Чому так сталося?

Справа в тому, що гормони 1-го покоління – етістерон, норетінодр, норетістерон – були отримані з андрогенів. Не дивно, що вони давали анаболічні та андрогенні ефекти. Жінки додавали у вазі, покривалися прищами і придивлялися до купівлі нещодавно придуманої електробритви.

Користь від гормонотерапії на той час залишалася дуже сумнівною. «На жаль, не доведено, що гормональне лікування підвищує імовірність народження живих дітей; при цьому ясно, що тільки обмеживши його, можна звести до мінімуму загрозу порушень статевої диференціювання» - писали вчені того часу.

А 1961 року вибухнула талідомідова катастрофа, коли препарат для лікування раннього токсикозу викликав народження дітей із грубими вадами розвитку. Це стало приводом для перегляду та посилення вимог до ліцензування лікарських препаратів. З того часу кожен препарат для вагітних піддавався ретельному багаторічному вивченню.

Минули десятки років. Вченим вдалося синтезувати безпечні, високоселективні молекули, які дозволяють проводити безпечну та високоефективну прогестеронову підтримку, що дозволяє запобігати втратам вагітності.

Про безпеку сучасних препаратів

У нашій країні під час вагітності традиційно застосовують три форми препаратів прогестерону: дидрогестерон у таблетках, мікронізований прогестерон для вагінального застосування та синтетичний прогестин 17-гідрооксипрогестерон капроат для внутрішньом'язового введення. При цьому максимальним нападам зазнає дідрогестерон, який не приховує свого «синтетичного походження».

Однак у огляді Кайзера – Лофта 1 , складеному в 2009 році, було підсумовано результати застосування дидрогестерону протягом 40 років більш ніж у 90 країнах, у тому числі у Росії, Бельгії та Нідерландах. Висновки авторів огляду такі: не існує причинного зв'язку між застосуванням дидрогестерону під час вагітності та вродженими вадами.

Також на сьогоднішній день немає доказів негативного впливу прогестеронової підтримки на статеве диференціювання плода. За 40 років широкого застосування препаратів у клінічній практиці неминуче «спливли» навіть рідкісні побічні ефекти.

За ті ж 40 років спостережень накопичені переконливі дані, що підтверджують, що прогестерон допомагає не допустити чергового викидня при звичному невиношуванні, покращує прогноз при спорадичних викиднях, пролонгує вагітність при укороченні шийки матки та загрозливих передчасних пологів.

І це не примарні можливості, а справжня реальність, підтверджена клінічним досвідом та численними дослідженнями. Препарати прогестерону абсолютно незамінні при проведенні екстракорпорального запліднення, коли для прогресування вагітності без прогестерону не обійтися.

Головне - не мудрувати з дозуванням

У той самий час абсолютно неприпустиме рутинне і бездумне призначення гормональних препаратів «про всяк випадок».

У 2014 році під час освітнього семінару проф. Радзінський повідомив, що 21% жінок із загрозою мимовільного переривання вагітності отримують по два препарати прогестерону (в інтравагінальній та пероральній формі), а 7% - три (додатково масляний розчин внутрішньом'язово). Цілком очевидно, що така «гестагенна поліпрагмазія» може призвести до небажаних фармакологічних ефектів 2 і є абсолютно неприпустимою.

У зв'язку з цим влітку 2016 року вийшов новий Національний клінічний протокол «Викидень у ранні терміни вагітності: діагностика та тактика ведення» 3 , де наголошується категорична неприпустимість 4 одночасного застосування ліків однакової дії (особливо препаратів для проведення прогестеронової підтримки) та заборона на перевищення дозувань препаратів , встановлені інструкціями.

Відтепер дидрогестерон (Дюфастон) та мікронізований прогестерон для вагінального застосування (Утрожестан, Іпрожин, Праджісан) дозволені до застосування під час вагітності за суворими показаннями та в точній відповідності до інструкції.

Лікарі чудово усвідомлюють, що наші знання про людський організм досі недосконалі. У наш шалений час не завжди вдається пройти всю вагітність без складнощів та проблем, але спробувати обов'язково треба. Не панікуючи, зберігаючи спокій і здоровий глузд, можна уникнути надмірного медикаментозного навантаження і застосовувати лише ті методи, які дійсно необхідні.

Оксана Богдашевська

Фото thinkstockphotos.com

Гормональна підтримка при ЕКЗ після перенесення

Гормональна підтримка при ЕКЗ після перенесення

Гормональна підтримка при ЕКЗ має дуже велике значення і від правильної тактики лікаря залежить успіх процедури.

У багатьох жінок після ЕКЗ можливий підвищений ризик невиношування вагітності. Це пов'язано і з гормональною ситмуляцією для зростання фолікулів та з початковим станом здоров'я самої пацієнтки.

Екстракорпоральне запліднення частіше роблять жінки віком 30 років і старше, які мають гінекологічні та загальносоматичні захворювання, які, можливо, і спричинили безпліддя.

Усім пацієнткам, які роблять ЕКЗ, призначається гормональна підтримка після перенесення ембріонів. Вона дозволяє знизити ризик переривання вагітності на різних термінах. Медикаментозне лікування обов'язково отримують до 14 днів після перенесення, коли вагітність підтверджується шляхом здачі аналізу крові на ХГЛ.

Багатьом жінкам схему гормональної підтримки продовжують ще кілька тижнів і навіть місяців. Тривалість такої підтримки визначає лікар репродуктолог.

Гормони призначають ще до перенесення, і жінка продовжує приймати їх, коли ембріон вже знаходиться в матці. Для гормональної підтримки після ЕКЗ призначають прогестерон.

Використовуються лікарські форми натурального прогестерону для інтравагінального застосування – вагінальний гель (Крайнон), вагінальні капсули (Утрожестан).

Якщо до перенесення ембріона призначалися препарати естрогенового ряду (Дивігель, Естрожель, Прогінова), то вони зазвичай залишаються в підтримці.

Дії прогестерону:

• змінює структуру ендометрію, дозволяючи ембріону прикріпитися до матки;
• зменшує скорочувальну здатність м'язового шару матки та щільно закриває цервікальний канал, знижуючи ймовірність мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах.

Прогестерон у разі потреби можуть призначати до 8-20 тижнів. Підтримка естрогенів здійснюється до 8 тижнів вагітності.

Тривалість підтримки визначаться репродуктологом, і залежить ситуації (використовується протокол ЕКЗ, рівень власних гормонів, вік, наявність гінекологічних захворювань, досвід попередніх ЕКЗ).

При необхідності відміни препаратів (алергія або інші побічні явища), призначених для підтримки лютеїнової фази, обов'язковою є консультація лікаря.

У «ВітроКлінік» Ваш особистий лікар завжди на зв'язку та готовий дати вичерпні консультації та рекомендації у будь-який час, коли це буде необхідно та призначити додаткові обстеження, профілактичні та лікувальні заходи.

Скасовують препарати поступово, з поетапним зниженням дозування. Важливо, щоб жінка дотримувалася всіх рекомендацій лікаря – не забувала приймати таблетки або капсули та дотримувалася вказаних гінекологом доз – це підвищить шанси на успішне закінчення вагітності пологами.

Лікування з використанням гормональних препаратів є високоефективним, проте самостійне, безконтрольне застосування ліків може викликати ускладнення. Регулярне обстеження, контроль з боку лікаря, взаємна довіра, пунктуальність з боку пацієнта дозволить уникнути негативних явищ і подарувати радість здоровій родині.