Diagnosticul rupturii lichidului amniotic. Ruptura (descărcarea) prematură a lichidului amniotic

68955

Apa este primul lucru cu care se familiarizează un copil. În timp ce este încă în uter, plutește într-un lichid numit lichid amniotic. Aflați cum arată lichidul amniotic și care este norma pe săptămână (tabelul) de sarcină din articol.

De ce este nevoie de lichid amniotic

Lichidul amniotic este necesar pentru dezvoltarea normală a copilului în pântecele mamei;

protejarea copilului de sunete puternice și impacturi (apa absoarbe zgomotul și acționează ca un amortizor de șoc);
menținerea unei temperaturi confortabile (lichidul amniotic are o temperatură de 37 de grade);
protecție împotriva amenințărilor externe (vezica lichidului amniotic este sigilată, ceea ce permite protejarea copilului de influențele externe);
asigurarea de nutriție bebelușului (apa nu permite micșorarea vezicii urinare, împiedicând comprimarea cordonului ombilical);
libertatea de mișcare a bebelușului (în trimestrul 1-2 copilul se poate mișca liber și poate înota în lichidul amniotic).

La naștere, părăsind mediul natal, copilul experimentează stres, pe care apa îl ajută să-l atenueze. Când ligamentul de la naștere este spălat de la un nou-născut, acesta se relaxează. Acest lucru este foarte important pentru pregătirea pentru noua etapă a vieții sale.

Compoziția și norma lichidului amniotic

Membranele fetale încep să se formeze după ce ovulul fertilizat se atașează de peretele uterului. Apoi începe un proces complex. Din membrane (amnion și corion) se formează o vezică de protecție cu lichid steril în interior. Pe măsură ce fătul crește, bula se mărește.

Lichidul amniotic se formează din cauza „scurgerii” plasma sanguină maternă. În etapele ulterioare, copilul însuși, plămânii săi și rinichii participă, de asemenea, la producerea și reînnoirea lichidului amniotic.

Lichidul amniotic este format din apă (97%) cu proteine și săruri minerale (calciu, sodiu, clor) dizolvate în el. Celulele pielii, celulele părului și substanțele aromatice pot fi, de asemenea, găsite în ea.

Există o părere că mirosul lichidului amniotic este asemănător cu mirosul laptelui matern, așa că un nou-născut poate găsi cu ușurință sânul mamei sale, deoarece a băut un lichid asemănător laptelui în uter.

Normă și patologii

Cantitatea normală de lichid amniotic la sfârșitul sarcinii este de 600-1500 ml. Din mai multe motive, aceste numere se pot abate mai mult sau mai puțin de la normă. Atunci medicii vorbesc despre polihidramnios sau oligohidramnios.

Oligohidramnios este diagnosticat atunci când viitoarea mamă are mai puțin de 500 ml de lichid amniotic. Motivul scăderii cantității de apă constă în dezvoltarea insuficientă a endometrului (membrana apei) sau scăderea capacității sale de secreție. Printre alte motive care cauzează patologie sunt numite

anomalii în dezvoltarea sistemului genito-urinar al copilului;
hipertensiunea mamei;
boli inflamatorii ale femeilor;
tulburări metabolice, obezitate;
insuficiență fetoplacentară.

Oligohidramnios la un făt când poartă gemeni se explică prin distribuția neuniformă a sângelui în placentă.

Cu oligohidramnios, se observă dureri abdominale severe, mișcări dureroase ale copilului, uterul este redus, iar dimensiunea fundului său nu corespunde cu vârsta gestațională.

Cu polihidramnios, funcția secretorie a membranei apoase este crescută. Polihidramniosul poate rezulta din:

diabet zaharat, boli infecțioase și virale ale mamei;
boli de inimă și rinichi;
incompatibilitatea factorului Rh al sângelui mamei și copilului;
sarcina multiplă (polihidramnios la un făt, oligohidramnios la celălalt);
boli ale placentei.

Semnele de polihidramnios sunt greutatea în abdomen, umflarea picioarelor, respirația și circulația sângelui devin dificile, iar mișcările copilului devin prea active.

Oligohidramnios și polihidramnios sunt patologii periculoase. Pentru a le elimina, este necesar ajutorul unui specialist. La cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați un medic.

Abateri ale culorii lichidului amniotic

În mod normal, lichidul amniotic este incolor și transparent. Consistența este similară cu apa și nu are miros. Cel mai adesea, viitoarele mame sunt preocupate de schimbările de culoare a lichidului amniotic.

Puteți judeca culoarea lichidului amniotic în timpul revărsării acestuia, care are loc în timpul nașterii. În majoritatea cazurilor, dacă sarcina este la termen, apele sunt limpezi sau galben tulburi. Aceasta este culoarea lor normală și nu este periculoasă. Sarcina femeii după ce i se sparge apa este să ajungă la maternitate în 2-3 ore.

Lichidul amniotic poate avea o culoare diferită.

Roșu pătat. Un amestec ușor de sânge într-un fluid de culoare normală (galben deschis sau tulbure) este considerat normal, deoarece indică dilatarea colului uterin.
Culoarea verde. Scaunul original al bebelușului transformă apa în verde sau mlaștină. Copilul suferă de foamete de oxigen, înghițirea unei astfel de ape este periculoasă pentru dezvoltarea pneumoniei la copil.
Roșu. Culoarea periculoasă indică sângerare internă la mamă sau făt. Cea mai bună decizie este să luați o poziție orizontală și să apelați urgent o ambulanță.
Maro inchis. Această culoare indică moartea fătului, trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă culoarea lichidului amniotic se schimbă, mama și copilul pot fi în pericol. Prin urmare, este mai bine să nu ajungeți singur la maternitate, ar trebui să sunați o ambulanță și să raportați culoarea apei.

Metode de cercetare a apei

Astăzi, există mai multe modalități de a obține informații despre starea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului. Toate metodele sunt împărțite în invazive (care necesită eșantionarea directă a materialului) și neinvazive (nu necesită pătrundere în cavitatea uterină).

Singura metodă non-invazivă este ultrasunetele. Acest studiu poate oferi informații despre cantitatea de lichid amniotic și vă permite să diagnosticați oligohidramnios sau polihidramnios.

Alte metode de cercetare (invazive) sunt asociate cu riscuri mari, de aceea sunt efectuate pentru indicatii serioase.

Amnioscopie. Inspecția lichidului amniotic cu ajutorul unui amnioscop. Acest dispozitiv este un tub cu un dispozitiv de iluminat la capăt. Examinarea viitoarei mame se efectuează pe un scaun ginecologic prin introducerea dispozitivului în colul uterin. Medicul acordă atenție culorii și consistenței apei. O examinare este posibilă după 37 de săptămâni dacă există o suspiciune de hipoxie fetală sau conflict Rhesus.
Amniocenteza. Spre deosebire de amnioscopia, amniocenteza se efectuează după 16 săptămâni de sarcină, când volumul de lichid ajunge la 150 ml. Un ac este introdus în cavitatea amniotică sub ghidare cu ultrasunete și o cantitate mică de lichid este retrasă. Pentru efectuarea amniocentezei sunt necesare indicații serioase: suspiciunea de boli genetice sau infecții intrauterine, conflict Rh, aport insuficient de oxigen, boli cronice ale mamei.

Metodele de diagnostic invazive sunt asociate cu riscuri de avort spontan, ruptură prematură a lichidului amniotic, avorturi spontane și abrupție placentară. Doar un medic poate prescrie procedura.

Norme pentru lichidul amniotic pe săptămână de sarcină

Pe măsură ce sarcina progresează, cantitatea de lichid amniotic crește. Calculele aproximative arată astfel:

30 ml la 10-11 săptămâni;
100 ml pentru 13-14;
400 ml la 17-20;
1200ml pentru 36-38;
600-800 cu câteva zile înainte de naștere.

Cantitatea de lichid amniotic este individuală pentru fiecare viitoare mamă, calculele date sunt aproximative, astfel încât medicii nu măsoară cantitatea de lichid amniotic în mililitri folosind definiția „indicelui de lichid amniotic”. Se măsoară cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete începând cu 16 săptămâni. Normele arată astfel:

73-201 mm (medie 121) la 16 săptămâni;
77-211 (127) la 17;
80-220 (133) cu 18;
83-230 (137) la 19;
86-230 (143) cu 20;
88-233 (143) la 21;
89-235 (145) la 22;
90-237 (146) la 23;
90-238 (147) la 24;
89-240 (147) la 25;
89-242 (147) la 26;
85-245 (156) la 27;
86-249 (146) la 28;
84-254 (145) la 29;
82-258 (145) la 30;
79-263 (144) la 31;
77-269 (144) la 32;
74-274 (143) la 33;
72-278 (142) la 34;
70-279 (140) la 35;
68-279 (138) la 36;
66-275 (135) la 37;
65-269 (132) la 38;
64-255 (127) la 39;
63-240 (123) cu 40;
63-216 (116) la 41;
63-192 (110) la 42.

Aceste cifre pot fi văzute în cardul medical, cifrele medii pentru fiecare etapă a sarcinii sunt date între paranteze. Numai un medic poate descifra corect datele, deoarece normele indicelui lichidului amniotic depind de caracteristicile individuale ale corpului.

Scurgeri de lichid amniotic

Puteți determina scurgerea lichidului amniotic acasă. Există un tampon de testare special pentru asta. Metoda este destul de populară, dar o astfel de garnitură este destul de scumpă (400-600 de ruble), iar rezultatul nu este întotdeauna de încredere. Deci, nu numai scurgerile de apă, ci și bolile inflamatorii pot arăta un rezultat pozitiv.

Rezultatul exact poate fi obținut în maternitate după examinarea externarii.

Cea mai informativă modalitate de a determina scurgerile de apă este amniocenteza. Un colorant sigur este injectat în sacul amniotic folosind un ac, iar un tampon este plasat în vaginul femeii însărcinate. Vopsirea tamponului va arăta scurgeri de lichid amniotic. Această metodă este utilizată în cazuri speciale când viața copilului este în pericol.

O altă problemă gravă care se poate întâmpla în timpul sarcinii este scurgerea lichidului amniotic. Acest lucru poate duce la complicații majore atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii în sine.

Lichidul amniotic, sau mai precis lichidul amniotic, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea fătului. Orice modificare a compoziției și cantității sale are consecințe mari, deoarece lichidul amniotic nu este doar habitatul bebelușului nenăscut, ci și protecție împotriva diferitelor infecții și influențe externe, nutriția sa și un mijloc de a facilita procesul de sarcină pentru femeia însăși.

Volumul lichidului amniotic crește direct proporțional cu dezvoltarea și creșterea bebelușului. Astfel, dacă în primul trimestru există aproximativ 6-11 ml de lichid amniotic, atunci deja în al doilea trimestru este de 260-290 ml. În ultimul trimestru, lichidul amniotic ar trebui să fie în mod normal de 1,2-1,5 litri. Dar înainte de naștere în sine, volumul lor scade de 2 ori. În acest sens, pot apărea 2 probleme: oligohidramnios și polihidramnios.

În plus, lichidul amniotic îndeplinește următoarele funcții, a căror implementare incorectă poate duce la probleme grave:

saturația fătului cu substanțe nutritive speciale care sunt conținute numai în lichidul amniotic;
menținerea presiunii constante;
menținerea unei temperaturi normale nu mai mare de 37 de grade (dacă viitorul părinte nu este bolnav);
protecția fătului și a locului copilului de șocuri și compresii din exterior;
protecție împotriva infecțiilor datorită prezenței imunoglobulinelor în lichidul amniotic;
asigurarea libertății de mișcare a fătului;
protecție împotriva zgomotului puternic produs în exterior.

În mod normal, un astfel de lichid amniotic util ar trebui să curgă numai în timpul travaliului, atât în mod natural, cât și în timpul stimulării travaliului prin puncția sacului amniotic.

Dacă lichidul amniotic se scurge înainte de apariția travaliului, atunci organismul ne semnalează că sarcina continuă cu anomalii care trebuie examinate și monitorizate cu atenție.

Semne de scurgere de lichid amniotic

Oricât de simplu ar suna, scurgerea lichidului amniotic este adesea dificil de observat și de identificat imediat. Destul de des este confundat cu incontinența urinară simplă sau cu diverse secreții, al căror volum crește odată cu durata sarcinii. De aceea trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre orice pentru a preveni scurgerea apei și pentru a fi ferit de diverse complicații în timpul sarcinii. Dar ar trebui să acordați o atenție deosebită acestui tip de secreție și să-l studiați cu atenție, deoarece lichidul amniotic nu are culoarea și mirosul caracteristic prezent în urină și, de asemenea, nu are o bază mucoasă, cum ar fi scurgerile vaginale.

Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, puteți face un test rapid acasă. Pentru început, va trebui să vă goliți vezica urinară cât mai mult posibil, să vă spălați bine și să vă ștergeți. În continuare, va trebui să vă întindeți pe un cearșaf complet curat și uscat timp de aproximativ 15 minute. Dacă foaia devine chiar puțin umedă, ar trebui să chemați imediat o ambulanță.

Dacă scurgerea de apă este omisă în primul trimestru, atunci în 90% din astfel de cazuri avorturile sunt ulterior necesare.

Dacă chiar la începutul sarcinii este dificil să observi scurgeri de apă, atunci într-o etapă ulterioară, cu aproximativ 2 săptămâni înainte de naștere, este imposibil să nu o recunoști, deoarece până la 500 ml de lichid amniotic curge imediat. De obicei, după aceasta, contracțiile încep imediat.

Pentru a nu rata scurgerea lichidului amniotic și pentru a o recunoaște la timp, în timpul sarcinii ar trebui să acordați prioritate lenjeriei de corp din bumbac de culoare deschisă și să utilizați în mod regulat prosoape de chiloți, care vă vor permite să urmăriți frecvența scurgerilor.

Amintiți-vă că, dacă, în cazul incontinenței urinare, se eliberează atunci când râzi, tusi, strănut, atunci lichidul amniotic nu depinde de acest lucru, iar dacă se scurge, atunci exact așa, fără factori externi, pe care se bazează testul rapid acasă. pe.

Cum se detectează scurgerea lichidului amniotic

Scurgerea lichidului amniotic are loc din cauza deteriorării mucoasei pereților uterini. Cu cât crăpăturile și lacrimile sunt mai puternice, cu atât se scurge mai mult lichid. De asemenea, volumul de lichid amniotic scurs este afectat de înălțimea fundului uterin.

Astfel, dacă fisurile sunt foarte mici, atunci se pierde foarte puțin lichid amniotic, iar această pierdere este destul de greu de observat. Și pentru a observa o astfel de scurgere de apă, au fost create 4 metode:

Microscopia frotiului. Lichidul amniotic uscat se cristalizează și formează un model similar cu frunzele de ferigă. Dacă, în timpul analizei, se obține un astfel de model pe sticlă, atunci se scurge apă.
Testul cu nitrazină. Acest test determină pH-ul vaginului. Dacă, conform analizei, mediul vaginal este neutru sau ușor alcalin, atunci în mod normal se produce scurgeri de apă, mediul ar trebui să fie acid; Această analiză poate fi efectuată acasă, iar testul în sine este ușor vândut în farmacii.
Testul proteinei-1. Această analiză caută un anumit tip de proteină care se găsește numai în lichidul amniotic.
Test pentru a-microglobulina-1. Acest element se găsește și numai în lichidul amniotic. Este destul de ușor de detectat când se scurge apă datorită conținutului său semnificativ în ele.

Primele 2 analize nu dau întotdeauna rezultatul corect, deoarece... Reacția poate fi afectată de diferite componente ale urinei, secreții vaginale și reziduuri de spermă. În plus, cu cât a trecut mai mult timp de când membranele uterine s-au rupt, cu atât aceste teste vor fi mai puțin informative.

Cele mai clare și mai precise rezultate vor fi date de testele pentru proteina-1 și a-microglobulina-1. În astfel de teste, diferite secreții sunt ușor de distins de lichidul amniotic. În plus, pentru aceste studii, s-au inventat anticorpi monoclonali speciali care nu reacţionează la niciun alt tip de descărcare, cu excepţia lichidului amniotic.

Cauza scurgerii de apă

După cum s-a menționat mai sus, scurgerea lichidului amniotic are loc din cauza fisurilor și rupturii în căptușeala pereților uterini. De ce sunt formate?

Infecții care afectează lichidul amniotic, precum și inflamația organelor genitale ale unei femei însărcinate. Acest motiv apare cel mai adesea în timpul sarcinii premature. Colul uterin se coace din timp, în urma căruia se eliberează anumite substanțe care ajută la înmuierea membranei ovulului fertilizat și la desprinderea placentară. Acest lucru este foarte periculos pentru viitoarea mamă și copilul ei, nu numai pentru sănătatea lor, ci și pentru viața lor în general, deoarece poate duce la hipoxie fetală și sângerări uterine.
Poziția incorectă a fătului și a pelvisului îngust al femeii în travaliu. Aici, scurgerea de apă nu este atât de periculoasă, pentru că... apare deja în timpul nașterii în sine, dar o complică și o încetinește, uterul se deschide foarte lent. Și datorită faptului că cea mai mare parte a apei ajunge în partea inferioară a bulei, scoicile sunt rupte grav.
Insuficiență cervicală, altfel cunoscută sub denumirea de insuficiență istmico-cervicală. Sacul amniotic iese în afară, făcând partea inferioară ușor susceptibilă la diferite infecții, iar orice activitate fizică chiar minoră poate duce la ruperea acestuia. Această deficiență afectează 25% dintre femeile însărcinate în ultimul trimestru.
Obiceiuri proaste: alcoolism, fumat, dependență de droguri.
Diverse boli ale femeilor, cum ar fi anemia, bolile țesutului conjunctiv, pierderea în greutate.
Sarcina multiplă.
Dezvoltarea anormală a uterului (cervix scurt, prezența unui sept uterin) și a fătului.
Boli atât de grave precum colpita, tumori pe corpul uterului (malign și benign), endocervicita.
Femeia însărcinată a fost supusă unor teste suplimentare, precum recoltarea lichidului amniotic sau prelevarea de vilozități coriale.

Care este efectul scurgerii de lichid amniotic?

Tipul și gradul de complicație este influențat de perioada la care a fost detectată scurgerea, precum și de cât de curând a fost identificată și luată sub controlul medicului curant. Scurgerile de lichid amniotic pot duce la următoarele:

Travaliu anormal: slăbiciune extremă în timpul travaliului, travaliu prelungit sau, dimpotrivă, travaliu prea rapid. Ambele au un impact negativ atât asupra mamei, cât și asupra copilului.
Desprindere prematură a placentei și sângerare severă, care poate duce la ischemie hipofizară sau amputație uterină.
Complicații ale proceselor infecțioase și inflamatorii la copilul nenăscut și mama lui, care apar la un sfert dintre femeile care nasc din cauza infecției intra-amniotice. De asemenea, in 12%, complicatiile continua dupa nastere, rezultand endometrita postpartum.
Complicații grave pentru făt: hipoxie și asfixie. Ulterior, se poate dezvolta encefalită ischemică sau pancreatită, al cărei tratament este destul de complex și de durată, dacă este posibil.
Sindromul de detresă respiratorie. Apare cel mai adesea în timpul nașterii premature, când plămânii bebelușului nu sunt încă complet formați și nu se pot prăbuși din cauza lipsei de surfactant.

Toate consecințele scurgerii de lichid amniotic sunt foarte grave și periculoase, ceea ce necesită un contact imediat cu medicul dumneavoastră și numirea unui tratament de înaltă calitate. În primul rând, astfel de probleme necesită terapie antibacteriană în stadiile incipiente, astfel încât infecțiile să nu aibă timp să ajungă în cavitatea uterină și făt. Dacă momentul este mai târziu și copilul este aproape format, atunci dacă există o scurgere de lichid amniotic, există un singur scop: inducerea artificială a travaliului.

Este foarte important să mergi la medic la timp și să începi tratamentul, caz în care sarcina poate fi salvată în continuare. Dacă nu ești atent la problema care a apărut, atunci sarcina va trebui întreruptă din cauza unei amenințări prea mari la adresa vieții nu numai a bebelușului nenăscut, ci și a mamei.

Cum să faceți față scurgerilor de apă

La fel ca și consecințele scurgerii de lichid amniotic, alegerea tratamentului pentru această boală periculoasă depinde de gradul de deteriorare a pereților uterului și de volumul scurgerii de lichid amniotic.

În primul trimestru, dacă nu au timp să observe scurgerea lichidului amniotic, atunci în 90% din cazuri problema se rezolvă prin avort.
În al doilea și al treilea trimestru, medicul curant prescrie tratament spitalicesc pentru femeia însărcinată. Spitalul monitorizează constant starea de sănătate a viitoarei mame și a bebelușului ei, precum și evoluția situației. În această etapă, fiecare zi a bebelușului care trăiește în uter fără incidente este foarte valoroasă și are o mare influență asupra dezvoltării depline a fătului. Cu cât nașterea naturală și la termen este mai aproape, cu atât copilul se va naște mai sănătos și mai puternic. Dacă s-a scurs o cantitate mare de lichid amniotic, dar nu au trecut alte 6 ore după aceasta, atunci medicul curant prescrie antibiotice femeii însărcinate, care previn infectarea fătului în absența protecției lichidului amniotic.
Dacă se dezvoltă o scurgere de lichid amniotic (crește volumul și frecvența) și va duce în curând la ruperea vezicii urinare, atunci medicul va prescrie urgent o rezoluție artificială a travaliului. Dacă, după o puncție specială și o scurgere de lichid amniotic, contracțiile nu au început în trei ore, atunci medicamente speciale sunt administrate intravenos pentru a stimula travaliul, precum și pentru a accelera coacerea colului uterin. Dar, cel mai adesea, dacă travaliul nu începe, atunci se efectuează o cezariană neplanificată.

Amintiți-vă că, dacă lichidul amniotic se scurge, o femeie însărcinată nu va putea face nimic singură, așa că nu încercați să rezolvați singur problema fără medici. Când se scurge lichid amniotic, trebuie să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului curant și să urmați toate recomandările date de acesta.

Prevenire pentru a ajuta la protejarea împotriva scurgerilor de lichid amniotic

Dacă, atunci când se scurge apa, nu te poți ajuta singur, atunci te poți proteja de această boală chiar înainte de apariția acesteia, urmând următoarele recomandări:

pregătirea corectă și în timp util pentru sarcină: vizite regulate la medicul ginecolog și efectuarea examinărilor necesare cu șase luni înainte de a planifica o sarcină, depistarea în timp util și tratamentul diferitelor infecții;
rutină zilnică adecvată și alimentație și dietă adecvate;
tratament antiseptic regulat al tractului genital și al altor mucoase, igiena de bază atât înainte, cât și în timpul sarcinii.

Amintiți-vă, în timpul sarcinii trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea și cea mai mică suspiciune de disconfort trebuie raportată medicului dumneavoastră. Dacă aveți îndoieli cu privire la sănătatea dumneavoastră, nu ezitați să cereți medicului dumneavoastră să comande analize suplimentare dacă există indicații speciale pentru acestea. La urma urmei, chiar și o boală minoră poate deveni un obstacol serios în calea sarcinii complete și a nașterii unui copil sănătos.

Știind că în curând va deveni o mamă fericită, o femeie încearcă mereu să reducă la zero riscurile care ar putea fi periculoase pentru cursul normal al sarcinii și dezvoltarea bebelușului. Din păcate, nu întotdeauna și nu totul în acest caz depinde doar de viitoarea mamă: se întâmplă și ca amenințarea să se afle în spatele unor situații destul de inofensive la prima vedere. Una dintre ele este scurgerea de apă în timpul sarcinii: o afecțiune care, dacă nu este diagnosticată la timp, poate duce la complicații și consecințe foarte neplăcute.

Lichidul amniotic este lichidul care este habitatul natural al bebelușului din uter. Un alt nume pentru lichidul amniotic este lichidul amniotic. Dar, indiferent cum se numește lichidul amniotic, pe tot parcursul sarcinii, acesta acționează ca o protecție fiabilă pentru bebeluș împotriva zgomotului care pătrunde din exterior, îi permite să se miște liber în uter, „netezindu-i” mișcările și, prin urmare, protejează mama. de la tremurăturile active ale bebelușului. Lichidul amniotic este situat în sacul amniotic, a cărui formare are loc odată cu dezvoltarea bebelușului. Sacul amniotic reține lichidul amniotic, împiedicându-l să se scurgă, menținând mediul necesar dezvoltării normale a fătului și, de asemenea, protejând copilul de tot felul de infecții.

Pe măsură ce bebelușul crește, atât sacul amniotic, cât și cantitatea de lichid amniotic cresc - până la sfârșitul sarcinii volumul lor poate ajunge la 1-1,5 litri. În mod normal, revărsarea lichidului amniotic are loc în prima etapă a travaliului: la vârful uneia dintre contracții și la deschiderea colului uterin are loc ruptura spontană a membranelor amniotice, după care putem spune că procesul de travaliu a început. Cu toate acestea, se întâmplă și ca scurgerile de apă în timpul sarcinii să fie detectate cu mult înainte de data scadenței. Și această situație trebuie identificată și eliminată cât mai repede posibil, altfel consecințele ar putea fi foarte grave.

Faptul este că scurgerile de apă în timpul sarcinii indică faptul că membranele vezicii fetale au devenit mai subțiri și integritatea acesteia este compromisă. Și acest lucru amenință, în primul rând, cu infecția fătului și, în al doilea rând, cu o mare probabilitate ca procesul de naștere să înceapă. Orice modificare a numărului și naturii modificărilor vaginale ar trebui să alerteze viitoarea mamă și să devină un motiv de consultare urgentă cu un medic care gestionează sarcina.

Cea mai periculoasă situație devine atunci când scurgerea de apă în timpul sarcinii are loc în cantități foarte mici: lichidul amniotic nu are nici o culoare anume, nici un miros anume. Adică, dacă scurgerea apei în timpul sarcinii este nesemnificativă, atunci lichidul amniotic, amestecându-se cu alte secreții vaginale, nu se face simțit. Cu toate acestea, scurgerea sa este aproape întotdeauna indicată de faptul că lenjeria unei femei însărcinate începe să se ude în mod constant și, dacă puneți un scutec între picioare, se va forma un punct umed pe ea în viitorul apropiat. În acest caz, nu trebuie să întârziați în niciun caz o vizită la ginecolog: medicul trebuie să stabilească dacă există scurgeri de apă și, dacă da, să corecteze situația.

Motivele scurgerii de apă în timpul sarcinii pot fi foarte diferite, dar cel mai adesea subțierea membranelor amniotice este provocată fie de bolile inflamatorii suferite de viitoarea mamă, fie de cele actuale. Cele mai frecvente dintre ele sunt endocervicita: boli ginecologice ale zonelor vaginale și uterine, care duc la încălcări ale integrității vezicii fetale. Alte motive pentru această situație pot fi neoplasmele benigne sau maligne ale uterului, insuficiența istmico-cervicală, metodele invazive de diagnostic prenatal (cordoceneza, amniocenteza, biopsia vilozităților corionice).

Există mai multe moduri de a determina scurgerile de apă în timpul sarcinii. Deci, o femeie însărcinată poate lua un frotiu din vagin, a cărui analiză va determina sau infirma prezența lichidului amniotic în secreția vaginală. Dar cel mai comun mod de a detecta scurgerile este prin teste speciale rapide: viitoarea mamă poate face un astfel de test sub supravegherea medicilor, sau îl poate face acasă. Dacă rezultatele studiului sunt dezamăgitoare și se descoperă scurgeri de apă în timpul sarcinii, este necesar să se ia de urgență măsurile adecvate. Acestea vor depinde de cât de departe se află viitoarea mamă: dacă încă nu a venit momentul nașterii, este necesară spitalizarea - într-un cadru spitalicesc, femeia va putea primi tratamentul necesar pentru a menține sarcina. Dacă scurgerea de apă în timpul sarcinii are loc mai aproape de data scadentă programată, medicul poate decide să stimuleze travaliul.

In special pentru - Tatiana Argamakova

Nu toate viitoarele mămici, în special cele însărcinate pentru prima dată, știu ce este scurgerea lichidului amniotic. Dar acesta este un simptom grav care necesită adesea acțiuni urgente. Viața unei femei și a unui copil poate fi în pericol. Această patologie nu apare la toată lumea, dar cunoștințele nu sunt niciodată de prisos, mai ales când poartă un copil.

Funcția, aspectul, mirosul și culoarea lichidului amniotic

Lichidul amniotic este un mediu confortabil care înconjoară copilul în burtica mamei pe tot parcursul sarcinii. Ele umplu întreg sacul amniotic și sunt produse de pereții acestuia. Apa are o funcție foarte importantă - protejează copilul de infecția din tractul genital. Ele previn fuziunea țesuturilor sau aplatizarea cordonului ombilical, permițând copilului să se simtă liber și să se miște activ. Pe lângă funcțiile de protecție, lichidul amniotic (al doilea nume pentru lichidul amniotic) este implicat în procesele metabolice - din acesta copilul primește o parte semnificativă a nutrienților.

Compoziția lichidului amniotic este variabilă și complexă. Include:

vitamine;
grăsimi;
hormoni;
proteine;
carbohidrați;
enzime;
imunoglobuline;
microelemente;
antigene;
dioxid de carbon.

Pe măsură ce sarcina progresează, compoziția apei se modifică. În primele luni este un lichid asemănător cu plasma sanguină, iar în ultimele săptămâni cea mai mare parte a acestuia constă din urină fetală, particule de epidermă, păr vellus și vernix.

În primul trimestru, apele sunt incolore și transparente, iar spre sfârșitul sarcinii devin tulburi. Lichidul amniotic poate avea un miros specific, dar nu foarte intens.

Apa verde, roșiatică sau maronie, uneori având un miros ascuțit, neplăcut, apare în cazul infecției intrauterine.
În mod normal, lichidul amniotic în ultimul trimestru de sarcină este tulbure și incolor.

De ce se scurge lichidul amniotic

În mod ideal, sacul amniotic ar trebui să fie intact înainte de naștere. Dacă lichidul amniotic începe să curgă cu mult înainte de momentul potrivit, înseamnă că s-au format microfisuri, rupturi în membranele din jurul fătului, iar pereții vezicii urinare sunt prea subțiri. Cauzele acestui fenomen pot fi:

infecții, inclusiv boli ale sistemului genito-urinar, suferite de o femeie însărcinată;
procese inflamatorii în vagin sau uter;
unele boli cronice;
, în care colul uterin nu ține suficient fătul în interior;
sarcina multipla;
leziuni abdominale în timpul sarcinii;
neoplasme pe uter;
patologii ale structurii uterului sau oaselor pelvine;
puncția sacului amniotic în timpul amniocentezei sau a altor manipulări;
obiceiurile proaste ale unei femei însărcinate - fumatul excesiv sau consumul de alcool.

Lenjeria intima umeda constant este un motiv pentru a consulta un medic

Cum și când ar trebui să spargă apa?

În mod normal, apele se sparg dacă colul uterin este gata pentru ca bebelușul să se nască (dilatat) sau membranele s-au rupt. Acest lucru se întâmplă în prima etapă a travaliului. , va „spune” locația rupturii bulei. De cele mai multe ori acest lucru se întâmplă chiar deasupra colului uterin, apoi revărsatul este abundent și imediat. Dacă locul de ruptură este acoperit de peretele uterin, atunci scurgerea este nesemnificativă, treptată și poate fi confundată cu scurgerea sau emisia necontrolată de urină.

Fenomenul în care membranele se rup înainte ca colul uterin să fie gata pentru travaliu se numește ruptură prematură a membranelor fetale sau spargerea precoce a apelor.

Consecințele și riscurile scurgerilor de apă

În a doua jumătate a sarcinii, eliberarea prematură de apă are loc din următoarele motive:

leziuni;
pătrunderea infecțiilor;
procese inflamatorii.

Toate aceste probleme pot provoca o încălcare a integrității sacului amniotic. Aceasta înseamnă că sterilitatea mediului din jurul copilului este amenințată. Prin microfisuri, microorganismele pot intra în apă și pot provoca patologii severe la făt. La sfârșitul sarcinii, acest lucru amenință nașterea prematură. Cu cât o femeie este mai aproape de data nașterii copilului, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Cu cât o femeie cu ruptură de apă este mai aproape de data preconizată a nașterii, cu atât prognosticul pentru naștere normală este mai favorabil.

În al doilea trimestru de sarcină, această patologie este deosebit de periculoasă, deoarece tratamentul ei nu este întotdeauna posibil. Înainte de a 22-a săptămână, se recomandă întreruperea sarcinii din cauza riscului mare de a dezvolta mai multe patologii la copilul nenăscut. După această perioadă, șansele de menținere a sarcinii cresc, dar este important să se determine cât timp a trecut de la ruptura sacului amniotic.

În ultimul trimestru încearcă să prelungească sarcina cât mai mult, cel puțin până în săptămâna a 37-a. Femeia este sfătuită să rămână într-o maternitate sterilă sub supravegherea unui medic. Starea fătului este monitorizată, iar viitoarei mame i se prescriu medicamente care împiedică pătrunderea infecției în lichidul amniotic, ceea ce favorizează maturarea rapidă a plămânilor copilului. Dacă apare infecția, desprinderea placentară sau deteriorarea stării fetale, se efectuează livrarea de urgență. După cea de-a 37-a săptămână, este indicată observarea pacientului internat. Dacă situația se înrăutățește, poate fi indus travaliul.

Diagnosticare

Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, trebuie să contactați imediat medicul ginecolog. El va efectua o examinare și, dacă este necesar, va prescrie teste. Scurgerile sunt greu de detectat cu o examinare normală cu speculum, așa că medicul vă poate cere să vă schimbați poziția sau să tusiți. Cu toate acestea, dacă lichidul se scurge în cantități mici, puteți face o greșeală atunci când examinați „cu ochi”.

Metode de laborator

Metodele de diagnostic de laborator sunt următoarele:

examen citologic;
microscopie;
testarea nitrazinei.

Pentru a studia lichidul amniotic, medicul, împreună cu alte metode de diagnostic, va prescrie un examen citologic

Studiul sub microscop are un nume frumos - „simptom de ferigă”. Când lichidul amniotic se usucă, acesta se cristalizează, formând un model asemănător cu frunza acestei plante. Conținutul de informații al metodei nu depășește 80%. Uneori, scurgerile din canalul cervical și chiar amprentele unui lucrător neglijent care a luat frotiu sunt confundate cu lichid amniotic. În plus, sunt posibile atât rezultate fals pozitive, cât și fals negative.

Pentru examinarea citologică, materialul este colorat, după care se determină elementele care diferă ca culoare. Acestea pot fi particule de piele, vernix, meconiu sau păr de bebeluș care se află în lichidul amniotic. Prezența acestor particule indică deteriorarea sacului amniotic.

Testarea nitrazineidetermină aciditatea materialului analizat. Mediul vaginal este în mod normal acid, în timp ce lichidul amniotic este neutru sau ușor alcalin. Dacă lichidul amniotic se scurge prin vagin, mediul său se schimbă în acid. Metoda de testare a nitrazinei poate induce în eroare, deoarece unele boli infecțioase modifică și mediul vaginal.

Fiabilitatea testului scade dacă bula s-a rupt cu mult timp în urmă.

Este posibil să vedeți scurgeri de apă la o ecografie?

Conținutul informativ al unei examinări cu ultrasunete în acest caz este nesemnificativ - dacă nu există o ruptură masivă a vezicii urinare și o reducere maximă a cantității de lichid, nu va prezenta scurgeri de apă în porțiuni mici. Cu toate acestea, dacă se suspectează o problemă existentă, se recomandă o scanare cu ultrasunete pentru a exclude oligohidramnios. Studiul este efectuat de mai multe ori pentru a evalua dinamica și pericolul problemei.

Ecografia nu determină cu exactitate procesul de descărcare a lichidului amniotic

Metodă acasă pentru verificarea scurgerilor de apă

Cel mai accesibil mod acasă de a verifica scurgerile de apă este metoda „scutec curat”. O femeie trebuie să se spele bine și să se întindă pe un material care nu absoarbe lichidul. Pentru puritatea studiului, este important să nu mergeți la toaletă „în moduri mici”. Dacă după 1-2 ore se găsesc urme umede pe scutec, atunci se scurge apă.

O versiune mai modernă a acestei metode sunt tampoanele de testare farmaceutice impregnate cu o compoziție specială care reacționează la lichidul amniotic și este inactivă în raport cu alte secreții. Acest tampon este purtat timp de 10-12 ore. Dacă culoarea sa s-a schimbat, atunci trebuie să consultați un medic ginecolog cât mai curând posibil.

O opțiune pentru diagnosticarea la domiciliu a scurgerilor de apă, cunoscută în întreaga lume, este testele speciale. Momentan sunt disponibile în două versiuni:

Un test sensibil la microglobulina placentară, care determină prezența unei rupturi în membrane. Poate fi folosit pentru a determina scurgerile de apă la începutul sarcinii și cu o ruptură laterală mare, când există puține urme de lichid amniotic.
Un test care determină prezența proteinei-1 a factorului de creștere asemănător insulinei. Este mai puțin sensibil și este cel mai informativ în primele 12 ore după afectarea sacului amniotic.

Testele de scurgere de apă sunt disponibile în două versiuni

Am aflat de la ginecologul meu că lichidul amniotic se poate scurge doar în timpul celei de-a treia sarcini și doar pentru că așteptam gemeni. Undeva în jurul săptămânii 30, am început să mă confrunt cu un flux excesiv care a necesitat să-mi schimb prosopul obișnuit de chiloți la fiecare 3-4 ore. Nu mă grăbeam să renunț la doctor, am decis să verific totul singur. Metoda scutecului curat a arătat că totul era normal, dar mi-a fost frică. Am cumparat de la farmacie un tampon de testare (arata ca unul obisnuit, doar fara aripioare), totusi nu l-am putut purta 10 ore, s-a ars cumva in zona unde trebuia sa incape, posibil din cauza căldura verii. S-a dovedit că nu a existat nicio scurgere, iar scurgerea a fost un afte banal, cu care am avut de-a face pe toată durata sarcinii și la câteva luni după naștere.

Tratament

Nu există un tratament special pentru scurgerea lichidului amniotic, dar putem vorbi despre o strategie medicală care ajută la menținerea problemei în limite sigure pentru mamă și copil:

pentru a evita nașterea prematură, se prescriu tocolitice;
dacă scurgerea de apă are loc înainte de a 34-a săptămână, se pot prescrie glucocorticoizi pentru a preveni sindromul de suferință (detresa respiratorie la nou-născut);
Dacă scurgerea apei nu se oprește, se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția.

În fiecare situație specifică, se alege metoda de naștere - cezariană, naștere vaginală, stimulare, dacă sarcina este considerată la termen (după a 37-a săptămână pentru o sarcină unică și a 36-a pentru o sarcină multiplă, dar eventual mai devreme când situația este amenință viața copilului).

Prevenirea scurgerilor de apă

Eliminați focarele de infecție - tratați dinții bolnavi, verificați infecțiile genito-urinale, amigdalita cronică și alte boli;
dacă suspectați o insuficiență istmico-cervicală, luați măsurile necesare și, dacă este necesar, aplicați un pesar sau suturi pe colul uterin (după ce ați efectuat o ecografie a canalului istmico-cervical și ați confirmat necesitatea extremă a unor astfel de acțiuni, deoarece aceste manipulări sunt nu este complet sigur);
luați toate măsurile pentru a preveni rănile abdominale - purtați pantofi confortabili (iarna, gheața sunt foarte utile pentru a încetini alunecarea), haine care nu sunt strânse în jurul stomacului și evitați stresul excesiv.

Scurgerile de apă pot fi prevenite prin eliminarea focarelor de infecție, dintre care unul este cariile dentare.