Sytomegalovirus raskauden aikana: positiiviset ja negatiiviset tulokset. Sytomegaloviruksen vaikutus sikiöön ja naiseen raskauden aikana

Sytomegalia on CMV:n aiheuttama infektio.
ICD-10 KOODI
B25. Sytomegalovirustauti.
B25.0. Sytomegaloviruksen keuhkokuume.
B25.1. Sytomegaloviruksen hepatiitti.
B25.2. Sytomegaloviruksen haimatulehdus.
B25.8. Muut sytomegalovirustaudit.
B25.9. Määrittämätön sytomegalovirussairaus.
O35.3. Äidin virustaudin aiheuttama sikiövaurio (epäilty), joka edellyttää äidin sairaanhoitoa.

Epidemiologia

CMV-infektiota kutsutaan nykyään modernin sivilisaation infektioksi sen äärimmäisen esiintyvyyden vuoksi. CMV diagnosoidaan paljon useammin kuin useimmat sairaudet, jotka uhkaavat raskaana olevien naisten ja lasten elämää ja terveyttä heidän synnytystä edeltävässä kehityksessään. Tämän infektion diagnoosi tehdään spesifisten vasta-aineiden läsnäolon perusteella, joiden havaitsemistodennäköisyys on 50–98 % tutkittavien potilasryhmien sosioekonomisesta asemasta riippuen. Verenluovuttajilla sytomegaloviruksen (CMV) vasta-aineita havaitaan 90–95 prosentissa tapauksista, lisääntymisiässä olevista naisista 70–90 prosentissa tapauksista.

Sytomegaliavirukselle on ominaista elinikäinen pysyvyys ja uudelleenaktivoituminen, kun tartunnan saaneen organismin immuniteetti heikkenee.

Synnynnäistä sytomegaaliaa todetaan 0,4–2,3 %:lla ja 5–10 %:lla tartunnan saaneista vastasyntyneistä taudin oireet voidaan visualisoida, ja lopuilla 90–95 %:lla kliiniset oireet puuttuvat kokonaan.

SYTOMEGALOVIRUSINFOKUNNAN LUOKITUS

Seuraavat CMV-muodot erotellaan: primaarinen, primaarinen-krooninen, piilevä (inaktiivinen), pysyvä reaktivoitu (latentin infektion uudelleenaktivoituminen), superinfektio (tartunnan saaneen potilaan infektio toisella viruskannalla).

ETIOLOGIA

Taksonomisesti CMV kuuluu herpeettisten virusten ryhmään, johon kuuluvat myös HSV-tyypit 1 ja 2 (Herpes simplex -virus), Varicella-zoster-virus, Epstein-Barr-virus ja vielä riittämättömästi tutkitut herpesvirukset tyypit 7 ja 8.

CMV-virionit ovat ikosaedrisen muotoisia, koostuvat kaksijuosteisesta DNA-molekyylistä, pintaproteiinista ja lipidikerroksesta ja niiden halkaisija on 1800–2000 angströmiä. Infektoituneissa kudoksissa virus muodostaa intranukleaarisia sulkeumia, kun taas infektoituneiden solujen ja niiden tumien koko kasvaa merkittävästi. Tumansisäisten sulkeumien lisäksi, jotka antavat soluille "pöllösilmän" ulkonäön, muodostuu myös sytoplasmisia sulkeumia.

Viruksen lisääntymisen ja pysyvyyden seurauksena voi olla minkä tahansa kudosten ja sisäelinten infektio.

CMV-infektion ilmeiset muodot ovat kuitenkin harvinaisia, pääasiassa henkilöillä, joilla on alikehittynyt (esimerkiksi kasvava sikiö) tai heikentynyt immuniteetti. Virusta löytyy kaikista biologisista nesteistä: syljestä, virtsasta, siemennesteestä, aivo-selkäydinnesteestä, rintamaidosta, verestä sekä peräsuolen limasta ja eriteistä kohdunkaulasta, emättimestä ja virtsaputkesta. CMV:llä on kyky aktivoitua uudelleen, lisääntyä ja erittyä biologisiin nesteisiin melko pitkän ajan. Sytomegaliaviruksella tartunnan saaneilla virionit erittyvät ajoittain tai jatkuvasti virtsaan, rintamaitoon, kohdunkaulan eritteisiin, kyyneliin jne. Viruksen leviäminen primaarisen infektion aikana voi tapahtua useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan. Kun piilevä infektio aktivoituu uudelleen, viruksen erittyminen tapahtuu nopeammin.

Siirtoreitit

Sytomegaliavirustartunta on mahdollista ilmassa olevien pisaroiden, verensiirron (verensiirron aikana), rintamaidon kautta ruokinnan aikana, ruiskujen kautta suonensisäisen lääkkeen annon aikana, tartunnan saaneiden siittiöiden kautta, elin- ja kudossiirron aikana.

PATOGENEESI

CMV on hyvin sopeutunut esiintymään ihmiskehossa, joten vakavien oireiden ilmaantuminen on erittäin harvinaista.

Useimmat CMV-potilaat ovat oireettomia. Kehon lämpötilan nousu havaitaan vain 10 prosentissa tapauksista.

Henkilöillä, joilla on immuunipuutos, infektion yleistyminen on mahdollista, mikä johtaa keuhkojen, maksan ja muiden elinten vaurioitumiseen.

Viruksen pysymiseen liittyy spesifisten vasta-aineiden tuotanto: ensin ilmaantuu luokan M immunoglobuliinit, sitten G. IgG, toisin kuin IgM, pysyy veressä koko elämän ajan.

Raskauskomplikaatioiden patogeneesi

Naisten raskauden edetessä virtsan virtsaan ja emättimen limaan erittymistiheys lisääntyy. Tämä ilmiö havaitaan myös piilevän sytomegalian yhteydessä. Raskauden loppuun mennessä erittyneiden viruspartikkelien määrä saavuttaa 20%.

Viruksen esiintyminen virtsassa ja kohdunkaulan limassa ei osoita sikiön infektiota. CMV-vasta-aineiden esiintyminen äidin veressä ei täysin sulje pois mahdollisuutta viruksen siirtymisestä istukan kautta sikiöön, mutta vähentää sen tartunnan todennäköisyyttä tai infektion aktiivisuutta.

Aiemman infektion merkitys äidillä

Synnynnäisen sytomegalian patogeneesissä naisen CMV-infektio ennen nykyistä raskautta on suuri merkitys. Tässä tapauksessa äidin veri sisältää spesifisiä vasta-aineita. Seropositiivisten yksilöiden määrä on suurempi pienituloisissa väestöryhmissä (60–80 %). Naisilla, joilla on korkeampi tulotaso, CMV-vasta-aineiden havaitsemistaajuus on huomattavasti pienempi (15 %), joten he altistuvat yleensä primaariselle infektiolle raskauden aikana. Ensisijainen äidin infektio on CMV-lasten pääasiallinen syntymäsyy 63 %:lla korkeatuloisista seronegatiivisista naisista. Sosiaalisesti vähemmän varakkaiden naisten joukossa vain 25 prosentilla potilaista on ensisijainen äidin infektio, joka johtaa lapsen kohdunsisäiseen CMV-infektioon.

Pienituloisista yhteisöistä tulevat naiset saavat sytomegaliaviruksen lapsuudessa, ja synnynnäinen sytomegalia esiintyy useimmiten heidän esikoislapsellaan, varsinkin jos äiti oli tuolloin alle 20-vuotias.

Viruksen vertikaalisen leviämisen mahdollisuus liittyy ensisijaisesti naisen primaariseen infektioon raskauden aikana ja sitä esiintyy 35–40 prosentissa tapauksista. Sikiön infektion todennäköisyys sytomegaliassa edellisen raskauden aikana on vain 1–3 %. Raskauden aikana viruksen erittyminen virtsaan ja eritteisiin lisääntymiskanavasta lisääntyy 7–10 %:iin. Vapautuneen viruksen määrä riippuu iästä, mutta se ei korreloi sikiön vertikaalisen infektion esiintymistiheyden kanssa. Kuitenkin, jos raskauden aikana havaitaan runsaasti virionien erittymistä virtsaan, todennäköisyys saada lapsi, jolla on kohdunsisäinen CMV-infektio, kasvaa huomattavasti. Äidin immuunijärjestelmä ei pysty eliminoimaan virusta kokonaan ja ehkäisemään istukkainfektiota, mutta se vähentää infektioiden ilmaantuvuutta ja/tai aktiivisuutta vastasyntyneessä.

Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio

Synnynnäisen sytomegalian ilmaantuvuus elävänä syntyneillä on 0,4–2,3 %. 5–10 %:lla näistä lapsista infektio on oireeton. Toisin kuin vihurirokko, synnynnäinen CMV kehittyy huolimatta spesifisten vasta-aineiden läsnäolosta. Synnynnäistä sytomegaliaa, joka johtuu piilevän muodon uudelleenaktivoitumisesta, esiintyy erittäin immuunivasteisella populaatiolla sekä immuunipuutteisilla yksilöillä.

Primaarinen infektio diagnosoidaan 0,7–4 %:lla raskaana olevista naisista, kun taas 35–40 %:lla tapauksista sikiön kohdunsisäinen infektio. Raskausaika ei ole tärkeä, eikä se vaikuta istukan infektion todennäköisyyteen. Äidin vihurirokon tapaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella on kaksi mahdollista vaihtoehtoa sikiön osallistumiselle patologiseen prosessiin. Ensimmäisessä tapauksessa infektio rajoittuu istukkaan, toisessa prosessissa ei ole mukana vain istukka ja sikiö, vaan myös melkein kaikki sen elimet.

KLIININEN KUVA (OIREET) SYTOMEGALOVIRUSINfektiosta raskaana olevilla naisilla

CMV-infektion kliiniset oireet ovat pääsääntöisesti merkityksettömiä johtuen viruksen hyvästä sopeutumisesta kehon sisäisen ympäristön olosuhteisiin. Lääkärin tulee olla hereillä tarttuvan mononukleoosin kaltaisten oireiden ilmaantuessa raskaana olevalla naisella. Taudin oire on ajoittainen ja epäsäännöllinen lämpötilan nousu kuumeiselle tasolle kolmen tai useamman viikon ajan. Potilaat valittavat pahoinvointia ja uneliaisuutta.

Valkoveren kuva muuttuu: monosyyttien sekä epätyypillisten lymfosyyttien absoluuttinen ja suhteellinen pitoisuus lisääntyy (12–55 %). Toisin kuin tarttuva mononukleoosi, CMV:llä ei ole tonsilliittiä, nielutulehdusta tai lymfadenopatiaa. Hepatiitin biokemiallisia merkkejä saattaa ilmaantua: transaminaasien ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy, mutta spesifiset testit hepatiitti Ag:lle ja Toxoplasma gondii -vasta-aineille ovat negatiivisia.

Raskauden komplikaatiot

Vastasyntyneiden sairastuvuus riippuu raskauden vaiheesta, jossa sikiö oli saanut CMV-tartunnan. Jos sikiö on saanut tartunnan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, on suuri todennäköisyys synnyttää patologisia häiriöitä ja/tai ennenaikaista synnytystä äidillä, kun taas lapsen paino on alhainen (tietyllä raskausiällä). Kohdunsisäisten leesioiden ominaisuudet CMV-infektiossa riippuvat myös ajankohdasta, jolloin virus siirtyy äidiltä sikiöön. Ilmeiset sytomegalian muodot vastasyntyneillä (esiintyy primaarisen äidin infektion siirron aikana istukan kautta) ovat vakavia, ja niihin liittyy vakavien komplikaatioiden kehittyminen, jotka myöhemmin johtavat vammaisuuteen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Sikiön virusinfektio äidin piilevän pysyvän sairauden muodon läsnä ollessa havaitaan infektion uudelleenaktivoitumisen aikana ja aiheuttaa oireettoman synnynnäisen patologian, jolle on ominaista pitkäaikaisten seurausten kehittyminen (esim. etenevä kuulon heikkeneminen).

Infektio raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana

CMV-infektio raskauden alkuvaiheessa ei välttämättä johda kliinisesti merkittävään sairauteen vastasyntyneellä. Useimmiten tartunnan saaneet lapset syntyvät ennenaikaisesti, ja jos he syntyvät ennenaikaisesti, heillä on alhainen paino. Sytomegalian oireet ovat samanlaisia ​​kuin synnynnäisen syfiliksen tai synnynnäisen herpesin oireet. On taipumus mikrokefaliaan. Röntgenkuvat osoittavat yleensä laajaa kalkkeutumista aivojen sivukammioissa. Korio-retiniitti esiintyy usein lapsilla, joilla on mikrokefalia.

Ekstramedullaarinen hematopoieesi on syy hepatomegalian kehittymiseen, johon joskus liittyy hepatiitti. Tartunnan saaneilla lapsilla esiintyy usein yleistynyttä intravaskulaarista koagulaatiota. Petekiat ilmestyvät iholle koagulopatian ja trombosytopenian vuoksi. Lasten henkinen tai fyysinen kehitys heikkenee usein (pitkäaikaisina seurauksina), vaikka synnynnäisen sytomegalian oireet ovat lievästi ilmenneet. Jos taudin oireita ei synny syntymässä, vakavien patologioiden todennäköisyys on 10%.

Uskotaan, että synnynnäinen CMV aiheuttaa spontaaneja abortteja. Kun tutkitaan spontaanin abortin aikana karkotettuja sikiöitä, havaitaan tyypillisiä intranukleaarisia sulkeumia ja virus eristetään sairastuneesta sikiökudoksesta. Sytomegaliavirusta löytyy karkotettujen sikiöiden kudoksista 0,5–10 %:ssa tapauksista, vaikka annetut luvut eivät heijasta alkioiden ja sikiöiden todellista tartunnan todennäköisyyttä, koska sikiön saastuminen kohdunkaulan sisäpuolelta tulevalla viruksella on mahdollista.

Infektio raskauden toisella kolmanneksella

Jos infektio tapahtui toisella kolmanneksella ja johti taudin vakavien oireiden ja postnataalisen infektion kehittymiseen, vastasyntyneen CMV-infektion kliininen kuva on vähemmän selvä. Mikrokefaliaa esiintyy harvoin, ja subependymaalisia aivovaurioita, joihin liittyy dystrofisia kalkkeutumia, ei ole. Korioretiniittiä esiintyy myös harvemmin. Joillakin lapsilla on diagnosoitu synnynnäinen hepatomegalia tai splenomegalia sekä koagulopatia tai keltaisuus. Kuitenkin suurimmalla osalla vastasyntyneistä kohdunsisäisen infektion historia osoittaa vain sytomegaliaviruksen IgM:n esiintymisen veren seerumissa.

Infektio raskauden kolmannella kolmanneksella

Kolmannen raskauskolmanneksen infektio näyttää harvoin johtavan varhaiseen kasvuhäiriöön tai mielenterveyteen. Lapsi vaikuttaa kaikin puolin normaalilta. IgM:ää löytyy napanuoraverestä, mutta sen pitoisuus on yleensä alhainen.

Myöhäiset kehityshäiriöt

Pitkäaikaisissa havainnoissa lapsista, joilla oli synnynnäinen sytomegalia (ei kliinisiä oireita), joihin liittyi vain napanuoraveren IgM-pitoisuuden nousu, havaittiin lievä kuulon heikkeneminen (audiometrinen menetelmä), joka eteni ajan myötä. Vakavia henkisen kehityksen ja kuulovaurioita lapsilla, joilla on synnynnäinen CMV, joka on saatu raskauden kolmannella kolmanneksella, diagnosoidaan yhdellä tapauksella 1000:sta.

Oireeton sytomegalia aiheuttaa lapsella kuulon heikkenemistä, dyskinesiaa ja henkistä jälkeenjääneisyyttä, jotka ilmenevät kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.

Synnytyksen jälkeinen leviäminen

Raskausaika vaikuttaa erittyvien virionien määrään. Raskauden loppuun mennessä viruksen levittäneiden naisten osuus on 7–20 prosenttia. Synnytyskäytävä on lapsen tärkein tartuntalähde, ja rintamaito on lisälähde. Sikiön infektio rekisteröidään useimmiten heikommassa asemassa olevista perheistä tulevilla nuorilla äideillä. Perinataalin aikana saadun sytomegalian itämisaika on 8–12 viikkoa.

SYTOMEGALOVIRUSINfektion DIAGNOOSI RASKAUDESSA

Laboratoriomenetelmiä käytetään taudinaiheuttajan ja spesifisen immuunivasteen tunnistamiseen. Serologiset menetelmät ovat tärkeimpiä sytomegalian diagnosoinnissa raskaana oleville tai raskautta suunnitteleville naisille.

Niiden tarkoituksena on havaita CMV-vasta-aineita veren seerumissa. Viruksen DNA:n määritys verestä ja viruskuorman (viruksen määrä) laskeminen suoritetaan pääasiassa potilailla, joilla on immuunipuutos, myös elinsiirron jälkeen (erityisesti luuydin ja munuaiset).

ANAMNEES

Tiedon spesifisen IgG:n esiintymisestä veren seerumissa on suuri merkitys raskautta suunniteltaessa. Niiden läsnäolo osoittaa immuniteettia. Raskauden alkuvaiheessa on välttämätöntä tietää paitsi IgG:n läsnäolon lisäksi myös IgG:n aviditeettiindeksi, jotta primaarinen infektio voidaan sulkea pois.

Raskaana olevan naisen suurin vaara on CMV:n pääsy kehoon. Edellisen raskauden epäsuotuisan lopputuloksen jälkeen CMV-infektion vuoksi potilaan vereen muodostuu ja varastoituu spesifinen IgG, joka suojaa sikiötä uudelleentartunnalta.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Jos flunssan kaltaisen sairauden oireita ilmaantuu, on tarpeen: tehdä limakalvojen tutkimus, lämpömittaus ja kuuntelu.

LABORATORIOTUTKIMUS

Sytomegaliaviruksen havaitsemiseen käytetyt menetelmät:
· kulttuurinen - viruksen eristäminen soluviljelmässä verestä, suuontelon limasta, virtsasta ja muista kliinisen materiaalin näytteistä ja varhaisen Ag:n määrittäminen;
· immunofluoresenssi - varhaisen virusspesifisen Ag:n havaitseminen istukan, suun limakalvon soluissa sekä soluissa, jotka ovat infektoituneet potilaan biologisella materiaalilla. Harvoin käytetty väärien positiivisten tulosten suuren määrän vuoksi;
· serologinen - IgM:n määrittäminen sytomegaliavirukselle tai AT-luokan G nousu (AT:n kasvua vähintään 4 kertaa pidetään luotettavana merkkinä), IgG-aviditeettiindeksin määritys (aviditeettiindeksi alle 30 %); viittaa ensisijaiseen infektioon);
· molekyylibiologinen, useimmiten PCR - virus-DNA:n havaitseminen verestä, virtsasta ja muista biologisista materiaaleista.

ÄITIÖN TUNNUKSEN DIAGNOOSI

Yleisimmin käytettyjä ovat serologiset tutkimusmenetelmät. Erilaisia ​​reaktioita käytetään visualisoimaan AT. ELISA immunoglobuliiniluokkien määrittämiseen on "kultastandardi". IgM:n esiintyminen on luotettava merkki äidin akuutista infektiosta. Valitettavasti yritettäessä havaita sytomegaliavirukselle spesifistä IgM:ää raskaana olevilta naisilta, on suuri todennäköisyys saada vääriä positiivisia tuloksia. Tässä tapauksessa on hyödyllistä määrittää IgG:n aviditeetti. Yli 50 % aviditeettiindeksi on tyypillistä lapsuudessa ilmeisesti muodostuneille AT:ille. Tässä tapauksessa CMV-infektio arvioidaan piileväksi.

Kohdunsisäisen infektion DIAGNOOSI

Todiste sikiön mahdollisesta infektiosta voi olla sytomegaliaviruksen spesifisen IgM:n tason nousu napanuoraveressä. On syytä muistaa, että on suuri todennäköisyys saada vääriä positiivisia tuloksia ja että spesifisiä vasta-aineita (IgM) muodostuu syntymähetkellä vain 50–60 %:lla kohdussa CMV-tartunnan saaneista lapsista. Tällä hetkellä on mahdollista analysoida lapsivesitutkimuksella saatua OS:ää PCR-menetelmällä. Tämä on luotettavin tapa varmistaa kohdunsisäisen infektion esiintyminen. Nopeat tulokset verrattuna soluviljelmien infektioon on toinen tämän tutkimuksen etu.

NAISTEN NEUVONTA RASKAUDEN AIKANA

On erittäin vaikeaa tarjota synnytystä edeltävää neuvontaa naisille, joilla on primaarinen CMV-infektio. Negatiiviset PCR- ja viljelytulokset osoittavat, että sikiö ei ole tällä hetkellä infektoitunut. Transplacentaalinen infektio on kuitenkin mahdollista raskauden myöhemmän kulun aikana. Ultraääni ei ole riittävän herkkä menetelmä, koska sen avulla ei voida heti tunnistaa vakavia häiriöitä: vesipää, mikrokefalia, useita sikiövaurioita.

DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA

CMV-infektio tulee erottaa akuuteista hengitystieinfektioista, tarttuvasta mononukleoosista, keuhkokuumeesta, hepatiitista, toksoplasmoosista jne.

SYTOMEGALOVIRUSINFOKUNNAN HOITO RASKAUDEN AIKANA

Koska sytomegaliavirus pysyy kehossa koko elämän ajan, viruksen poistamiseen tähtäävät terapeuttiset toimenpiteet ovat epäkäytännöllisiä. Kehon immuunijärjestelmän ylläpitämiseksi on tarpeen määrätä immunomodulaattoreita, interferoneja, immunoglobuliineja; Viruksen deaktivoimiseksi käytetään viruslääkkeitä kliinisten ilmenemismuotojen torjumiseksi, oireenmukaista hoitoa.

HOITOTAVOITTEET

Terapian päätavoitteet:

Sikiön kohdunsisäisten infektioiden ehkäisy;
sytomegalian ehkäisy vastasyntyneillä.

EI LÄÄKEHOITO

Plasmafereesiä ja veren endovaskulaarista lasersäteilytystä käytetään joskus ei-lääkehoitona.

SYTOMEGALOVIRUUSINFOKUNNAN LÄÄKEHOITO RASKAANA olevilla naisilla

Tällä hetkellä on kehitetty antiviraalisia lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia sytomegaliavirusta vastaan. Lääkkeitä, kuten gansikloviiri ja foskarnetti, käytetään sisäelinten vaurioihin ja levinneisiin infektioihin.

Lääkkeiden korkean toksisuuden vuoksi niiden käyttö on tarkoitettu vain lasten, joilla on vakavia sisäelinten vaurioita, hoitoon, mutta tällaisen hoidon tulokset eivät aina ole selkeitä. Ei ole olemassa lääkkeitä, jotka vaikuttaisivat yhtä hyvin viruksia vastaan ​​kaikissa vastasyntyneissä ja vauvoissa oireettoman sytomegalian yhteydessä.

Saksalaisen yrityksen valmistamalla lääkkeellä Cytotect, joka sisältää CMV-vasta-aineita, on itse asiassa vain immunomoduloiva vaikutus ilman selvää virustenvastaista aktiivisuutta. Solu-immuniteetin laukaisemiseksi käytetään myös rekombinantteja ja luonnollisia interferoneja, endogeenisen interferonin indusoijia ja muita immunomodulaattoreita.

Kohdunsisäisten komplikaatioiden EHKÄISY JA ENNUSTE

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat lasten liian läheisten kontaktien rajoittaminen päiväkodeissa ja kouluissa. Tämän saavuttamiseksi on olemassa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä: usein käsien pesu ja suoran kosketuksen välttäminen biologisten nesteiden kanssa. On kehitetty elävä heikennetty rokote, jonka käyttöä pääasiassa munuaisensiirrossa on tutkittu yli 20 vuoden ajan. Rokotteen käytön seurauksena sytomegalian ilmaantuvuus vähenee.

Vain seropositiivisten naisten tulee hoitaa vastasyntynyttä, jolla on kohdussa kehittynyt CMV-infektio, koska lapsi voi toimia infektion lähteenä. Jos CMV on eristynyt maidosta, imetystä on jatkettava, jos äiti on seropositiivinen, koska äidin passiivisesti, myös maidon kautta, siirtyvät vasta-aineet edistävät sairauden oireettoman muodon kehittymistä lapsella.

Erityisen tärkeää on tunnistaa naiset, joilla on primaarinen CMV-infektio tietyn raskauden aikana, korkean riskin ryhmäksi synnynnäistä sytomegaliaa sairastavien lasten syntymässä. Pakolliset diagnostiset kriteerit ovat infektioprosessin aktiivisuuden immunologisia markkereita (serologinen diagnoosi spesifisten vasta-aineiden tunnistamisella). Harvemmin käytetty on viruksen esiintymisen määrittäminen veressä, sukupuolielimissä tai virtsassa jollakin menetelmällä (kulttuuri- tai molekyylibiologinen), koska positiivisten tulosten arviointi edellyttää aina immunologisten (serologisten) merkkiaineiden käyttöä. Ensinnäkin tutkitaan naiset, joilla on raskas synnytyshistoria (keskenmeno, spontaani abortti, kuolleena syntynyt).

Raskauden keskeyttäminen on mahdollista vain, jos äidin sairauden vaikeusaste, sikiön tai istukan vauriot on otettu kattavasti huomioon (ultraäänitietojen mukaan).

OHJEET MUIDEN ERIKOISJOHTAJIEN KANSSA NEUVOTTAMISEEN

Asianomaisten asiantuntijoiden (immunologi, virologi) kuuleminen on tarpeen, jos infektio yleistyy.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Sairaalahoito on välttämätöntä infektion yleistymiseksi potilailla, joilla on immunosuppressio, sekä komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

HOIDON TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Hoidon tehokkuutta on erittäin vaikea arvioida, koska IgG pysyy veressä koko elämän. Viruskuorman vähenemisen dynamiikan määrittäminen molekyylibiologisella verikokeella on suositeltavaa vain potilailla, joille on tehty elin- ja/tai kudossiirto.

TIETOA POTILAALLE

· Serologinen testi (spesifisen IgG:n varalta) on välttämätöntä naisille raskautta suunniteltaessa.
· On tärkeää tietää, että useimpien lisääntymisikäisten potilaiden (noin 96 %) veressä on IgG:tä CMV:lle.
· Primaarinen CMV-infektio muodostaa suurimman vaaran raskauden aikana, joten jos sitä epäillään, tarvitaan serologinen veriseerumitesti (IgG-, IgM-määritys, IgG-aviditeettiindeksin määritys).

Jos sinulla on diagnosoitu sytomegalovirus raskauden aikana, seuraukset sikiölle voivat olla vakavia. Joskus tämä edistää merkittäviä ongelmia lapsen kehityksessä tai jopa johtaa kuolemaan, toisin sanoen sikiön kuolemaan. Vaarallisimmat seuraukset havaitaan primaarisen infektion aikana, kun infektio tapahtuu kohdun sisällä. Tästä syystä odottavien äitien, joilla ei ole sitä veressä, on oltava erittäin tarkkaavainen terveyteensä suhteen, koska he ovat vaarassa.

Sytomegaloviruksen vaara raskauden aikana

CMV (sytomegalovirusinfektio) naisen "mielenkiintoisessa tilanteessa" voi ilmetä odottavan äidin primaarisen infektion seurauksena tai hänen aiemmin havaitun viruksen uudelleenaktivoitumisen seurauksena. Oireiden vakavuus riippuu immuunijärjestelmän toiminnallisesta tilasta, ja tämä vaikuttaa vastaavasti nopeuteen, jolla vapaasti kiertävän taudinaiheuttajan määrä veressä nousee.

Akuutti CMV-infektio voi lapsen odotuksen aikana ilmetä kuumeena, yleisenä huonovointisuudena, korvasylkirauhasten ja submandibulaaristen sylkirauhasten, munuaisten, maksan ja keuhkojen ongelmina. Lisäksi havaitaan rinorreaa. Tällaiset oireet viittaavat yleensä ARVI: hen.

Melko usein naisilla diagnosoidaan emätintulehdus ja toistuva emätinvuoto, jonka väri on valkoinen-sininen ja nestemäinen. Tällaiset sairauden oireet lasta odottaessa viittaavat sytomegaloviruksen uusien elinten vaurioitumiseen, mutta ne eivät ole vaarallisia naisen terveydelle ja syntymättömälle lapselle.

Mutta joskus sytomegalovirus voi tartuttaa sisäisiä sukupuolielimiä. Tässä tapauksessa on vakava uhka vauvan normaalille kantamiselle, keskenmenon ja synnytyksen riski, joka alkaa suunniteltua aikaisemmin, kasvaa merkittävästi. Selkeän hypertonisuuden taustalla voi tapahtua normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaista irtoamista, mikä johtaa sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan.

Nainen on suuressa vaarassa, jos sytomegalovirus tartuttaa istukan ja muodostaa siihen kystoja, mikä uhkaa ennenaikaista ikääntymistä. Jos infektio tapahtuu raskauden alkuvaiheessa, istukan suonikudos saattaa kiinnittyä intiimiin kohdun runkoon. Tämä sisältää suuren vaaran, koska kohdun atonia ja verenvuoto voi tapahtua synnytyksen jälkeen. Ennen kuin he suunnittelevat raskautta, naiset on tutkittava sytomegalovirusinfektion esiintymisen varalta ja myös selvitettävä, onko hänellä herpesvirusta, vihurirokkoa ja toksoplasmaa.

Sikiö voi saada tartunnan eri tavoilla:

• hedelmöityshetkellä (jos patogeeni oli urossiemenessä);
• istukan tai sen kalvon läpi synnytystä edeltävän kehityksen aikana;
• heti synnytyksen aikana (kun vauva kulkee äidin synnytyskanavan läpi).

Lisäksi vastasyntynyt vauva voi saada tartunnan imetyksen kautta, koska myös (tartunnan saaneen) äidin maito voi sisältää CMV-virusta.

Mitä seurauksia voi olla vauvalle, jos äidillä on CMV?

Kun sikiö vaikuttaa äidin "mielenkiintoisen asennon" hetkellä, patologiat kehittyvät eri tavoin. On tilanteita, joissa sytomegalovirus ei välttämättä aiheuta lainkaan oireita, joten se ei vaikuta lapsen terveyteen millään tavalla. Tässä tapauksessa on melko suuri mahdollisuus synnyttää terve vauva.

Joskus tartunnan saaneet lapset voivat olla pieniä syntyessään, mutta he vertautuvat suhteellisen nopeasti ikätovereihinsa sekä kehitystasoltaan että painoltaan. Vain pieni osa tällaisista lapsista voi olla hieman jäljessä joissakin indikaattoreissa. Lisäksi vastasyntyneistä tulee melko usein passiivisia patogeenien kantajia. Lapsen äiti ei välttämättä edes ole tietoinen vaarallisen viruksen läsnäolosta lapsen kehossa.

Jos sikiön kohdunsisäinen infektio CMV-infektiolla tapahtuu, tämä voi aiheuttaa vauvan kuoleman jo ennen syntymää. Naiset, jotka ovat saaneet tartunnan varhaisessa vaiheessa - 12-13 viikkoa asti - ovat tämän ennusteen alaisia. Jos sikiö selviää (tämä tapahtuu vain, kun se on saanut tartunnan raskauden viimeisinä kuukausina), lapsi syntyy todennäköisesti synnynnäisellä CMV-infektiolla. Patologian merkit voivat ilmaantua vauvassa välittömästi tai aktivoitua vasta 2–5 vuoden iässä.

Ensimmäisessä tapauksessa sairauteen liittyy kehitysongelmia. Tällaisia ​​vikoja ovat vesivamma, aivojen ja keskushermoston huono kehitys sekä vakavat pernan ja maksan ongelmat (keltatauti, hepatiitti). Tartunnan saaneilla vastasyntyneillä on sydänvikoja, ja joskus heille kehittyy keuhkokuume, kuurous, epilepsia, aivovamma ja vakava lihasheikkous. Melko usein tällaisilla lapsilla diagnosoidaan henkisen kehityksen viivästyminen tai tilapäinen pysähtyminen.

Jos tämän patologian merkit eivät ilmene heti, vaan myöhemmässä iässä, sytomegalovirusvaurion seuraukset raskauden aikana voivat aiheuttaa:

Lisäksi psykomotoriset häiriöt ovat melko yleisiä.

Joskus lääkärit vaativat aborttia välttääkseen CMV-viruksen aiheuttaman infektion vakavan seurauksen. Hoitava lääkäri voi tehdä lopullisen päätöksen vasta ultraäänitutkimuksen, virologisten tutkimusten tulosten ja odottavan äidin valitusten tutkimisen jälkeen.

Lääkärit yhdistävät vaikeimmat seuraukset, jotka johtuvat vauvan sytomegaloviruksen tartunnasta, naisen ensisijaiseen infektioon "mielenkiintoisessa asennossa". Vain tässä tapauksessa naisen keholla ei ole vasta-aineita patogeeniselle virukselle, joten se voi päästä sikiöön istukan kautta. Mahdollisuus saada syntymätön lapsi alun perin tartunnan on 50 %. Jos naisella on CMV-vasta-aineita, infektion kehittymisriski on vain 2%, ja ensimmäiseen vaihtoehtoon verrattuna seuraukset sikiölle eivät ole yhtä vakavia.

Onko mahdollista välttää lapsille aiheutuvia seurauksia, kun nainen on saanut CMV-tartunnan?

Valitettavasti, jos odottava äiti on saanut sytomegalovirustartunnan, on melkein mahdotonta välttää lapselle aiheutuvia seurauksia. Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat raskauden huolellista suunnittelua ja vastuullista lähestymistapaa terveytesi suhteen. Ennen kuin aloitat raskauden suunnittelun, sinun tulee käydä lääkärissä. Jos CMV-virusta ei löydy naisesta, hänen on silti oltava varovainen odottaessaan vauvaa.

Sytomegaloviruksen välttämiseksi sinun on noudatettava hygieniaa ja pestävä kädet perusteellisesti kadulta palattuasi, ennen ruokailua ja kosketuksen jälkeen muiden ihmisten esineisiin (rahat, ovenkahvat jne.).

Odottavan äidin on parempi olla vierailematta ruuhkaisissa paikoissa. Lisäksi tulee välttää kosketusta alle 5-vuotiaiden lasten kanssa, koska heillä voi olla synnynnäinen sytomegaloviruksen muoto. Raskaana olevan naisen edellytyksenä on immuunijärjestelmän vahvistaminen (hedelmiä ja muita terveellisiä ruokia tulee syödä).

Jos otat tietoisen lähestymistavan lapsen suunnitteluun, eli suoritat kaikki tarvittavat testit ja keskustelet jatkuvasti lääkärin kanssa, voit tulla terveen vauvan äidiksi ilman patologioita tai sairauksia.

Perinataalinen ajanjakso on 0,5–0,6 % kokonaiselinkaariodoteesta, mutta sen kuluminen määrää ihmisen terveydentilan seuraavina vuosina. Erityisen vaarallinen tila raskauden aikana on sytomegalovirus. Tämä patologia voi aiheuttaa erilaisten komplikaatioiden kehittymisen sikiössä ja joskus provosoida syntymättömän lapsen kuoleman kohdussa.

Sytomegalovirus ja sen ominaisuudet raskauden ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella: terveen lapsen saamisen todennäköisyys

Yksi yleisimmistä raskaudenaikaisista infektioista on sytomegalovirus. Sytomegalovirus edustaa tyypin 5 herpesvirusta, joka koostuu kaksijuosteisesta DNA:sta ja kuuluu TORCH-infektioiden ryhmään (yhdessä toksoplasmoosin, vihurirokon, herpes simplexin, hepatiitin ja HIV:n kanssa).

Viruspartikkeleita löytyy ihmisen biologisista nesteistä - syljestä, verestä, virtsasta, emättimen eritteistä, siemennesteestä, kyynelistä, rintamaidosta ja jopa punaisista luuydinsoluista.

Nykyään tiedetään, että 20–90 % raskaana olevista naisista on saanut sytomegaloviruksen. On erittäin vaarallista sikiölle, kun odottava äiti kohtaa ensimmäisen kerran tartunnanaiheuttajan raskausaikana.

Taudin ilmenemismuodon ominaisuudet riippuvat taudinaiheuttajatartunnan ajasta, lisääntymisterveyden tilasta ja äidin raskauden kulusta. Infektion tapauksessa:

• 12 raskausviikkoon asti, spontaanit keskenmenot ja synnynnäisten epämuodostumien muodostuminen ovat mahdollisia;
• varhaisessa sikiöjaksossa (28 viikkoon asti) - mahdolliset synnynnäiset sikiön epämuodostumat, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, jäädytetty raskaus, lapsen ennenaikainen syntymä, jolla on infektion kliinisiä oireita, kuolleena syntymä;
• myöhään sikiöjaksolla (28-40 viikkoa) - johtaa lapsen syntymään, jolla on epäspesifisiä kliinisiä oireita, mikä vaikeuttaa suuresti oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa.

Vakavat seuraukset voidaan välttää, jos virus havaitaan ajoissa. Siksi on erittäin tärkeää suunnitella raskaus ja tunnistaa mahdolliset infektiot ennen hedelmöitystä sekä käydä säännöllisesti lääkärissä raskauden aikana. Oikea hoito auttaa vauvaa syntymään terveenä, jolloin hän on vain passiivinen viruksen kantaja.

Patologian akuutit ja krooniset muodot: onko hedelmöitys mahdollista?

On olemassa kaksi infektiomuotoa - akuutti ja krooninen, jotka määräytyvät osittain kliinisen kuvan perusteella, mutta laboratoriomenetelmillä on päärooli diagnoosissa. He ovat niitä, jotka vahvistavat sairauden tyypin.

Raskaus voi tapahtua sekä akuuteina että kroonisina aikoina (luonnollisella ja koeputkihedelmöityksellä), mutta tämä on erittäin epätoivottavaa ilman asianmukaista hoitoa ennen hedelmöitystä.

Taudin kroonisessa kulmassa naisen keho on jo kehittänyt tietyn määrän suojaavia vasta-aineita, jotka estävät viruspartikkelien tunkeutumisen istukan läpi ja vähentävät sikiön tartunnan mahdollisuuden 1 prosenttiin.

Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana - video

Sytomegaloviruksen kantajat ja tartuntareitit

Sytomegalovirusinfektiota tai sytomegaliaa kutsutaan usein "suudelutautiksi". Mutta koska viruspartikkeleita ei löydy vain syljestä, vaan myös muista biologisista nesteistä, voit saada tartunnan taudinaiheuttajalla:

• seksuaalisesti - siittiöiden, emättimen eritteiden kautta. Voit saada tartunnan myös suojaamattoman suu- ja anaaliseksin kautta;
• jokapäiväisin keinoin - syljen kautta. Virus voi tarttua ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, kun käytetään samaa hammasharjaa tai -välineitä;
• transplacentisesti - sairaalta äidiltä sikiölle taudin akuutin aikana;
• hematogeenisesti - verensiirron tai punaisen luuytimen siirron kautta;
• pystysuora tartuntareitti - varmistetaan imetyksen ja synnytyksen aikana, kun sikiö kulkee tartunnan saaneen äidin synnytyskanavan kautta (vaarallisin tartuntareitti, koska se johtaa myös synnynnäiseen sytomegalovirusinfektioon ja vaurioiden kehittymiseen).

Useimmissa tapauksissa infektion lähde ei ole passiivinen viruksen kantaja, vaan henkilö, jolla on akuutti sytomegalia.

Sytomegalovirusinfektion oireet raskaana olevilla naisilla: viruksen vaikutus eri elimiin

Sytomegalovirusinfektion kliininen kuva on epäspesifinen. Raskaana olevan naisen oireet voivat muistuttaa hengitystieinfektion tai flunssan oireita. Patologia ilmenee:

• kehon lämpötilan nousu 38 0 C:een, harvoissa tapauksissa se voi nousta 0,5–1 0 C korkeammalle;
• kurkkukipu, kurkkukipu;
• kipu lihaksissa;
• yleinen heikkous, päänsärky;
• Joskus kehittyy suolistosairaus - ripuli.

Näiden oireiden kesto voi viitata sytomegalovirusinfektion kehittymiseen, koska toisin kuin ARVI tai influenssa, niiden kesto on jopa 6 viikkoa.

Immuunijärjestelmän patologisissa tiloissa voi harvoin esiintyä taudin yleistyneitä muotoja, jotka vaikuttavat moniin kehon järjestelmiin:

• tulehdus munuaisissa, haimassa, maksassa;
• maha-suolikanavan vauriot;
• keuhko- ja silmäkudoksen osallistuminen patologiseen prosessiin;
• Aivojen ja ääreishermoston vaurioita pidetään erittäin vakavana sytomegalian ilmentymänä, joka johtaa halvaantumiseen ja kuolemaan.

Sytomegalovirusinfektion krooninen kulku ei ilmene kliinisesti; virus asuu elimistössä ja lisääntyy koko ihmisen elämän ajan.

Sairauden diagnoosi: verikoe, sivelynäytteen sytologinen tutkimus, vasta-aineiden määritys

Jos sytomegalovirustartunta ilmenee raskauden aikana, taudin vahvistamiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• yleinen verikoe - osoittaa punasolujen tason laskun, lisääntyneen leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän;
• biokemiallinen analyysi - laskimoveri tutkitaan, jossa havaitaan korkeita maksaentsyymien (transaminaasien), akuutin vaiheen tulehduksen proteiineja (C-reaktiivinen proteiini), fibrinogeeni B:tä;
• PCR (polymeraasiketjureaktio) on tarkempi diagnostinen menetelmä, sillä se havaitsee viruksen DNA-molekyylejä verestä, virtsasta, syljestä ja muista kehon biologisista nesteistä 98% tarkkuudella. Valitettavasti tutkimus ei osoita taudin akuuttia tai kroonista kulkua, vaan määrittää vain taudinaiheuttajan genomiset partikkelit;
• sytologinen tutkimus - mikroskoopilla tutkitaan veri- tai sylkeä, josta löytyy sytomegaloviruksen modifioimia jättiläismäisiä kaksitumaisia ​​soluja;
• serologinen diagnoosi - menetelmä määrittää sytomegaloviruksen vasta-aineiden (immunoglobuliinien) esiintymisen veressä, jotka vastaavat akuuttia tai kroonista infektiota. IgG-vasta-aineita on taudin kroonisessa vaiheessa ja Ig M akuutissa vaiheessa.

Sekä miehet että naiset on testattava sytomegalovirusinfektion ja muiden TORCH-infektioryhmän sairauksien varalta 3 kuukautta ennen suunniteltua raskautta syntymättömän lapsen kehityksen patologioiden tai raskauden keskeytymisen välttämiseksi.

Vaihtoehdot patologian kululle immunoglobuliinien tasosta riippuen: positiiviset, negatiiviset, kyseenalaiset tulokset - taulukko

IgG	Ig M	Merkitys
arvo normaalin rajoissa	ei havaittu	raskaana oleva nainen ei ole altistunut virukselle
lisääntynyt määrä	ei havaittu	nainen on aiemmin kärsinyt sytomegalovirusinfektion akuutista vaiheesta tai on patogeenin piilevä kantaja
arvo normaalin rajoissa	immunoglobuliinien määrä on normaalia suurempi	raskaana olevan naisen ensisijainen virusinfektio
lisääntynyt määrä	lisääntynyt määrä	tulos on epäluotettava, tutkimus on toistettava

Sytomegalovirusinfektion raskaana olevien naisten hoito: onko mahdollista parantaa patologiaa kokonaan?

Tähän mennessä sytomegalialle ei ole yleisesti hyväksyttyjä hoito-ohjelmia. Naisten hoidon määrä riippuu taudin kestosta, tilan vakavuudesta ja immuunihäiriöistä. Hoito on suoritettava yleisen verikokeen, biokemiallisen tutkimuksen ja serologisten parametrien valvonnassa.

Lääkkeiden käytön tarkoituksena on inaktivoida virus, koska ei ole olemassa lääkkeitä, jotka poistaisivat kehon täysin sytomegalovirusinfektiosta.

Sytomegalian akuutin jakson pakollinen hoito-ohjelma sisältää:

• lääkkeet, joissa on korkea pitoisuus sytomegaloviruksen vastaisia ​​immunoglobuliineja - Cytobiotek, joka on saatavana injektioliuoksena, Intraglobin;
• aineet, joilla on suora antiviraalinen vaikutus - Ganciclovir, Acyclovir, Valtrex;
• taudin toistuvan kulun tapauksessa hoidossa käytetään immunostimulantteja - Decaris, C-, E-vitamiinit ja foolihappo;
• korjaava hoito - kofitoli, kokarboksylaasi.

Ig M -tasojen lasku osoittaa positiivisia tuloksia lääkkeistä.

Lääkkeet sytomegalian hoitoon - kuvagalleria

Intraglobin on lääke, jossa on suuri määrä antisytomegalovirus-immunoglobuliineja Gansikloviiri - tuhoaa viruspartikkelit naisen kehossa
Decaris - stimuloi immuunijärjestelmää
Hofitol - määrätty yleiseksi vahvistavaksi lääkkeeksi

Taudin komplikaatiot ja seuraukset: raskauden keskeytyminen, sikiön epämuodostumat

Sytomegalovirusinfektio on usein syy toistuviin keskenmenoihin. Nainen ei ehkä ole tietoinen viruksen esiintymisestä kehossaan ja kärsii hedelmättömyydestä.

Kohdunsisäisen sytomegalian kehittyessä syntyneellä lapsella on:

• aivojen kehityksen poikkeavuudet (hydro- tai mikrokefalia);
• kohonneet bilirubiinitasot, suurentunut maksa ja perna 2–3 elinviikkona;
• kuurous, sokeus, munuais- ja suolistosairaudet.

Noin 10 % lapsista, joilla on synnynnäisen sytomegalovirusinfektion oireita, kuolee ensimmäisten elinkuukausien aikana. Kehitysvammaisuutta ja kuuroutta havaitaan 60–85 prosentilla lapsista, joilla on taudin kliinisiä oireita syntymästä lähtien, ja 20 prosentilla, joilla on oireeton patologia.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy: hygienia, raskauden suunnittelu, satunnaisen seksin poissulkeminen ja muut suositukset

Virusta vastaan ​​ei ole 100-prosenttista suojaa, mutta ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noudattamalla voit vähentää merkittävästi taudin kehittymisriskiä:

• noudata hygieniasääntöjä, pidä kehosi puhtaana äläkä käytä muiden henkilökohtaisia ​​tavaroita;
• Vältä satunnaista seksiä ja suojaamattomia seksuaalisia tekoja;
• hoitaa nopeasti kroonisten infektioiden pesäkkeitä, jotka vähentävät immuunipuolustusmekanismeja;
• tärkeä rooli on järkevällä, tasapainoisella ruokavaliolla ja riittävällä määrällä vitamiineja, jotka myös vahvistavat immuunijärjestelmää;
• suunnittele raskaus ja suorita perusteellinen kehon tutkimus tartuntaprosessien esiintymisen varalta ennen hedelmöitystä;
• kun olet raskaana, vältä ruuhkaisia ​​paikkoja ja ota yhteys asiantuntijaan, kun havaitset yleisen heikkouden ja kehon lämpötilan nousun ensimmäisiä merkkejä.

Sytomegalovirus raskauden aikana on valtava uhka vauvaa kantavan naisen ja erityisesti syntymättömän lapsen terveydelle. Taudin kulku on akuutti vasta-aineiden puutteen tai puuttumisen vuoksi, virus tunkeutuu istukan läpi ja tartuttaa sikiön. Miksi sytomegalovirusinfektio esiintyy raskaana olevilla naisilla, miten se ilmenee ja mitä moderneja ja tehokkaita hoitomenetelmiä on olemassa?

Mikä on sytomegalovirus?

Yksi yleisimmistä virussairauksista on herpes. Jos tällaisen taudin aiheuttaja joutuu ihmiskehoon, se pysyy siellä pysyvästi. Viruksen kantaminen ei ole vaarallista: se ei johda kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Jos henkilön immuniteetti on heikentynyt, voi esiintyä patologian oireita.

Sytomegalovirus kuuluu herpesvirusperheeseen. Se tuli tunnetuksi viime vuosisadan puolivälissä. Koska ne muodostuvat välittömästi sen kanssa kosketuksen jälkeen, monet ihmiset ovat positiivisia. He eivät ehkä ole tietoisia tästä, koska taudin oireita ei ilmene. Ne syntyvät, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Kun taudinaiheuttaja on viety kehoon, kaikki solurakenteet muuttuvat, minkä vuoksi niiden koko alkaa kasvaa. Kaikki raskaana olevat naiset ovat vaarassa, koska heidän vastustuskykynsä on heikentynyt.

On olemassa tällaisia ​​tapoja levittää taudinaiheuttaja lapsen odottamisen aikana:

• sukupuolitie (CMV raskauden aikana voi päästä verenkiertoon emättimen, anaali- ja suuseksin aikana ilman ehkäisyä);
• kotitalousreitti (cmv-infektio esiintyy harvemmin - käytettäessä hygieniatuotteita, astioita, vierailemalla julkisilla paikoilla);
• verensiirtoreitti (raskaana oleville naisille sytomegalovirus on vaarallinen, koska se voi päästä sisään luovuttajan verensiirron, kudossiirron jne. aikana).

Tämä taudinaiheuttaja pääsee vauvan elimistöön kohdun kehityksen aikana, syntymähetkellä ja imetyksen aikana.

Mitkä ovat infektion merkit?

Virus ei esiinny, jos henkilöllä on aktiivinen immuunijärjestelmä. Sairaus esiintyy piilevässä muodossa. Immuunipuolustuksen heikkeneminen vaikuttaa taudinaiheuttajan toimintaan ja se tuntuu erilaisina ilmenemismuotoina. Useimmiten raskaana olevilla naisilla on merkkejä akuutista hengitystieinfektiosta, mukaan lukien:

• hypotermia;
• väsymys;
• vakava heikkous;
• nuha;
• kipeä kurkku;
• sylkirauhasten tulehdus ja niiden patologinen laajentuminen;
• nielurisatulehdus.

Naiset saattavat luulla sytomegaloviruksen akuutiksi hengitystieinfektioksi. Tämän infektion merkkien ero on siinä, että ne voivat ilmaantua kuukauden sisällä, joskus pidempäänkin.

Mononukleoosin kaltaista oireyhtymää pidetään melko harvinaisena sytomegalovirusinfektion komplikaationa. Sen paheneminen ilmenee jyrkästi kohonneesta lämpötilasta, voimakkaasta päänsärystä. Sairauden kesto on enintään 6 viikkoa.

Immuunivajauksen yhteydessä tapahtuu usein uusiutumista. Tautiin liittyy lukuisia komplikaatioita, mukaan lukien:

• keuhkokuume;
• keuhkopussintulehdus;
• niveltulehdus;
• sydänlihassairaus;
• aivojen tulehdus;
• vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt.

Yleistyneet muodot ovat erittäin harvinaisia. Infektio vaikuttaa koko kehoon. Taudin kulku on vaikea, ja siihen liittyy seuraavat oireet:

Sytomegalovirus ja raskaus ovat erittäin epäsuotuisa ja vaarallinen yhdistelmä. Vauvaa odottaessaan potilaan on oltava tarkkaavainen terveytensä suhteen ja tehtävä kaikkensa suojautuakseen vaaralliselta infektiolta.

Kuinka vaarallinen sytomegalovirus on?

Kun patologia on aktiivinen, pelkät immunostimulaattorit eivät riitä. Lääkäreiden on määrättävä viruslääkkeitä. Myös uudelleen aktivoituneet infektiot hoidetaan samalla tavalla. Korkean toksisuuden vuoksi viruslääkkeiden käyttö raskauden aikana on rajoitettua ja se on perusteltua vain, jos hyödyt ovat paljon suuremmat kuin mahdolliset riskit.

Spesifistä antisytomegalovirus-immunoglobuliinia annetaan suonensisäisesti. Sisältää yli puolet sytomegalovirukselle spesifisistä vasta-aineista.

Immunoglobuliinia voidaan antaa myös lihakseen, mutta tämä menetelmä on vähemmän tehokas. Tämän lääkkeen käyttö vähentää sikiön tartunnan todennäköisyyttä ja vähentää sen kielteisiä seurauksia. Tämä lääke ei voi "poistaa" virusta kokonaan elimistöstä. Mutta jopa tällaiset hoitotulokset antavat suuren hyödyn tartunnanaiheuttajaa vastaan ​​​​ja auttavat säilyttämään vauvan terveyden.

Joitakin epäspesifisiä immunoglobuliineja annetaan suonensisäisesti ja niitä käytetään estämään infektioita. Niiden tehokkuus on paljon pienempi. Sytomegalovirus ei ole herkkä interferonille, ja sen käyttö raskauden aikana on hyödytöntä.

Tällainen patogeeni voi aiheuttaa samanaikaisia ​​patologioita, kuten ARVI tai keuhkokuume. Kun ne ilmestyvät, määrätään erityinen hoito ottaen huomioon raskauden kesto. Lääkkeiden itsemäärääminen on ehdottomasti kielletty.

Infektioiden ehkäisy

Erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Ei myöskään ole olemassa erityistä rokotetta tartunnan estämiseksi. Verensiirrossa on suositeltavaa käyttää yksinomaan tervettä luovuttajaverta, joka ei sisällä. Riskiryhmiin kuuluville naisille on aiheellista käyttää hyperimmuuni-immunoglobuliinia.

Raskaana olevien naisten ja sairaiden ihmisten välisen kontaktin rajoittaminen on erittäin tärkeää. Äitiyssairaaloissa on välttämätöntä noudattaa tiukasti epidemian vastaista järjestelmää. Tämän infektion sairastavan äidin synnyttämää lasta ei voida imettää. Hänet siirretään keinotekoisiin seoksiin.

Jos nainen synnyttää vauvan, jolla on infektio, toinen raskaus voi tapahtua aikaisintaan 2 vuoden kuluttua. Seuraavat suositukset auttavat vähentämään merkittävästi tartunnan todennäköisyyttä:

• Kädet on pestävä hyvin saippualla;
• Alle 5-vuotiaita lapsia ei saa koskaan suudella huulille;
• raskaana olevilla naisilla ja vauvoilla tulisi olla omat astiat;
• Raskauden aikana on suositeltavaa rajoittaa kontakteja pienten lasten kanssa (tämä koskee erityisesti esikouluissa työskenteleviä naisia).

Sytomegalovirus ei voi olla turvallinen raskauden aikana. Jokainen nainen on testattava ennen lapsen saamista, jotta voidaan varmistaa, ettei siellä ole vaarallista taudinaiheuttajaa. Jos se havaitaan, on oltava asiantuntijan valvonnassa.

Monet ihmiset tietävät, että CMV ei aina ole vaarallinen sairaus, mutta kun sytomegalovirus havaitaan raskauden aikana, paniikki iskee. Kaikki koska Sytomegalovirusinfektio voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa komplikaatioita sikiölle ja myöhemmin lapselle. Alla tarkastellaan, mitä nämä olosuhteet ovat ja mitä naisen tulee tehdä raskauden aikana, jotta syntymätön vauva voidaan suojella sytomegalovirusinfektiolta.

Suurimmalla osalla ihmisistä ei ole tarvittavaa tietoa tarttuvan sytomegaloviruksen todellisesta esiintymisestä kehossaan. Tämä herpeettinen virus ei paljasta itseään avoimesti, kuten muut infektiot. Kirjaimellisesti kaikki taudin somaattiset merkit tuntevat selvästi ihmiset, joilla on puutos immuniteetti - ihmiskehon erityinen puolustus.

Suurin todennäköisyys, että lapset todella saavat CMV:n perinnöllisesti, tapahtuu yleensä, kun äiti on saanut sytomegalovirustartunnan raskauden aikana. Jos raskaana olevan naisen veressä on infektion vasta-aineita, tauti ei aiheuta merkittävää vaaraa syntymättömälle lapselle.

Mutta raskaana olevat naiset ovat edelleen vaarassa. Sytomegalovirus raskauden aikana voi viitata vakavaan vaaraan tietyissä tapauksissa. Taudin estämiseksi on tarpeen tietää herpesviruksen leviämisreitit. Tarkastellaan useita infektion syitä, joille raskaana olevat naiset ovat usein alttiita:

• Seksuaalisen leviämisen polku- Tämä on aikuisten pääasiallinen tartuntatauti. Virus pääsee ihmiskehoon sekä perinteisen seksuaalisen kontaktin kautta ilman suojaa että muun seksuaalisen kontaktin kautta, mukaan lukien anaali- ja suuseksin kautta. Siksi sinun tulee raskauden aikana pyytää kumppaniasi tarkistamaan sytomegaloviruksen esiintyminen veressään primaarisen infektion välttämiseksi, jos raskaana olevalla naisella ei ole sitä vielä ollut.
• Heikentynyt immuniteetti, joka johtuu usein toistuvista stressaavista tilanteista, huonosta ravitsemuksesta tai toistuvista vilustumisesta, joille nainen on usein altis raskauden aikana.
• Lähikontakti tartunnan saaneeseen henkilöön- suutelemalla huulten ja suuontelon limakalvojen läpi. Samaan aikaan raskauden aikana on myös suositeltavaa varmistaa, että kumppanilla ei ole sytomegalovirustartuntaa tai tauti ei uusiudu.
• Kotitalous - taloustavaroiden yleisellä käytöllä (ruokailuvälineet, vuodevaatteet, pyyhkeet jne.).
• Verensiirto- Tämä on äärimmäisen harvinainen, mutta varsin todellinen ilmiö, mikä tarkoittaa tartunnan saamista luovutetun veren tai viruksen kantajalta elinsiirron kautta.
• Ilmassa– tarttuu läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa aivastaessa tai yskiessä, jolloin keskustelun aikana virus pääsee terveen ihmisen elimistöön.

Raskauden aikana CMV voi helposti päätyä lapsen elimistöön sekä äidin kohdussa olemisen aikana että synnytyksen aikana tai äidinmaidolla ruokittaessa.

CMV-siirtolinjojen suuri monimuotoisuus johtuu siitä, että infektio voi esiintyä samanaikaisesti monilla kehon alueilla: äidinmaidossa tai veressä, syljessä ja virtsassa sekä emättimestä löytyvissä kyynelissä ja eritteissä.

Sytomegalovirusinfektion oireet raskauden aikana

Jos naisen immuunijärjestelmä toimii hyvin raskauden aikana, CMV ei yleensä näy missään ulkoisessa ilmenemismuodossa. Virus on aina lepotilassa ja odottaa, että immuunijärjestelmä heikentää puolustuskykyään. Tätä odotettuaan infektio ilmoittaa nopeasti itsestään.

Katsotaanpa joitain sytomegaloviruksen oireita, jotka voivat ilmaantua raskauden aikana:

1. Melko harvinainen sytomegalovirusinfektion aktiivisuuden pääasiallinen ilmentymä jopa raskauden aikana ihmisillä, joilla on täysin normaali immuniteetti, on mononukleoosin kaltainen oireyhtymä. Sitä ilmaisee aktiivisesti kohonnut ruumiinlämpö, ​​yleinen huonovointisuus ja valtava päänsärky. Oireyhtymä ilmenee noin kahdestakymmenestä päivästä kahteen kuukauteen tarttuvan infektion hetkestä. Mononukleoosin kaltaisen oireyhtymän keskimääräinen kesto voi olla kahdesta kuuteen viikkoon.
2. Usein sytomegaloviruksen kanssa naiset kehittävät raskauden aikana oireita, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​​​kuin ARVI. Tämän seurauksena monet raskaana olevat naiset pitävät infektiota flunssaksi. Tosiasia on, että kaikki oireet ovat käytännössä samat: yleinen huonovointisuus ja heikkous; vuotava nenä ja risojen tulehdus; tulehduksen kanssa, sylkirauhasten laajentuminen; korkea ruumiinlämpö. Sytomegalovirus eroaa ARVI:stä siinä, että tauti kestää pidempään - neljästä seitsemään viikkoa.
3. Jos immuniteetti on puutteellinen, sytomegalovirus voi raskauden aikana aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Yleensä seuraukset ilmenevät keuhkokuumeen tai enkefaliitin, sydänlihaksen, keuhkopussintulehduksen ja niveltulehduksen esiintymisen yhteydessä. Lisäksi ovat todennäköisiä kasvu- ja verisuonitautien mielialahäiriöt ja jopa useat ihmisen sisäisten järjestelmien eri elinten vauriot.

Hyvin harvoin on yleisiä muotoja, joissa infektio leviää aktiivisesti raskaana olevan naisen koko kehoon:

• aivojen tulehdus (useimmiten kuolemaan johtava);
• sisäelinten tulehdus (munuaiset, lisämunuaiset, maksa, perna ja haima);
• halvaus (erittäin harvinaisissa vaikeissa tapauksissa);
• keuhkojen, ruoansulatusjärjestelmän ja silmien vaurioita.

Joten on syytä korostaa, että tämä infektio havaitaan oireiden muodossa, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​​​kuin vilustumisen oireita. Kaikki muut luetellut oireet ilmaantuvat hyvin harvoin, vain silloin, kun immuunijärjestelmä on hyvin heikentynyt.

CMV-infektion ja raskauden diagnoosi

On lähes mahdotonta itsenäisesti määrittää sytomegaloviruksen mahdollista esiintymistä raskautta suunniteltaessa. Virus ei tietenkään ilmaise itseään aktiivisesti lepotilassa millään tavalla. Virukselle ominaisen aktiivisuuden vuoksi infektio voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin, joilla on samanlaisia ​​​​somaattisia oireita.

Vahvistaaksesi viruksen esiintymisen veressä sinun on mentävä klinikalle ja suoritettava erotusdiagnoosi asiantuntijoiden kanssa. Hoitavan lääkärin suorittaman potilaan silmämääräisen tutkimuksen jälkeen määrätään tietyt tutkimukset. Sytomegaloviruksen diagnosointiin suunnitellaan seuraavat kattavat erityismenetelmät:

1. Virtsan ja syljen sytologinen lääketieteellinen tutkimus. Biomateriaalia (sylkeä ja virtsaa) tutkitaan mikroskoopilla. Raskauden aikana sytomegalovirusinfektio diagnosoidaan todellisen jättimäisten solujen esiintymisen perusteella.
2. Polymeraasiketjureaktio (PCR). Se perustuu CMV-DNA:n tarkkaan määritykseen, joka on viruksen perinnöllisen ilmoituksen aktiivinen kantaja ja joka välttämättä sisältyy siihen. Lääkärintarkastuksessa käytetään raapia ja verta sekä sylkeä, ysköstä ja virtsaa.
3. Veriseerumin serologiset tutkimukset. Näiden tutkimusten tarkoituksena on tunnistaa vasta-aineita. Oikein menetelmä on määrittää erityyppiset immunoglobuliinit (IgM, IgG) käyttämällä entsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA).

Immunoglobuliini M (IgM) muodostuu yleensä 28-49 päivää infektion jälkeen. Niiden korkea määrä vähenee immuunivasteen muodostuessa edelleen, kun taas immunoglobuliinien G (IgG) määrä kasvaa.

Immunoglobuliinit ovat proteiineja, joita verisolut tuottavat. Ne yhdistyvät tiiviisti patogeenien kanssa, jotka puolestaan ​​​​tunkeutuvat aktiivisesti ihmiskehoon ja muodostavat helposti kompleksin.

IgG-immunoglobuliinien jatkuva läsnäolo osoittaa, että infektio on tapahtunut aikaisemmin ja vasta-aineita on jo kehitetty. IgM-immunoglobuliinien oikea-aikainen havaitseminen vahvistaa selvästi viruksen ensisijaisen kulkeutumisen ihmiskehoon.

Jos IgG- ja IgM-immunoglobuliineja ei ole, odottava äiti sisällytetään automaattisesti primaarisen infektion riskiryhmään, koska kehossa ei ole vasta-aineita. Tämä puolestaan ​​​​on täynnä mahdollisia seurauksia sikiön fyysiselle terveydelle.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet tartunnan saaneelta äidiltä ensimmäisen puolentoista kuukauden aikana syntymästä, verikokeet tutkitaan mahdollisen IgG- ja IgM-vasta-aineiden esiintymisen varalta. Jos IgG-immunoglobuliinia havaitaan lapsen veressä, tämä ei ole synnynnäisen sytomegalian tyypillinen oire. IgM-immunoglobuliinin läsnäolo vahvistaa tartuntataudin akuutin vaiheen.

Sytomegaloviruksen hoitomenetelmät raskaana oleville naisille

Sytomegalovirus raskauden aikana on lähes vertaansa vailla oleva käsite, etenkin ensimmäisen tarttuvan infektion aikana. Joissakin tapauksissa on olemassa melko suuri riski erilaisten somaattisten poikkeavuuksien mahdollisesta ilmenemisestä sikiön kehityksessä. Sikiölle aiheutuvien ei-toivottujen seurausten riski pienenee huomattavasti, jos odottava äiti ottaa viipymättä yhteyttä klinikalle asiantuntijoiden kuulemiseksi ja tutkimiseksi.

Laboratoriokokeilla todetun sytomegalovirusinfektion hoito raskaana olevilla naisilla on pakollista, jos piilevä virussairaus aktivoituu uudelleen. Ja myös primaarisen tarttuvan infektion tapauksessa akuutissa muodossa.

Valitettavasti nykyaikainen lääketiede ei ole vielä kehittänyt lääkkeitä, jotka voivat tuhota sytomegaloviruksen ihmiskehossa ikuisesti. Siksi hoidon tavoitteena on poistaa somaattiset oireet ja korjata virus passiiviseen (inaktiiviseen) tilaan.

Lääkkeet

Sytomegalovirukselle raskauden aikana on suositeltavaa käyttää viruslääkkeitä ja immunoterapiaa. Ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella suoritetaan 3 hoitojaksoa immunoglobuliinilla (erityinen ihmisen veressä oleva solu, joka tukee hänen immuniteettiaan).

1. Immunoglobuliini Neocytotect - liuos. Immunologinen lääke. CMV-infektion ehkäisyyn potilailla, joiden immuunijärjestelmä on lääkkeiden heikentynyt. CMV-infektion hoito potilailla, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, erityisesti keskosilla tai vastasyntyneillä. Taudin ilmenemisen ehkäisy CMV-infektion jälkeen.
2. Immunomodulaattorit. Viferon - peräpuikot, voide tai geeli - interferonien ryhmästä (lääke, jolla on antiviraalisia vaikutuksia). Kipferon, peräpuikot - immunoglobuliinin ja interferonin yhdistelmä (käytetään viruksen etiologian ja taudin akuuttien virussyiden hoidossa). Wobenzym, tabletit – yhdistelmäentsyymi (antimikrobinen, anti-inflammatorinen, antiviraalinen, immunomoduloiva, analgeetti, jolla on turvotusta vähentäviä ominaisuuksia).
3. Antiviraalinen. Valasykloviiri - tabletit (CMV:n ehkäisy ja hoito, analogit - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Vitamiinit

Tällä hetkellä raskaana olevien naisten ei ole aina mahdollista syödä kunnolla ja säännöllisesti. Kattava tuki keholle vitamiineilla on hyödyllistä. Ne kompensoivat tiettyjen mikro- ja makroelementtien puutetta äidin kehosta, joista sikiö saa resursseja terveelliseen kehitykseen.

Katsotaanpa joitain parhaista vitamiineista raskaana oleville naisille:

1. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. A-vitamiini - hermoston häiriöiden ehkäisy; C-vitamiini - parantaa immuunijärjestelmää, elimistön taistelua viruksia ja infektioita vastaan; jodi - sikiön hermoston oikeaan luomiseen; E-vitamiini - istukan oikeaan muodostumiseen.
2. Toisen kolmanneksen aikana. Rauta - vähentää anemian riskiä; jodi - sikiön luuston luomisessa ja henkisten kykyjen muodostumisessa; kalsium - osallistuu endokriinisen järjestelmän ja munuaisten luomiseen.
3. Kolmannen kolmanneksen aikana. C-vitamiini - parantaa immuunijärjestelmää; magnesium - ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyyn; D-vitamiini - riisitautien ehkäisyyn, luuston oikeaan muodostumiseen.

Yhteenvetona on syytä huomata, että sytomegalovirus ei ole aina vaarallinen edes raskauden aikana. Mutta sinun tulee tehdä kaikkesi suojautuaksesi sytomegalovirusinfektion mahdolliselta ilmenemiseltä. Ja jos raskaana oleva nainen ei ole vielä törmännyt virukseen, on välttämätöntä suojautua kaikilta mahdollisilta kantajilta lapsen syntymään asti. Ja myös jos olet jo läpäissyt testit ja haluat tulkita ne, suosittelemme lukemaan artikkelin -